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Cirurgia > Obstrução intestinal > Flashcards

Obstrução intestinal Flashcards

1
Q

Classifique a obstrução intestinal quanto ao mecanismo

A
  • Mecânica: agente FÍSICO gerando essa obstrução

* Funcional: Comprometimento da função MOTORA do intestino

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2
Q

Classifique a obstrução intestinal quanto a altura

A
  • Alta: até o jejuno

* Baixa: Íleo e cólon

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3
Q

Classifique a obstrução intestinal quanto ao grau

A
  • Total: não passa nada

* Suboclusão: diarreia paradoxal

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4
Q

Classifique a obstrução intestinal quanto à gravidade

A
  • Simples

* Complicada => isquemia: estrangulamento

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5
Q

Qual o quadro clínico da obstrução intestinal?

A
  • Parada de eliminação de gases e fezes
  • Dor em cólica
  • Distensão abdominal: quanto mais baixa a obstrução maior é a distensão
  • Vômitos
    • Alta: precoce
    • Baixa: tardio (fecaloide)
  • Diarreia paradoxal
  • Peristalse aumentada (tentando vencer a obstrução): luta, TIMBRE METÁLICO
  • Toque retal: gases, fezes, massa, fecaloma
    • Ampola retal vazia: obstrução total
    • Cheia: obstrução funcional (o que o intestino não consegue fazer é a peristalse)
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6
Q

Como é feito o diagnóstico de obstrução intestinal?

A
  • Laboratório: muito inespecífico
    • Alcalose metabólica hipoclorêmica: vômitos (perde muito HCl pelo estômago)
    • HipoKalemia: SRAA. É um paciente meio hipovolêmico que ativa o SRAA na tentativa de reabsorver sódio e água. Em troca o rim teria que eliminar H+, mas como não tem devido aos frequentes vômitos, ele perde K+
    • Acidose metabólica: se isquemia
  • Radiografia: rotina de abdome agudo
    • 3 incidências: Tórax AP + abdome em pé e deitado
    • Define o sítio da obstrução
    • Se Rx inconclusivo: pedir TC
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7
Q

Como aparece a obstrução de intestino delgado na radiografia?

A
  • Distensão central (até 5 cm)

* Pregas coniventes: EMPILHAMENTO DE MOEDAS

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8
Q

Como aparece a obstrução de cólon na radiografia?

A
  • Distensão periférica (grosseiras)

* Haustrações

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9
Q

Como é feito o tratamento da obstrução intestinal?

A
  • Suporte: dieta zero, HV, SNG, DHE, ácido-base
  • Mecânica:
    • Parcial e NÃO complicada: conservador (24-48 horas)
    • Total ou complicada: cirurgia
  • Funcional: conservador
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10
Q

Quais as causas de obstrução intestinal mecânica do delgado?

A
  • Sítio MAIS COMUM de obstrução
  • Brida ou aderência: mais comum
  • Obstrução intestinal + cirurgia abdominal prévia = brida
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11
Q

Qual o tratamento da obstrução intestinal mecânica não complicada do delgado?

A
  • Suporte (48 horas) + GASTROFIN (contraste oral hidrossolúvel hiperosmolar) => diminui o edema da alça intestinal. Se o contraste chega ao cólon é sinal de que houve resolução do quadro.
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12
Q

Qual o tratamento da obstrução intestinal mecânica refratária ou complicada do delgado?

A
  • Lise das aderências: aberta ou vídeo
    • Neoplasias
    • Hérnias
    • Íleo biliar
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13
Q

Quais as causas de obstrução intestinal mecânica do cólon?

A
  • Câncer: mais comum (colorretal)
  • Volvo:
    • Torção sobre o próprio eixo: sigmoide (+ comum), ceco, gástrico
    • Obstrução intestinal em alça fechada: em 2 pontos simultâneos. Não alivia a pressão e evolui mais rapidamente com isquemia
      => Obstrução colônica + válvula íleo-cecal competente
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14
Q

Como é feito o diagnóstico de obstrução intestinal mecânica do cólon?

A
  • Radiografia: grão de café, “U” invertido

* Enema baritado (afilamento à passagem do contraste - sinal do pássaro)

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15
Q

Qual o tratamento da obstrução intestinal mecânica do cólon?

A
  • Não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva (pois a tendência é voltar)
  • Complicada: cirurgia de urgência
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16
Q

Quais as principais causas de obstrução intestinal na infância?

A
  • Intussuscepção: mais comum
  • Bezoar: alimentos que não são digeridos
  • Ascaris
  • Hérnia
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17
Q

Defina íleo biliar

A

Obstrução intestinal por um cálculo biliar

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18
Q

Qual a fisiopatologia do íleo biliar?

A
  • Colecistite + fístula (vesícula e duodeno) + obstrução de delgado
  • Local mais comum: íleo distal
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19
Q

Como é feito o diagnóstico de íleo biliar?

A
  • Radiografia ou TC

- Tríade de Rigler: pneumobilia; cálculo ectópico; distensão do delgado

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20
Q

Qual o tratamento do íleo biliar?

A
  • Medidas gerais

* Retirada do cálculo +/- colecistectomia

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21
Q

Defina intussuscepção intestinal

A

É a invaginação de uma alça intestinal para dentro de outra

22
Q

Qual a epidemiologia da intussuscepção intestinal?

A
  • Causa mais comum na infância (3 meses - 6 anos => 80% dos casos: antes dos 2 anos de idade)
  • Criança: idiopático
  • Adulto: pólipo, divertículo, tumor
23
Q

Qual o quadro clínico da intussuscepção intestinal?

A
  • Dor abdominal
  • Massa em salsicha
  • Fezes em geleia de frambroesa
24
Q

Como é feito o diagnóstico de intussuscepção intestinal?

A
  • Clínica + imagem: radiografia, USG, ENEMA (padrão-ouro)
25
Q

Como é feito o tratamento da intussuscepção intestinal?

A
  • Redução com enema: bário, hidrossolúvel (preferencial) e ar
  • Refratário ou adulto: cirurgia
26
Q

Quais condições fazem parte da obstrução intestinal funcional?

A
  • Íleo paralítico

* Pseudo-obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie)

27
Q

Defina íleo paralítico

A
  • TODO o intestino fica paralisado
28
Q

Quais as causas do íleo paralítico?

A
  • Pós-operatório (fisiológico)
    • Delgado: 24 horas; estômago: 48 horas; cólon: 72 horas
    • Drogas (opioide), DHE, processos inflamatórios
29
Q

Qual o quadro clínico do íleo paralítico?

A
  • Parada, dor, distensão, peristalse diminuída
30
Q

Qual o tratamento do íleo paralítico?

A
  • Excluir causas mecânicas + suporte
31
Q

Defina pseudo-obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie)

A
  • É pseudo-obstrução por ser funcional
  • Só ocorre no cólon
  • Paciente grave: CTI, sepse
32
Q

Qual o quadro clínico da pseudo-obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie)?

A
  • Dor, distensão COLÔNICA, peristalse aumentada
33
Q

Qual o tratamento da pseudo-obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie)?

A
  • Excluir causas mecânicas + suporte
  • NEOSTIGMINA: 2,5 mg IV em bolus
  • Descompressão colonoscópica: ceco > 11-13 cm
  • Cirurgia se refratário
34
Q

Qual a composição da parede posterior do canal inguinal?

A
  • Fáscia transversalis
  • Músculo transverso
  • Músculo oblíquo interno
35
Q

Qual a composição da parede anterior do canal inguinal?

A
  • Aponeurose do músculo oblíquo externo
36
Q

Quais são as estruturas presentes no canal inguinal no homem?

A
  • Funículo espermático
  • Músculo cremaster, vasos deferentes, plexo pampiniforme
  • Conduto peritônio-vaginal obliterado…
37
Q

Quais são as estruturas presentes no canal inguinal na mulher?

A
  • Ligamento REDONDO do útero
38
Q

Qual a origem da hérnia inguinal indireta?

A
  • Se anuncia através do anel inguinal interno
39
Q

Quais as causas da hérnia inguinal indireta?

A
  • Defeito CONGÊNITO
  • Não fechamento do conduto peritônio-vaginal
  • Típica da infância
40
Q

Quais as causas da hérnia inguinal direta?

A
  • Defeito ADQUIRIDO
    • Enfraquecimento da parede posterior (fáscia transversalis)
    • Se anuncia através do triângulo de Hasselbach
41
Q

Quais são os limites do triângulo de Hasselbach?

A
  • Ligamento inguinal
  • Vasos epigástrios inferiores
  • Borda lateral do músculo retoabdominal
42
Q

Como definir a hérnia através dos vasos epigástricos inferiores?

A
  • Medial: hérnia direta

* Lateral: hérnia indireta

43
Q

Como definir a hérnia através do exame físico?

A
  • Polpa do dedo: hérnia direta

* Ponta do dedo: hérnia indireta (maior risco de encarcerar - entre as inguinais)

44
Q

Qual a origem da hérnia femoral (ou crural)?

A
  • Se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal
45
Q

Qual a etiologia da hérnia femoral (ou crural)?

A
  • Mais comum em mulheres
  • Mais comum à direita: No lado esquerdo tem o sigmoide que faz uma reflexão para posterior, tamponando a região
  • Maior risco de encarceramento
46
Q

Como é a classificação de NYHUS para as hérnias?

A

I) Indireta com anel inguinal interno normal
II) Indireta com anel inguinal interno dilatado
III) Defeito na parede posterior (posTRÊSrior)
a: direta / b: indireta / c: femoral ou Crural
IV) Recidivante
a: direta / b: indireta / c: femoral ou Crural / d: mista

47
Q

Qual o tratamento da hérnia inguino-femoral?

A
  • Redutível: cirurgia eletiva
  • Encarcerada:
    • Redução manual
    • Cirurgia de urgência (refratário ou complicado)
  • Estrangulada (isquemia)
    • Cirurgia de emergência
    • Se reduzir com a anestesia? Laparotomia exploradora para avaliar o conteúdo reduzido
48
Q

O que é feito na abordagem anterior para hérnias?

A
  • Herniorrafia anterior + reforço posterior
49
Q

Quais são as técnicas cirúrgicas da abordagem anterior das hérnias?

A
  • Shouldlce: imbricação de músculos
  • Linchtenstein (escolha): tela livre de tensão
  • McVay: boa para hérnia femoral (ligamento Cooper)
50
Q

Defina hérnia de Richter

A
  • Pinça a borda antimesentérica
  • Isquemia sem obstrução
  • Mais comum na hérnia femoral
51
Q

O que é a hérnia de Littrè?

A

É uma hérnia que contém o divertículo de Meckel

52
Q

Quais são as indicações de cirurgia na hérnia umbilical?

A
  • Quando ocorre concomitante à hérnia inguinal
  • Defeito > 2 cm
  • DVP (derivação ventrículo peritoneal)
  • Não fechamento com até 4-6 anos

Cirurgia (6 decks)

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