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MED - Cirúrgica > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

No que preciso pensar para a estabilização hemodinâmica em hemorragia digestiva?

A

Acessos calibrosos, infusão de cristaloide, de hemácias (>30% de perda sanguínea), de plasma (se INR>1.5) e plaquetas (se <50 000)

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Q

Qual marco anatômico diferencia hemorragia baixa de alta?

A

Angulo de Treiz (separação entre duodeno e jejuno).

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3
Q

Qual a clínica da hemorragia alta?

A

Hematêmese, melena (borra de café, fétido) e hematoquezia (enterorragia, sangue vivo nas fezes).

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4
Q

Como é o cateterismo nasogástrico na hemorragia alta?

A

Retorno de sangue, borra de café. Está em desuso no momento para o diagnóstico. Mais usado para lavar o estômago antes da EDA.

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5
Q

Qual exame peço primeiramente na hemorragia alta?

A

Endoscopia digestiva alta (EDA) nas primeiras 24 horas

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6
Q

Qual hemorragia digestiva é mais comum, alta ou baixa?

A

Alta (80%).

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7
Q

Qual a clínica da hemorragia digestiva baixa?

A

Hematoquezia. Pacientes constipados podem apresentar melena (trânsito intestinal lentificado).

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8
Q

Como é o cateterismo nasogástrica na hemorragia baixa?

A

Bile sem sangue. Crítica: pode ser alta, mas ter parado de sangrar.

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9
Q

Qual exame peço primeiramente na hemorragia baixa?

A

Colonoscopia e outros.

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10
Q

Quais as principais causas de HDA?

A

Úlcera péptica (1º), varizes esofágicas (2º) e laceração (3º) (Malory-Weiss).

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11
Q

Quais os vasos mais acometidos na úlcera péptica?

A

Artéria pancreatoduodenal superior e gastroduodenal.

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12
Q

Qual o tto da úlcera péptica inicialmente?

A

Endoscópico + IBP, pela classificação de Forrest.

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13
Q

Quais as indicações cirúrgicas para úlcera péptica?

A
  • Falha endoscópica: mais do que 2 tentativas;
  • Choque: refratário (>6U hemácias) ou hemorragia recorrente;
  • Sangramento pequeno e contínuo: transfusão >3U/dia
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14
Q

Qual a cirurgia indicada para o tto de úlceras pépticas?

A

Úlcera duodenal: 4 etapas - pirolotomia e ulcerorrafia como base, avançando para vagotonia troncular e piroloplastia se paciente suportar.

Úlcera gástrica: risco de cancer = gastrectomia + BI, BII ou Y

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15
Q

Qual a definição da síndrome de Mallory-Weiss?

A
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16
Q

Qual a clínica da síndrome de Mallory-Weiss?

A

HDA com dor epigástrica ou dor lombar. Em geral, sangramentos de pequeno volume, de curta duração, com baixa recorrência Vômitos em gestante ou alcoolista.

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17
Q

Qual a fisiopatologia da síndrome de Mallory-Weiss?

A
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18
Q

Como é feito o dx de Mallory-Weiss?

A
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19
Q

Qual o tratamento de Malory-Weiss?

A
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20
Q

O que esperar da história de um paciente com hemobilia?

A
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21
Q

Qual a clínica da hemobilia?

A

Tríade de Sandblom - HDA + dor em HD + icterícia - diagnóstico diferencial de paciente cirrótico, diferenciado pela história prévia.

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22
Q

Qual o tratamento da hemobilia?

A
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23
Q

Qual a definição de ectasia vascular?

A

Dilatação de vasos da mucosa gástrica. Estômago em melância.

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24
Q

O que esperar da história de um paciente com ectasia vascular?

A

Dilatação de vasos da mucosa gástrica. Estômago em melancia.

25
Q

Qual a clínica da ectasia vascular?

A
26
Q

Qual o diagnóstico e o tto da ectasia vascular?

A

Ferro, transfusão. EDA com coagulação (emsangramento, refratário ou crônico).

27
Q

Qual a definição do quadro de Dielafoy?

A

Malformação congênita, em que artéria não se ramifica de forma correta, chegando dilatada na submucosa. Pequena curvatura gástrica.

28
Q

Qual a clínica de Dielafoy?

A

Homem, sangramento maciço arterial, indolor e recorrente. Paciente hipertenso, DM ou doenças cardiovasculares

29
Q

Qual o dx e o tto de Dielafoy?

A

EDA com termocoagulação ou escleroterapia. Mas o vaso pode não ser visualizado após interrupção do sangramento autolimitando, sendo USG endoscópica útil.

30
Q

Qual a fisiopatologia da Síndrome de Rendu-Osler-Weber?

A

Displasia fibrovascular que fragiliza a parede vascular a traumatismos e rupturas, provocando sangramentos em pele e mucosas. Herança autossômica dominante.

31
Q

Qual a clínica da Sd de Rendu-Osler-Weber?

A

Epistaxe de repetição (primeira e principal manifestação), telangectasias mucocultâneas, malformações arteriovenosas viscerais e história familiar positiva.

32
Q

Qual o tto da Sd de Rendu-Osler-Weber?

A

Suporte e prevenir complicações.

33
Q

Qual a principal fonte de sangramento da HDB?

A

Cólon

34
Q

Qual a abordagem diagnóstica da HDB?

A
35
Q

Quais as principais causas de HDB?

A

Divertículo (1º), displasia (2º) e câncer colorretal (3º- adenocarcinoma). Por essas serem as mais comuns, o primeiro exame é colonoscopia.

*Mnemônico: DDD.

36
Q

Qual a fisiopatologia da doença diverticular?

A
37
Q

Qual as características da doença diverticular?

A

Idoso, mais à esquerda, constipado crônico, com anos de alimentação industrializada.

Maioria assintomática e de cólon E.

38
Q

Quais as complicações da doença diverticular?

A

Diverticulite (mais no cólon E, mais comum), sangramento (mais no cólon D). Sangramento arterial pela tração da arteríola.

39
Q

Qual o tto da doença diverticular?

A
40
Q

Qual a principal causa de divertículos em jovens?

A
41
Q

Como é feito o dx de divertículo de Meckel?

A

Cintilografia (saindo no centro da barriga)

42
Q

Qual o tto do divertículo de Meckel?

A

Ressecção. Sangramento é mais comum em crianças e obstrução em adultos.

43
Q

Qual a definição de angiodisplasia?

A
44
Q

Quais quadros estão associados à angiodisplasia?

A

Estenose aórtica, doença renal, doença de Von Willebrand. MAIS COMUM NO IDOSO

45
Q

Qual o local mais comum de angiodisplasia?

A

Ceco (obs.: principal causa de HDB do delgado). Sangramento venoso, que costuma ser menos grave do que o diverticular (arterial). Sangramento mais comum no cólon direito.

*Principal causa de sangramento obscuro = diagnóstico por cápsula endoscópica.

46
Q

Qual o tto da angiodsplasia?

A

Colono, inibidor VEGF?, embolização via arteriografia e cirurgia quando não acho o foco da lesão..

47
Q

Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?

A
48
Q

Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?

A

IB

49
Q

Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?

A

IIA

50
Q

Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?

A

IIb

51
Q

Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?

A

IIC

52
Q

Pela classificação de Forrest, como você caracterizaria essa lesão?

A

III

53
Q

Qual causa de HDA é retratada nessa imagem?

A

Hemobilia

54
Q

Qual causa de HDA é retratada nessa imagem?

A
55
Q

Qual causa de HDA é retratada nessa imagem?

A
56
Q

Qual causa de HDB é retratada nessa imagem?

A

Divertículo

57
Q

Qual causa de HDA é retratada nessa imagem?

A

Divertículo.

58
Q

Que doença está retratada na imagem?

A
59
Q

Que doença está retrada na imagem? Qual exame é esse?

A

Doença diverticular - enema opaco.

MED - Cirúrgica (7 decks)

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