Hemorragia Digestiva Flashcards
No que preciso pensar para a estabilização hemodinâmica em hemorragia digestiva?
Acessos calibrosos, infusão de cristaloide, de hemácias (>30% de perda sanguínea), de plasma (se INR>1.5) e plaquetas (se <50 000)
Qual marco anatômico diferencia hemorragia baixa de alta?
Angulo de Treiz (separação entre duodeno e jejuno).
Qual a clínica da hemorragia alta?
Hematêmese, melena (borra de café, fétido) e hematoquezia (enterorragia, sangue vivo nas fezes).
Como é o cateterismo nasogástrico na hemorragia alta?
Retorno de sangue, borra de café. Está em desuso no momento para o diagnóstico. Mais usado para lavar o estômago antes da EDA.
Qual exame peço primeiramente na hemorragia alta?
Endoscopia digestiva alta (EDA) nas primeiras 24 horas
Qual hemorragia digestiva é mais comum, alta ou baixa?
Alta (80%).
Qual a clínica da hemorragia digestiva baixa?
Hematoquezia. Pacientes constipados podem apresentar melena (trânsito intestinal lentificado).
Como é o cateterismo nasogástrica na hemorragia baixa?
Bile sem sangue. Crítica: pode ser alta, mas ter parado de sangrar.
Qual exame peço primeiramente na hemorragia baixa?
Colonoscopia e outros.
Quais as principais causas de HDA?
Úlcera péptica (1º), varizes esofágicas (2º) e laceração (3º) (Malory-Weiss).
Quais os vasos mais acometidos na úlcera péptica?
Artéria pancreatoduodenal superior e gastroduodenal.
Qual o tto da úlcera péptica inicialmente?
Endoscópico + IBP, pela classificação de Forrest.
Quais as indicações cirúrgicas para úlcera péptica?
- Falha endoscópica: mais do que 2 tentativas;
- Choque: refratário (>6U hemácias) ou hemorragia recorrente;
- Sangramento pequeno e contínuo: transfusão >3U/dia
Qual a cirurgia indicada para o tto de úlceras pépticas?
Úlcera duodenal: 4 etapas - pirolotomia e ulcerorrafia como base, avançando para vagotonia troncular e piroloplastia se paciente suportar.
Úlcera gástrica: risco de cancer = gastrectomia + BI, BII ou Y
Qual a definição da síndrome de Mallory-Weiss?
Qual a clínica da síndrome de Mallory-Weiss?
HDA com dor epigástrica ou dor lombar. Em geral, sangramentos de pequeno volume, de curta duração, com baixa recorrência Vômitos em gestante ou alcoolista.
Qual a fisiopatologia da síndrome de Mallory-Weiss?
Como é feito o dx de Mallory-Weiss?
Qual o tratamento de Malory-Weiss?
O que esperar da história de um paciente com hemobilia?
Qual a clínica da hemobilia?
Tríade de Sandblom - HDA + dor em HD + icterícia - diagnóstico diferencial de paciente cirrótico, diferenciado pela história prévia.
Qual o tratamento da hemobilia?
Qual a definição de ectasia vascular?
Dilatação de vasos da mucosa gástrica. Estômago em melância.
O que esperar da história de um paciente com ectasia vascular?
Dilatação de vasos da mucosa gástrica. Estômago em melancia.
Qual a clínica da ectasia vascular?
Qual o diagnóstico e o tto da ectasia vascular?
Ferro, transfusão. EDA com coagulação (emsangramento, refratário ou crônico).
Qual a definição do quadro de Dielafoy?
Malformação congênita, em que artéria não se ramifica de forma correta, chegando dilatada na submucosa. Pequena curvatura gástrica.
Qual a clínica de Dielafoy?
Homem, sangramento maciço arterial, indolor e recorrente. Paciente hipertenso, DM ou doenças cardiovasculares
Qual o dx e o tto de Dielafoy?
EDA com termocoagulação ou escleroterapia. Mas o vaso pode não ser visualizado após interrupção do sangramento autolimitando, sendo USG endoscópica útil.
Qual a fisiopatologia da Síndrome de Rendu-Osler-Weber?
Displasia fibrovascular que fragiliza a parede vascular a traumatismos e rupturas, provocando sangramentos em pele e mucosas. Herança autossômica dominante.
Qual a clínica da Sd de Rendu-Osler-Weber?
Epistaxe de repetição (primeira e principal manifestação), telangectasias mucocultâneas, malformações arteriovenosas viscerais e história familiar positiva.
Qual o tto da Sd de Rendu-Osler-Weber?
Suporte e prevenir complicações.
Qual a principal fonte de sangramento da HDB?
Cólon
Qual a abordagem diagnóstica da HDB?
Quais as principais causas de HDB?
Divertículo (1º), displasia (2º) e câncer colorretal (3º- adenocarcinoma). Por essas serem as mais comuns, o primeiro exame é colonoscopia.
*Mnemônico: DDD.
Qual a fisiopatologia da doença diverticular?
Qual as características da doença diverticular?
Idoso, mais à esquerda, constipado crônico, com anos de alimentação industrializada.
Maioria assintomática e de cólon E.
Quais as complicações da doença diverticular?
Diverticulite (mais no cólon E, mais comum), sangramento (mais no cólon D). Sangramento arterial pela tração da arteríola.
Qual o tto da doença diverticular?
Qual a principal causa de divertículos em jovens?
Como é feito o dx de divertículo de Meckel?
Cintilografia (saindo no centro da barriga)
Qual o tto do divertículo de Meckel?
Ressecção. Sangramento é mais comum em crianças e obstrução em adultos.
Qual a definição de angiodisplasia?
Quais quadros estão associados à angiodisplasia?
Estenose aórtica, doença renal, doença de Von Willebrand. MAIS COMUM NO IDOSO
Qual o local mais comum de angiodisplasia?
Ceco (obs.: principal causa de HDB do delgado). Sangramento venoso, que costuma ser menos grave do que o diverticular (arterial). Sangramento mais comum no cólon direito.
*Principal causa de sangramento obscuro = diagnóstico por cápsula endoscópica.
Qual o tto da angiodsplasia?
Colono, inibidor VEGF?, embolização via arteriografia e cirurgia quando não acho o foco da lesão..
Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?
Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?
IB
Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?
IIA
Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?
IIb
Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?
IIC
Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?
III
Qual causa de HDA é retratada nessa imagem?
Hemobilia
Qual causa de HDA é retratada nessa imagem?
Qual causa de HDA é retratada nessa imagem?
Qual causa de HDB é retratada nessa imagem?
Divertículo
Qual causa de HDA é retratada nessa imagem?
Divertículo.
Que doença está retratada na imagem?
Que doença está retrada na imagem? Qual exame é esse?
Doença diverticular - enema opaco.
