Obstrução intestinal Flashcards
Classifique a obstrução intestinal quanto ao mecanismo
- Mecânica: agente FÍSICO gerando essa obstrução
* Funcional: Comprometimento da função MOTORA do intestino
Classifique a obstrução intestinal quanto a altura
- Alta: até o jejuno
* Baixa: Íleo e cólon
Classifique a obstrução intestinal quanto ao grau
- Total: não passa nada
* Suboclusão: diarreia paradoxal
Classifique a obstrução intestinal quanto à gravidade
- Simples
* Complicada => isquemia: estrangulamento
Qual o quadro clínico da obstrução intestinal?
- Parada de eliminação de gases e fezes
- Dor em cólica
- Distensão abdominal: quanto mais baixa a obstrução maior é a distensão
- Vômitos
- Alta: precoce
- Baixa: tardio (fecaloide)
- Diarreia paradoxal
- Peristalse aumentada (tentando vencer a obstrução): luta, TIMBRE METÁLICO
- Toque retal: gases, fezes, massa, fecaloma
- Ampola retal vazia: obstrução total
- Cheia: obstrução funcional (o que o intestino não consegue fazer é a peristalse)
Como é feito o diagnóstico de obstrução intestinal?
- Laboratório: muito inespecífico
- Alcalose metabólica hipoclorêmica: vômitos (perde muito HCl pelo estômago)
- HipoKalemia: SRAA. É um paciente meio hipovolêmico que ativa o SRAA na tentativa de reabsorver sódio e água. Em troca o rim teria que eliminar H+, mas como não tem devido aos frequentes vômitos, ele perde K+
- Acidose metabólica: se isquemia
- Radiografia: rotina de abdome agudo
- 3 incidências: Tórax AP + abdome em pé e deitado
- Define o sítio da obstrução
- Se Rx inconclusivo: pedir TC
Como aparece a obstrução de intestino delgado na radiografia?
- Distensão central (até 5 cm)
* Pregas coniventes: EMPILHAMENTO DE MOEDAS
Como aparece a obstrução de cólon na radiografia?
- Distensão periférica (grosseiras)
* Haustrações
Como é feito o tratamento da obstrução intestinal?
- Suporte: dieta zero, HV, SNG, DHE, ácido-base
- Mecânica:
- Parcial e NÃO complicada: conservador (24-48 horas)
- Total ou complicada: cirurgia
- Funcional: conservador
Quais as causas de obstrução intestinal mecânica do delgado?
- Sítio MAIS COMUM de obstrução
- Brida ou aderência: mais comum
- Obstrução intestinal + cirurgia abdominal prévia = brida
Qual o tratamento da obstrução intestinal mecânica não complicada do delgado?
- Suporte (48 horas) + GASTROFIN (contraste oral hidrossolúvel hiperosmolar) => diminui o edema da alça intestinal. Se o contraste chega ao cólon é sinal de que houve resolução do quadro.
Qual o tratamento da obstrução intestinal mecânica refratária ou complicada do delgado?
- Lise das aderências: aberta ou vídeo
- Neoplasias
- Hérnias
- Íleo biliar
Quais as causas de obstrução intestinal mecânica do cólon?
- Câncer: mais comum (colorretal)
- Volvo:
- Torção sobre o próprio eixo: sigmoide (+ comum), ceco, gástrico
- Obstrução intestinal em alça fechada: em 2 pontos simultâneos. Não alivia a pressão e evolui mais rapidamente com isquemia
=> Obstrução colônica + válvula íleo-cecal competente
Como é feito o diagnóstico de obstrução intestinal mecânica do cólon?
- Radiografia: grão de café, “U” invertido
* Enema baritado (afilamento à passagem do contraste - sinal do pássaro)
Qual o tratamento da obstrução intestinal mecânica do cólon?
- Não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva (pois a tendência é voltar)
- Complicada: cirurgia de urgência
Quais as principais causas de obstrução intestinal na infância?
- Intussuscepção: mais comum
- Bezoar: alimentos que não são digeridos
- Ascaris
- Hérnia
Defina íleo biliar
Obstrução intestinal por um cálculo biliar
Qual a fisiopatologia do íleo biliar?
- Colecistite + fístula (vesícula e duodeno) + obstrução de delgado
- Local mais comum: íleo distal
Como é feito o diagnóstico de íleo biliar?
- Radiografia ou TC
- Tríade de Rigler: pneumobilia; cálculo ectópico; distensão do delgado
Qual o tratamento do íleo biliar?
- Medidas gerais
* Retirada do cálculo +/- colecistectomia
Defina intussuscepção intestinal
É a invaginação de uma alça intestinal para dentro de outra
Qual a epidemiologia da intussuscepção intestinal?
- Causa mais comum na infância (3 meses - 6 anos => 80% dos casos: antes dos 2 anos de idade)
- Criança: idiopático
- Adulto: pólipo, divertículo, tumor
Qual o quadro clínico da intussuscepção intestinal?
- Dor abdominal
- Massa em salsicha
- Fezes em geleia de frambroesa
Como é feito o diagnóstico de intussuscepção intestinal?
- Clínica + imagem: radiografia, USG, ENEMA (padrão-ouro)
Como é feito o tratamento da intussuscepção intestinal?
- Redução com enema: bário, hidrossolúvel (preferencial) e ar
- Refratário ou adulto: cirurgia
Quais condições fazem parte da obstrução intestinal funcional?
- Íleo paralítico
* Pseudo-obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie)
Defina íleo paralítico
- TODO o intestino fica paralisado
Quais as causas do íleo paralítico?
- Pós-operatório (fisiológico)
- Delgado: 24 horas; estômago: 48 horas; cólon: 72 horas
- Drogas (opioide), DHE, processos inflamatórios
Qual o quadro clínico do íleo paralítico?
- Parada, dor, distensão, peristalse diminuída
Qual o tratamento do íleo paralítico?
- Excluir causas mecânicas + suporte
Defina pseudo-obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie)
- É pseudo-obstrução por ser funcional
- Só ocorre no cólon
- Paciente grave: CTI, sepse
Qual o quadro clínico da pseudo-obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie)?
- Dor, distensão COLÔNICA, peristalse aumentada
Qual o tratamento da pseudo-obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie)?
- Excluir causas mecânicas + suporte
- NEOSTIGMINA: 2,5 mg IV em bolus
- Descompressão colonoscópica: ceco > 11-13 cm
- Cirurgia se refratário
Qual a composição da parede posterior do canal inguinal?
- Fáscia transversalis
- Músculo transverso
- Músculo oblíquo interno
Qual a composição da parede anterior do canal inguinal?
- Aponeurose do músculo oblíquo externo
Quais são as estruturas presentes no canal inguinal no homem?
- Funículo espermático
- Músculo cremaster, vasos deferentes, plexo pampiniforme
- Conduto peritônio-vaginal obliterado…
Quais são as estruturas presentes no canal inguinal na mulher?
- Ligamento REDONDO do útero
Qual a origem da hérnia inguinal indireta?
- Se anuncia através do anel inguinal interno
Quais as causas da hérnia inguinal indireta?
- Defeito CONGÊNITO
- Não fechamento do conduto peritônio-vaginal
- Típica da infância
Quais as causas da hérnia inguinal direta?
- Defeito ADQUIRIDO
- Enfraquecimento da parede posterior (fáscia transversalis)
- Se anuncia através do triângulo de Hasselbach
Quais são os limites do triângulo de Hasselbach?
- Ligamento inguinal
- Vasos epigástrios inferiores
- Borda lateral do músculo retoabdominal
Como definir a hérnia através dos vasos epigástricos inferiores?
- Medial: hérnia direta
* Lateral: hérnia indireta
Como definir a hérnia através do exame físico?
- Polpa do dedo: hérnia direta
* Ponta do dedo: hérnia indireta (maior risco de encarcerar - entre as inguinais)
Qual a origem da hérnia femoral (ou crural)?
- Se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal
Qual a etiologia da hérnia femoral (ou crural)?
- Mais comum em mulheres
- Mais comum à direita: No lado esquerdo tem o sigmoide que faz uma reflexão para posterior, tamponando a região
- Maior risco de encarceramento
Como é a classificação de NYHUS para as hérnias?
I) Indireta com anel inguinal interno normal
II) Indireta com anel inguinal interno dilatado
III) Defeito na parede posterior (posTRÊSrior)
a: direta / b: indireta / c: femoral ou Crural
IV) Recidivante
a: direta / b: indireta / c: femoral ou Crural / d: mista
Qual o tratamento da hérnia inguino-femoral?
- Redutível: cirurgia eletiva
- Encarcerada:
- Redução manual
- Cirurgia de urgência (refratário ou complicado)
- Estrangulada (isquemia)
- Cirurgia de emergência
- Se reduzir com a anestesia? Laparotomia exploradora para avaliar o conteúdo reduzido
O que é feito na abordagem anterior para hérnias?
- Herniorrafia anterior + reforço posterior
Quais são as técnicas cirúrgicas da abordagem anterior das hérnias?
- Shouldlce: imbricação de músculos
- Linchtenstein (escolha): tela livre de tensão
- McVay: boa para hérnia femoral (ligamento Cooper)
Defina hérnia de Richter
- Pinça a borda antimesentérica
- Isquemia sem obstrução
- Mais comum na hérnia femoral
O que é a hérnia de Littrè?
É uma hérnia que contém o divertículo de Meckel
Quais são as indicações de cirurgia na hérnia umbilical?
- Quando ocorre concomitante à hérnia inguinal
- Defeito > 2 cm
- DVP (derivação ventrículo peritoneal)
- Não fechamento com até 4-6 anos
