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Cirurgia > Hemorragia digestiva > Flashcards

Hemorragia digestiva Flashcards

1
Q

Como é feita a profilaxia da varizes esofágicas?

A
  • Profilaxia 1ª: beta-bloqueador OU ligadura

* Profilaxia 2ª: beta-bloqueador + ligadura

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Q

Como é a terapia clínica e endoscópica do sangramento da úlcera péptica?

A
  • Dar IBP, suspender AINE, tratar H. pylori

* Forrest I/IIa/IIb*: IBP IV + endoscopia (química; térmica ou mecânica) - escolher 2 métodos concomitantes

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3
Q

Quais as complicações da úlcera péptica?

A
  • Perfuração
  • Obstrução
  • SANGRAMENTO: mais comum, mais mata
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4
Q

Qual exame deve ser feito na hemorragia digestiva baixa?

A
  • Colonoscopia
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5
Q

Quais as complicações da doença diverticular?

A
  • Diverticulite (“apendicite” à esquerda do idoso) OU

* Sangramento: mais comum no cólon direito

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6
Q

Qual a clínica de Dieulafoy?

A
  • Artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica
  • Clínica: homem; sangramento maciço; indolor e recorrente
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7
Q

Qual a clínica da doença diverticular?

A
  • Principal causa de hemorragia digestiva baixa
  • Idosos
  • Maioria assintomática
  • Principalmente no cólon esquerdo
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8
Q

Qual o tratamento de Dieulafoy?

A
  • Endoscopia digestiva alta (EDA)
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9
Q

Quais as causas de hemorragia digestiva baixa?

A
  • 1ª) D ivertículo colônico
  • 2ª) D isplasia vascular
  • 3ª) Câncer colorretal - “ D enocarcinoma”
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10
Q

Qual o tratamento da ectasia vascular?

A
  • Ferro; transfusão
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11
Q

Qual a principal causa de sangramento intestinal obscuro e como é feito o diagnóstico?

A
  • Angiodisplasia

* Diagnóstico por cápsula endoscópica

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12
Q

Qual o tratamento da angiodisplasia?

A
  • Colonoscopia
  • Inibidor VEGF (?) - fator de crescimento do endotélio vascular
  • Embolização
  • Cirurgia
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13
Q

Quais as causas da hemorragia digestiva alta?

A
  • Ú Vu La
  • 1ª) Ú lcera péptica
  • 2ª) V arizes esofágicas
  • 3ª) La ceração (Mallory-Weiss)
  • 4ª) Hemobilia
  • 5ª) Ectasia vascular
  • 6ª) Dieulafoy
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14
Q

Qual a clínica da ectasia vascular (estômago em “melancia”)?

A
  • História: mulher; cirrose; colagenose

* Clínica: anemia ferropriva a esclarecer

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15
Q

Qual a abordagem da hemorragia digestiva baixa?

A
  • Toque retal/anuscopia e EDA (afastar HDA) negativos:
    • Sangramento leve a moderado:
      => Colonoscopia (diagnóstico e tratamento)
      => Lesão não visualizada: angiografia
    • Sangramento maciço:
      => Angiografia (0,5 ml/min) - diagnóstico e tratamento
  • CINTILOGRAFIA (0,1ML/MIN): Mais sensível; não trata; imprecisa
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16
Q

Como se caracteriza a angiodisplasia?

A
  • Má formação vascular intestinal
  • Associação: estenose aórtica/doença renal/doença de Von Willebrand
  • Local mais comum: CECO (principal causa de hemorragia digestiva baixa do delgado)
17
Q

Qual o diagnóstico e o tratamento do divertículo de Meckel?

A
  • Diagnóstico: cintilografia

* Tratamento: ressecção

18
Q

Onde e como ocorre o divertículo de Meckel?

A
  • Íleo/origem no ducto onfalomesentérico

* Tecido ectópico gástrico => secreta ácido => erosão => sangramento

19
Q

Qual a doença diverticular mais comum em jovens (< 30 anos)?

A
  • Divertículo de Meckel
20
Q

Qual o tratamento da doença diverticular?

A
  • Colonoscopia/embolização/cirurgia
21
Q

Como é feita a estabilização clínica diante de uma hemorragia digestiva?

A
  • Cristaloide/hemácias (PAs < 90, FC > 120)
  • Plasma (se INR >1,5)
  • Plaquetas (se < 50.000)
  • OBS.: Nas primeiras 24-48 horas não confiar em hematócrito (perda de todos os componentes na mesma proporção)
22
Q

Qual o diagnóstico e tratamento da hemobilia?

A
  • Arteriografia
23
Q

Qual a clínica da hemobilia (sangue na via biliar)?

A
  • História de trauma; cirurgia hepatocelular

* Clínica: Síndrome de Sandblom (hemorragia + dor em hipocôndrio direito + icterícia)

24
Q

Qual o diagnóstico da laceração de Mallory-Weiss?

A
  • EDA: laceração na junção esofagogástrica, pequena curvatura
25
Q

Qual a clínica da hemorragia digestiva baixa?

A
  • Hematoquezia; enterorragia

* Cateter nasogástrico: bile sem sangue

26
Q

Qual o tratamento da laceração de Mallory-Weiss?

A
  • Suporte: 90% é autolimitado
27
Q

O que se deve fazer diante de uma hemorragia digestiva?

A
  • 1) Estabilização clínica
  • 2) Buscar a causa
  • 3) Tratar e prevenir sangramentos
28
Q

Como se caracteriza a hemorragia digestiva baixa?

A
  • Abaixo do ângulo de Treitz (duodeno x jejuno)

* 20% dos casos

29
Q

Qual o tratamento no caso de varizes esofágicas?

A
  • Volume (cautela)
  • Terlipressina; octreotide IV
  • EDA: LIGADURA ou escleroterapia
  • Refratários: balão/TIPS/cirurgia
30
Q

Quando se tem risco de sangramento de varizes esofágicas?

A
  • Pressão portal > 12 mmHg
31
Q

Qual exame deve ser feito na hemorragia digestiva alta?

A
  • Endoscopia digestiva alta (EDA) - primeiras 24 horas
32
Q

Qual cirurgia indicar em caso de sangramento de úlcera péptica?

A
  • Se úlcera duodenal: 4 etapas => pilorotomia; ulcerorrafia; vagotomia troncular; piloroplastia
  • Se úlceras gástricas: gastrectomia + BI, BII ou Y de Roux
33
Q

Como é a classificação de Forrest para úlcera péptica?

A
  • Ia: “jato” - alto (90%)
  • Ib: “babando” - alto (90%)
  • IIa: vaso visível - alto (50%)
  • IIb: coágulo - intermediário (30%)
  • IIc: hematina (cicatriz branca fibrótica de coágulo digerido) - baixo (10%)
  • III: base clara - baixo (5%)
34
Q

Quais as indicações de cirurgia em caso de sangramento da úlcera péptica?

A
  • Em caso de refratariedade:
    • Falha endoscópica: 2 tentativas
    • Choque: refratário (> 6 unidades de hemácias) ou hemorragia recorrente
    • Sangramento pequeno e contínuo: transfusão > 3 U/dia
35
Q

Como é feito o disgnóstico da úlcera péptica?

A
  • < 40 anos e sem alarme: diagnóstico presuntivo
  • > 40 anos ou alarme: EDA
    • Se gástrica: pode ser câncer
    • Biopsiar ao diagnóstico
    • Controle de cura: nova EDA
36
Q

Como é feito o tratamento da úlcera péptica?

A
  • 1) Reduzir acidez: IBP 4-8 semanas
  • 2) Questionar AINE (suspender, se possível)
  • 3) Pesquisar e erradicar H. pylori
  • 4) Controle de cura
37
Q

Qual a clínica da laceração de Mallory-Weiss?

A
  • História de vômitos vigorosos (etilista, gestante)
38
Q

Como se caracteriza a hemorragia digestiva alta?

A
  • Acima do ângulo de Treitz (duodeno x jejuno)
  • 80% dos casos
  • Mais mata
39
Q

Qual a clínica da hemorragia digestiva alta?

A
  • Hematêmese
  • Melena (sangue digerido)
  • Hematoquezia (sangue vivo)
  • OBS.: Cateter nasogástrico => sangue/borra de café

Cirurgia (6 decks)

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