Hemorragia digestiva Flashcards
Como é feita a profilaxia da varizes esofágicas?
- Profilaxia 1ª: beta-bloqueador OU ligadura
* Profilaxia 2ª: beta-bloqueador + ligadura
Como é a terapia clínica e endoscópica do sangramento da úlcera péptica?
- Dar IBP, suspender AINE, tratar H. pylori
* Forrest I/IIa/IIb*: IBP IV + endoscopia (química; térmica ou mecânica) - escolher 2 métodos concomitantes
Quais as complicações da úlcera péptica?
- Perfuração
- Obstrução
- SANGRAMENTO: mais comum, mais mata
Qual exame deve ser feito na hemorragia digestiva baixa?
- Colonoscopia
Quais as complicações da doença diverticular?
- Diverticulite (“apendicite” à esquerda do idoso) OU
* Sangramento: mais comum no cólon direito
Qual a clínica de Dieulafoy?
- Artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica
- Clínica: homem; sangramento maciço; indolor e recorrente
Qual a clínica da doença diverticular?
- Principal causa de hemorragia digestiva baixa
- Idosos
- Maioria assintomática
- Principalmente no cólon esquerdo
Qual o tratamento de Dieulafoy?
- Endoscopia digestiva alta (EDA)
Quais as causas de hemorragia digestiva baixa?
- 1ª) D ivertículo colônico
- 2ª) D isplasia vascular
- 3ª) Câncer colorretal - “ D enocarcinoma”
Qual o tratamento da ectasia vascular?
- Ferro; transfusão
Qual a principal causa de sangramento intestinal obscuro e como é feito o diagnóstico?
- Angiodisplasia
* Diagnóstico por cápsula endoscópica
Qual o tratamento da angiodisplasia?
- Colonoscopia
- Inibidor VEGF (?) - fator de crescimento do endotélio vascular
- Embolização
- Cirurgia
Quais as causas da hemorragia digestiva alta?
- Ú Vu La
- 1ª) Ú lcera péptica
- 2ª) V arizes esofágicas
- 3ª) La ceração (Mallory-Weiss)
- 4ª) Hemobilia
- 5ª) Ectasia vascular
- 6ª) Dieulafoy
Qual a clínica da ectasia vascular (estômago em “melancia”)?
- História: mulher; cirrose; colagenose
* Clínica: anemia ferropriva a esclarecer
Qual a abordagem da hemorragia digestiva baixa?
- Toque retal/anuscopia e EDA (afastar HDA) negativos:
- Sangramento leve a moderado:
=> Colonoscopia (diagnóstico e tratamento)
=> Lesão não visualizada: angiografia - Sangramento maciço:
=> Angiografia (0,5 ml/min) - diagnóstico e tratamento
- Sangramento leve a moderado:
- CINTILOGRAFIA (0,1ML/MIN): Mais sensível; não trata; imprecisa
Como se caracteriza a angiodisplasia?
- Má formação vascular intestinal
- Associação: estenose aórtica/doença renal/doença de Von Willebrand
- Local mais comum: CECO (principal causa de hemorragia digestiva baixa do delgado)
Qual o diagnóstico e o tratamento do divertículo de Meckel?
- Diagnóstico: cintilografia
* Tratamento: ressecção
Onde e como ocorre o divertículo de Meckel?
- Íleo/origem no ducto onfalomesentérico
* Tecido ectópico gástrico => secreta ácido => erosão => sangramento
Qual a doença diverticular mais comum em jovens (< 30 anos)?
- Divertículo de Meckel
Qual o tratamento da doença diverticular?
- Colonoscopia/embolização/cirurgia
Como é feita a estabilização clínica diante de uma hemorragia digestiva?
- Cristaloide/hemácias (PAs < 90, FC > 120)
- Plasma (se INR >1,5)
- Plaquetas (se < 50.000)
- OBS.: Nas primeiras 24-48 horas não confiar em hematócrito (perda de todos os componentes na mesma proporção)
Qual o diagnóstico e tratamento da hemobilia?
- Arteriografia
Qual a clínica da hemobilia (sangue na via biliar)?
- História de trauma; cirurgia hepatocelular
* Clínica: Síndrome de Sandblom (hemorragia + dor em hipocôndrio direito + icterícia)
Qual o diagnóstico da laceração de Mallory-Weiss?
- EDA: laceração na junção esofagogástrica, pequena curvatura
Qual a clínica da hemorragia digestiva baixa?
- Hematoquezia; enterorragia
* Cateter nasogástrico: bile sem sangue
Qual o tratamento da laceração de Mallory-Weiss?
- Suporte: 90% é autolimitado
O que se deve fazer diante de uma hemorragia digestiva?
- 1) Estabilização clínica
- 2) Buscar a causa
- 3) Tratar e prevenir sangramentos
Como se caracteriza a hemorragia digestiva baixa?
- Abaixo do ângulo de Treitz (duodeno x jejuno)
* 20% dos casos
Qual o tratamento no caso de varizes esofágicas?
- Volume (cautela)
- Terlipressina; octreotide IV
- EDA: LIGADURA ou escleroterapia
- Refratários: balão/TIPS/cirurgia
Quando se tem risco de sangramento de varizes esofágicas?
- Pressão portal > 12 mmHg
Qual exame deve ser feito na hemorragia digestiva alta?
- Endoscopia digestiva alta (EDA) - primeiras 24 horas
Qual cirurgia indicar em caso de sangramento de úlcera péptica?
- Se úlcera duodenal: 4 etapas => pilorotomia; ulcerorrafia; vagotomia troncular; piloroplastia
- Se úlceras gástricas: gastrectomia + BI, BII ou Y de Roux
Como é a classificação de Forrest para úlcera péptica?
- Ia: “jato” - alto (90%)
- Ib: “babando” - alto (90%)
- IIa: vaso visível - alto (50%)
- IIb: coágulo - intermediário (30%)
- IIc: hematina (cicatriz branca fibrótica de coágulo digerido) - baixo (10%)
- III: base clara - baixo (5%)
Quais as indicações de cirurgia em caso de sangramento da úlcera péptica?
- Em caso de refratariedade:
- Falha endoscópica: 2 tentativas
- Choque: refratário (> 6 unidades de hemácias) ou hemorragia recorrente
- Sangramento pequeno e contínuo: transfusão > 3 U/dia
Como é feito o disgnóstico da úlcera péptica?
- < 40 anos e sem alarme: diagnóstico presuntivo
- > 40 anos ou alarme: EDA
- Se gástrica: pode ser câncer
- Biopsiar ao diagnóstico
- Controle de cura: nova EDA
Como é feito o tratamento da úlcera péptica?
- 1) Reduzir acidez: IBP 4-8 semanas
- 2) Questionar AINE (suspender, se possível)
- 3) Pesquisar e erradicar H. pylori
- 4) Controle de cura
Qual a clínica da laceração de Mallory-Weiss?
- História de vômitos vigorosos (etilista, gestante)
Como se caracteriza a hemorragia digestiva alta?
- Acima do ângulo de Treitz (duodeno x jejuno)
- 80% dos casos
- Mais mata
Qual a clínica da hemorragia digestiva alta?
- Hematêmese
- Melena (sangue digerido)
- Hematoquezia (sangue vivo)
- OBS.: Cateter nasogástrico => sangue/borra de café
