Insuficiência Hepática

Question 1

Qual a clínica da insuficiência hepática aguda? Qual seu exemplo?

Answer 1

Icterícia, encefalopatia e coagulopatia. Hepatite fulminante.

Question 2

O que caracteriza a cirrose hepática?

Answer 2

Fibrose e nódulos hepáticos.

Question 3

Qual a principal célula envolvida na cirrose hepática?

Answer 3

Célula estrelada.

Question 4

Quais as manifestações da cirrose?

Answer 4

Hipertensão porta (varizes, ascite, esplenomegalia, circulação colateral) e insuficiência hepática (icterícia, aumento de BS, reduções albumina, coagulopatia, encefalopatia, hiperestrogenismo).

Question 5

Qual são os estigmas hepáticos da cirrose? Qual sua origem?

Answer 5

Eritema palmar, otelangectasia, ginecomastia, rarefação dos pelos, atrofia testicular, redução de libido.
- Baqueteamento digital;
- Contratura de Dupuytren (etil)
- Tumefação das parótidas (etil.)
Hiperestrogenismo + Hipoandrogenismo.

Question 6

Como é a classificação de CHILD-PUGH? Quais são seus graus A, B e C?

Answer 6

BILIRRUBINA <2 == 2-3 == >3

ENCEFALOPATIA: ausente == Grau I e II == Grau III (clonus e hiperrreflexia).

ALBUMINA: >3.5 == 3.5-3 == <3
TAP: <4 seg/ <1,7 seg == 4-6 seg/ 1,7-2,3 seg == >6 seg/ >2,3 seg

ASCITE: ausente == Leve (USG) == Moderada a grave (EF)

Grau A: 5-6; Grau B: 7-9, Grau C: a partir de 10.

Question 7

Quais os critérios que a classificação de MELD utiliza? Para que ela é utilizada?

Answer 7

Bilirrubinas, INR e creatinina. Lista de transplante.

Question 8

Quais as principais causas de cirrose?

Answer 8

VIRUS: Somente B e C cronificam
TÓXICA: Álcool e não alcóolicas (gordura, medicamentos)
AUTOIMUNE: Hepatite e colangite biliar primária
DEPÓSITO: Doença de Wilson e Hemocromatose Hereditária.

Question 9

Quais os questionários utilizados para avaliação do etilismo?

Answer 9

Questionários (CAGE/ AUDIT): cut-down (reduzir consumo), annoyed (aborrecido quando criticam), guilty (culpam por beber), eye-opener (uso pela manhã)

Question 10

Quais as alterações laboratoriais da doença hepática gordurosa alcóolica?

Answer 10

aumento de gama-GT e de VCM (intoxicação medular). Reação leucemoide (>20 000)

Question 11

Quais são as fases da doença gordurosa alcóolica hepática?

Answer 11

Esteatose Hepática (libação/ qualquer exagero) —> Hepatite Alcoólica (libação no bebedor crônico/ enzimas previamente mais ativadas, aumentam muito a produção de aldeído) —> Cirrose Alcóolica (bebedor crônico).

Question 12

Qual o tratamento da doença gordurosa hepática alcóolica?Quando está indicada?

Answer 12

CTC por 4 semanas (prednisolona, evitar 1a passagem). Se CI: pentoxifilina.
Indice de Maddrey a partir de 32.

Question 13

Quais as características da doença hepática gordurosa não alcóolica?

Answer 13

Resistência à insulina, hipertrigliceridemia, aumento de TNF-alfa e estresse oxidativo.

Question 14

Qual a história da doença hepática gordurosa não alcóolica?

Answer 14

Esteatose —> Esteato-Hepatite (NASH) —> Cirrose (pode chegar a hepatocarcinoma).

Question 15

Qual a manifestação da doença hepática gordurosa não alcóolica?

Answer 15

Maioria assintomática.

Question 16

Qual o laboratório da doença hepática gordurosa não alcóolica?

Answer 16

Aumento de transaminases e síndrome metabólica

Question 17

Como chego ao diagnóstico da doença hepática gordurosa não alcóolica?

Answer 17

fator de risco, aumento de transferases persistente e aumento da ecogenicidade/ esteatose no USG - diagnóstico de exclusão.
BX padrão ouro - só feita na cirrose.

Question 18

Qual o tratamento da doença hepática gordurosa não alcóolica?

Answer 18

Dieta + exercícios seria a base (atua na fisiopatologia). Glitazona (não usa metformin). Vitamina E (para pacientes não diabéticos) pelo estresse oxidativo.

Question 19

Como defino hepatite B crônica?

Answer 19

HBsAg positivo por > 6 meses!

Question 20

Quais as indicações para tratar a Hepatite B?

Answer 20

• Replicação viral (HBeAg/ HBV-DNA>2000 em pre-core) + idade> 30 anos ou Lesão hepatocelular (ALT>2x LSN)
• Exame complementar: biópsia com atividade inflamatória e fibrose moderadas A2F2, ou elastografia indicando
• Coinfecção HCV, HIV
• Imunossupressão: drogas, quimioterapia.
• mFamília: história de hepatocarcinoma
• Extra-hepáticas: PAN, GN membranosa e Sindrome de Gianot-Crost.

Question 21

Quais as drogas que utilizo para o tratamento da hepatite B? Qual o objetivo?

Answer 21

• HBeAg+: Interferon (alfapeg-IFN, via SC, 48 semanas)
• HBeAg-/ sem resposta ao IFN/HIV: Tenofovir (VO, tempo indefinido/até responder). Muita toxicidade renal e hepática.
• Doença renal ou hepática grave, imunossupressão, QT: Entecavir (VO, tempo indefinido)
• • Objetivo: negativar HBsAg

Question 22

Qual a definição de hepatite C crônica?

Answer 22

HCV-RNA positivo > 6 meses. Nunca confirmo diagnóstico pelo Anti-HCV.

Question 23

Qual o tratamento da hepatite C?

Answer 23

odos! DROGAS: depende do genótipo*. DAA (Antivirais de ação direta): Sofusbuvir. Velpatasvir.

• • REGRA 1: Esquema pangenotípico (SOFOSBUVIR + VELPATASVIR).
• • Regra 2: duração de 12 semanas, exceção CHILD B ou C = 24 semanas de tratamento (se usa ribavirina = 12 semanas).

Question 24

Qual o objetivo do tratamento da hepatite C?

Answer 24

HCV-RNA negativo 24 semanas após o tratamento!

Question 25

O que é doença de Wilson?

Answer 25

Doença genética que gera intoxicação por acúmulo de cobre.

Question 26

Qual a fisiopatologia da doença de Wilson?

Answer 26

Mutação na ATP7B (carreador de cobre para ceruplasmina, que passaria o cobre para a bile excretar). Portanto, há redução da excreção biliar, aumentando a concentração de cobre e reduzindo a concentração de ceruplasmina (ligação para excreção.

Question 27

Qual a epidemiologia da doença de Wilson?

Answer 27

jovem (5-30 anos) e rara (1:30 000)

Question 28

Qual a clínica da doença de Wilson?

Answer 28

• Fígado: hepatite aguda e crônica
 - SNC: alteração do movimento (Parkinson), dificuldade de aprendizagem e alteração de personalidade.
 - Olho: anéis de Kayser-Fleishner (KF). 
 - Outros: hemólise, lesão tubular proximal (Fanconi), catarata.
 **Lesão do SNC = Anéis de KF (98%!!!!!!) - se não tiver, mude o dx

Question 29

Qual a principal manifestação clínica da doença de Wilson?

Answer 29

Anéis de Kayser-Fleishner

Question 30

Como é o diagnóstico da doença de Wilson?

Answer 30

Triagem (ceruloplasmina reduzida), confirma com anéis KF, aumento de cobre urinário e testes genéticos. Dúvida: biópsia hepática.

Question 31

Qual o tratamento para a doença de Wilson?

Answer 31

Quelantes: zinco (menos graves), trientina, D-penicilamina (mais tóxica). Transplante (cura).

Question 32

O que é a hemocromatose hereditária?

Answer 32

Acúmulo de ferro. Mutação no gene HFE, a partir da qual ocorre maior absorção intestinal de ferro.

Question 33

Qual a epidemiologia da hemocromatose hereditária?

Answer 33

Caucasiano (40-50 anos), comum (1:250)

Question 34

Qual a clínica da hemocromatose hereditária?

Answer 34

6Hs: Hepatomegalia (dor por distensão da cápsula/ 95%), hepatocarcinoma (100x mais), heart (IC, arritmias), hiperglicemias (insulina-dependente 70%), hiperpigmentação (DM bronzeado), hipogonadismo (atrofia testicular) e Hartrite (pseudogota)

**Infecção por Vibrio vulnificus (ostras).

Question 35

Como faço o diagnóstico de hemocromatose hereditária?

Answer 35

Triagem: ferritina (>200 mcg/L) e saturação de transferrina (>50-60%). Confirma: genética (C282Y e H63D - rastrear parentes de 1º grau). Dúvida: RM ou biópsia hepática.

Question 36

Como trato a hemocromatose hereditária?

Answer 36

Flebotomia (500ml; seriada; alvo ferritina <50mcg/L). Faço quelantes? NÃO! Transplante.