Sd Dispéptica Flashcards
Como defino síndrome dispéptica?
Dor em epigástrio por pelo menos 1 mês.
Quais os sinais de alerta da síndrome dispéptica?
> 40 anos, perda de peso não intencional, disfagia, icterícia, anemia e odinofagia
O que estimula as bombas de próton gástricas?
Nervo vago, gástrica e histamina.
Quais as células e os hormônios produzidos no antro?
Presença de células G (produção de gastrina) e células D (produzem somastostatina, que inibe produção de gastrina)
Quais são os mecanismos de proteção da mucosa gástrica?
- Muco, bicarbonato, renovação celular e fluxo sanguíneo (microcirculação)
- Prostaglandinas: responsável pela produção dessa barreira e por sua manutenção.
Qual a patogenia da DRGE?
Perda dos mecanismos anti-refluxo (hipotonia ou relaxamento espontâneo) - problema no EEI ou na JEC (hérnia de hiato)
Qual a clínica da DRGE?
- Típicos: pirose (principal) + regurgitação (esofágicos) -> +específicas
- Complicações macroscópicas: esofagite, úlcera, estenose dispéptica (disfagia) e esôfago de Barret. Apresentadas na EDA, em 50% dos pacientes.
- Atípicos: faringite, tosse crônica, rouquidão, broncoespasmo, pneumonia (extraesofágícos)
Como determino o dx de DRGE?
Clínico! Mas:
1) Prova terapêutica (2 semanas)
2) Phmetria 24 horas (dúvida)
Impedanciometria - refluxo não ácido, que não é vistom.
3) EDA (casos de complicações ou sinais de alarme ou refratariedade).
Qual o tto antirrefluxo?
Medidas anti-reflexo: dieta, elevar cabeceira, perder peso, não comer 2-3 horas antes de dormir. Evitar alimentos que pessoalmente causem sintomas.
IBP: 1x/dia, por 8 semanas, 30 minutos antes do café. Avaliar 2 semanas após, dobrando a dose se não melhorar.
O que fazer se IBP não funcionou?
1) DOBRAR a dose;
2) Avaliar tto cirúrgico;
Quais os eventos adversos do IBP?
Maior ocorrência de fraturas, infecções, deficiência de vitaminas e demência.
O que fazer em caso de recorrência dos sintomas se suspensão do IBP?
Manter IBP “sob demanda”ou crônico.
Qual a interação medicamentosa que deve ser lembrada com o IBP?
Warfarin, aumentando ainda mais o INR e o risco de sangramento. Dar inibidor de H2.
Quais as indicações para o tto cirúrgico da DRGE?
Refratário, recorrentes (uso crônico), complicado (estenose ou úlcera, não Barret!)
Quais os exames pré-operatórios para DRGE?
pHmetria (confirmar, padrão-ouro) e esofagomanometria (escolher técnica)
Qual a técnica cirúrgica da correção de DRGE?
Fundoplicatura + hiatoplastia
- Total: quando a manometria for normal. Técnica de Nissen, válvula 360º. Evitar se: <30mmHg ou <60% de atividade peristáltica.
- Parcial: quando a manometria apresentar dismotilidade
Qual o risco do esôfago de barret?
Considerada lesão pré-adenocarcinomatosa.
Qual a clínica do esôfago de barret?
Assintomático.
Qual o dx do esôfago de barret?
EDA (vermelho salmão) + biópsia
Qual o tto do esôfago de barret?
- Sem displasia: EDA de 3-5 anos
- Com displasia de baixo grau: EDA de 6m-1a ou ressecção endoscópica.
- Com displasia de alto grau: Ressecção ou ablação endoscópica (adenocarcinoma in situ)
- Adenocarcinoma invasivo: esofagectomia
Quais as principais causas de úlcera peéptica?
AINES e H pylori.
Quais os mecanismos pelos quais a H pylori aumenta a acidez gástrica?
Aumento de gastrina (infecção do antro e redução de somatos)
Redução da barreira mucosa e hipocloridria infeçção disseminada)
Por que AINES aumenta a acidez gástrica?
Redução de prostaglandinas (COX 1)
O que pensar quando tenho úlcera peptiza refratária e sem relação com AINEs ou Hpylori?
Síndrome de Zollinger-Ellison, gastrinoma! Tumor neuroendócrino produtor de gastrina, confirmado pela dosagem de gastrina com gastrinemia (>1000 pg/mL), pH gástrico (<2.5) e teste de secretina (aumenta gastrinemia >200pg/ml, 15 min após a injeção de secretina). Tto: extração do tumor e IBP.
Como é a classificação de Johnson? Qual sua importância?
- Hipercloridria: duodenal, gástrica II (corpo gástrico, associada à duodenal), gástrica III (pré-pilórica).
- Hipocloridria: gástrica I (pequena curvatura baixa, incisura angularis), gástrica IV (pequena curvatura alta).
Define a necessidade de vagotonia.
Qual a clínica da úlcera péptica?
- Dispepsia: azia, plenitude, saciedade precoce;
- Dor epigástrica: diferencia até se gástrica ou duodenal, já que a primeira dói com alimentação e a segunda 2-3 horas após a alimentação. Paciente dorme e acorda com dor, procurando leite.
Como defino o dx de úlcera?
EDA com investigação de H pylori.
*Se apresentar úlcera GÁSTRICA na EDA, é necessário fazer biópsia do local (ca é mais comum do que em duodeno). Preciso também repetir a endoscopia (controle de cura) após o tratamento.
Qual o tto da doença ulcerosa péptica?
TERAPIA DE ANTISSECREÇÃO ÁCIDA (4-8 SEMANAS): IBP (omeprazol 20mg, pantoprazole 40mg) ou bloqueador histamínico (ranitidina, cimetidina)
Suspender AINEs + tratar H pylori
Qual o tto para H pylori? Preciso de controle de cura?
Tratamento no brasil (14 dias): Claritromicina 500 mg, 2x/dia; + Amoxicilina 1g 2x/ dia e Omeprazol 20 mg 2x/dia (é mantido após a erradicação por 4-8 semanas)
4 semanas após.
Qual a indicação para o tto cirúrgico da D.Ulcerosa Péptica?
refratariedade/recidiva ou complicações (hemorragia refratária, perfuração e obstrução)
Qual o tto cirúrgico da D.Ulcerosa Gástrica?
- Gastrica tipo I: gastrectomia distal/antrectomia + BI (gastroduodenostomia)
- Gástrica II: vagotomia troncular + astrectomia distal/antrectomia + BI ou BII (gastrojejunostomia) —> mais altas
- Gástrica III: vagotomia troncular + astrectomia distal/antrectomia + BI ou BII (gastrojejunostomia) —> mais altas
- Gástrica IV: gastrectomia subtotal + Y de roux (gastrojejunostomia, sem alça aferente, pois é seccionada e anastomosada distalmente) —> altas demais
Qual o tto cirúrgico da D.Ulcerosa Duodenal?
Como apresenta hipercloridria, é necessária a vagotomia. Opções cirúrgicas: Vagotomia troncular + piroloplastia (diarreia), troncular + antrectomia, superseletiva (vagotomia gástrica proximal)
Quais as complicações da cirurgia de refluxo?
Sd Dumping, gastrite alcalina e sd da alça aferente.
Quais os tipos da síndrome de dumping?
Precoce: 15-30 minutos após alimentação. Ocorre por distensão do duodeno. Clínica: dor, náusea, diarreia e sintomas vasomotores (taquicardia, palpitação e rubor). Tardia: 1-3h após alimentação. Ocorre pelo aumento de insulina e hipoglicemia. Não tenho mais alimento, ja passou tudo e sobra insulina. Clínica: hipoglicemia
Qual o tto para síndrome de dumping?
medidas dietéticas (redução de carboidratos, fracionar a dieta e deitar após refeições)
Qual a justificativa da síndrome de dumping?
Em função de perda de barreira pilórica, pela ausência de piloro (B I e BII), fazendo o alimento cair direto no duodeno
Por que ocorre a gastrite alcalina?
Ocorre pelo retorno do conteúdo bile/pancreático para o estômago, já que não há piloro controlando mais
Qual a clínica da gastrite alcalina?
gastrite com dor contínua, sem melhora com vômitos (biliosos)
Qual o tto da gastrite alcalina?
Reconstrução com Y de Roux/ colestiramina?
Por que ocorre a síndrome da alça aferente?
Preciso de paciente que passou por BII. Semi-obstrução da alça aferente.
Qual a clínica da síndrome da alça aferente?
Dor que piora com alimentação (acúmulo de mais secreção pancreática e bile). Vômitos (biliosos) em jato (não precedido de náusea) que melhoram a dor.
Qual o tto da sd da alça aferente?
Reconstrução com Y de roux.
Como caracterizo a dispepsia funcional?
Dx de exclusão que necessita de EDA.
Quais a classificação de hérnias de hiato?
TIPO I (deslizamento) - somente a JEG desliza para o tórax, é a principal; TIPO 2 (rolamento/paraesofágica) - fundo gástrico hernia e JEG permanece na mesma altura; TIPO 3 (mista) - JEG e fundo gástrico herniam; TIPO 4 - herniado gástrica e de outros órgãos.
Qual o tto da hérnia de hiato?
tipos 2 e 3 devem ser tratadas por risco de estrangulamento quando grandes. Todas podem complicar com encarceramento, manifestando-se com dor torácica aguda, disfagia e massa em mediastino, constituindo uma emergência.
Qual a clínica da esofagite eosinofilia?
Pode mimetizar DRGE. Disfagia, impactação o alimento, dor torácica, pirose.
*Relação com alergia alim
Qual o dx de esofagite eosinofilia?
ENDOSCOPIA: anéis (esôfago parece traqueia), estenose e sulcos lineares
Qual o tto da esofagite eosinofílica?
TRATAMENTO: dieta e corticoide tópico (fluticasone, budesonida).
