Síndrome disfágica

Question 1

Como é a anatomia do esôfago?

Answer 1

Formado por mm esquelético no terço proximal e mm.liso nos dois terços distais. EEI: esfíncter esofagiano inferior - 2cm acima e abaixo da junção escamosa colunar (JEC).

Question 2

Qual a classificação de disfagia?

Answer 2

=> Disfagia de transferência: paciente refere “engasgo”. Está relacionada com alterações no primeiro terço do esôfago. Devemos pensar em doenças musculares ou neurológicas.

=> Disfagia de condução: paciente refere “entalo”. Está relacionada com os dois terços distais. Devemos pensar em obstrução mecânica ou distúrbio motor.

Question 3

Qual a clínica da síndrome disfágica?

Answer 3

Disfagia (entalo), regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e perda de peso.

Question 4

Quais as principais causas de síndrome disfágica?

Answer 4

=> Obstrução mecânica: divertículos (Zenker), Anel de Schatzki, tumores e estenose peptizas

=> Distúrbio motor: acalasia, espasmo esofagiano difuso e esclerodermia (marcada pela fibrose, com possível síndrome CREST).

Question 5

Qual a fisiopatologia do divertículo de zenker?

Answer 5

O esforço repetido contra a hipertonia do EES gera uma pressão exagerada na região do triângulo de Killian (formado por crico e tireofaríngeo, na hipofaringe, por cruzamento de fibras com direções diferentes), de fragilidade, onde há herniação de mucosa e submucosa. (falso).

Question 6

Qual a epidemiologia do divertículo de zenker??

Answer 6

Idoso, 7a década, à esquerda.

Divertículo esofagiano mais comum.

Question 7

Qual a clínica do divertículo de Zenker?

Answer 7

Disfagia, halitose, regurgitação, massa palpável na cervical, perda de peso. Pneumonias de repetição por broncoaspiração

Question 8

Como defino o diagnóstico de divertículo de zenker?

Answer 8

Esofagografia baritada (imagem em saculação/ em adição) —> padrão-ouro! Sonda e endoscopia contraindicadas por risco de ruptura.

Question 9

Qual o tratamento do divertículo de zenker?

Answer 9

Depende do tamanho.
=> Miotomia se <2cm.
=> Miotomia + miopexia (até 5cm) ou mioectomia se >=2cm. Maior risco realizar a ectomia do que a pexia, uma vez que se invade o trato gastrointestinal.
=> EDA (miotomia +diverticulotomia) se >= 3cm.

Contraindicação para uso de grampeador: não conseguem hiperestender o pescoço.
*Na miopexia, a lesão secular é invertida e afixada na fáscia peravertebral.

Question 10

O que é o divertículo medio-esofágico?

Answer 10

Divertículo verdadeiro, formado por duas possibilidades:

- Tração: linfonodos inflamados ou infecção fibrosante (antes era só TB) tracionam a parede do esôfago nesse processo.
- Pulsão: distúrbios motores.

Question 11

O que é o divertículo epifrênico?

Answer 11

Divertículo verdadeiro, formado por pulsão (distúrbios motores)

Question 12

Qual o diagnóstico do divertículo epifrênico?

Answer 12

Paciente assintomático normalmente, com diagnóstico por imagem de adição em região distal do esôfago na esofagografia baritada.

Question 13

Qual o tto do divertículo epifrênico?

Answer 13

Indicado para sintomáticos ou quem apresentar lesões >2cm.

Question 14

Qual a definição de acalasia?

Answer 14

Distúrbio motor do esôfago. Hipertonia do EEI (P>35mmHg) e perda do relaxamento fisiológico do EEI. Peristalse anormal (até aperistalse).

Question 15

Qual a fisiopatologia da acalasia?

Answer 15

Destruição dos plexos mioentéricos (Auerbach/ SN Autônomo).

Question 16

Qual a etiologia da acalasia?

Answer 16

diopática/primária é a mais comum, mas também há a acalasia secundária à doença de Chagas.

Question 17

Qual a epidemiologia da acalasia?

Answer 17

Jovens (diferencia de ca de esôfago).

Question 18

Qual a clínica da acalasia?

Answer 18

Disfagia, regurgitação, perda de peso. Clínica mais arrastada (anos), com perda de peso menos expressiva que em neoplasia de esôfago.

Question 19

Como faço o diagnóstico de acalasia ?

Answer 19

=> Esofagografia baritada com sinal do “bico de pássaro”ou “chama de vela”—> afilamento do contraste.
=> EDA é feita para afastar neoplasia.
=> Esofagomanometria (PADRÃO-OURO), pois identifica as três características da acalasia - hipertonia de EEI, perda do relaxamento de EEI e peristalse anormal (ondas menores) - , além de estadia e indicar tratamento.

Question 20

Qual a classificação de Mascarenhas para acalasia?

Answer 20

=> Normal: até 4 cm: CONSERVADOR - nitrato, antagonista de Ca, sildenafil, botox (3-6cm)
=> Megaesôfago 4-7 cm: DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA
=> Megaesôfago 7-10 cm - CARDIOMIOTOMIA A HELLER + Fundoplicatura (evitar refluxo/ melhores resultados)
=> Dolicomegaesôfago: >10cm = esofagectomia/

Question 21

Qual a definição de anel de Schatzki?

Answer 21

Estreitamento laminar do corpo do esôfago

Question 22

Qual a epidemiologia anel de Schatzki?

Answer 22

Raro, mais comum em mulheres.

Question 23

Qual a clínica do anel de Schatzki?

Answer 23

Disfagia intermitente: grandes pedaços de alimentos (Steakhouse)

Question 24

Qual o diagnóstico do anel de Schatzki?

Answer 24

Esofagografia baritada.

Question 25

Qual o tratamento do anel de Schatzki?

Answer 25

Dilatação endoscópica.

Question 26

O que é o espasmo esofagiano difuso?

Answer 26

Contrações simultâneas, vigorosas e longas do corpo do esôfago

Question 27

Qual a clínica do espasmo esofagiano difuso?

Answer 27

Disfagia (diferencia), cólica esofágica (precordialgia) —> diagnóstico diferencial de IAM

Question 28

Qual o diagnóstico de espasmo esofagiano difuso?

Answer 28

=> Esofagografia baritada - esôfago em saca rolhas/ quebra nozes (P>400mmHg).
=> Esofagomanometria (PADRÃO-OURO): contrações simultâneas vigorosas (P>120 mmHg) e longas (>2,5 segundos).
=> EDA normal

Question 29

Qual o tratamento para espasmo esofagiano difuso?

Answer 29

nitratos, antagonistas de Ca. Miotomia longitudinal em casos refratários.