Insuficiência Hepática Flashcards
Qual a clínica da insuficiência hepática aguda? Qual seu exemplo?
Icterícia, encefalopatia e coagulopatia. Hepatite fulminante.
O que caracteriza a cirrose hepática?
Fibrose e nódulos hepáticos.
Qual a principal célula envolvida na cirrose hepática?
Célula estrelada.
Quais as manifestações da cirrose?
Hipertensão porta (varizes, ascite, esplenomegalia, circulação colateral) e insuficiência hepática (icterícia, aumento de BS, reduções albumina, coagulopatia, encefalopatia, hiperestrogenismo).
Qual são os estigmas hepáticos da cirrose? Qual sua origem?
Eritema palmar, otelangectasia, ginecomastia, rarefação dos pelos, atrofia testicular, redução de libido. - Baqueteamento digital; - Contratura de Dupuytren (etil) - Tumefação das parótidas (etil.) Hiperestrogenismo + Hipoandrogenismo.
Como é a classificação de CHILD-PUGH? Quais são seus graus A, B e C?
BILIRRUBINA <2 == 2-3 == >3
ENCEFALOPATIA: ausente == Grau I e II == Grau III (clonus e hiperrreflexia).
ALBUMINA: >3.5 == 3.5-3 == <3
TAP: <4 seg/ <1,7 seg == 4-6 seg/ 1,7-2,3 seg == >6 seg/ >2,3 seg
ASCITE: ausente == Leve (USG) == Moderada a grave (EF)
Grau A: 5-6; Grau B: 7-9, Grau C: a partir de 10.
Quais os critérios que a classificação de MELD utiliza? Para que ela é utilizada?
Bilirrubinas, INR e creatinina. Lista de transplante.
Quais as principais causas de cirrose?
VIRUS: Somente B e C cronificam
TÓXICA: Álcool e não alcóolicas (gordura, medicamentos)
AUTOIMUNE: Hepatite e colangite biliar primária
DEPÓSITO: Doença de Wilson e Hemocromatose Hereditária.
Quais os questionários utilizados para avaliação do etilismo?
Questionários (CAGE/ AUDIT): cut-down (reduzir consumo), annoyed (aborrecido quando criticam), guilty (culpam por beber), eye-opener (uso pela manhã)
Quais as alterações laboratoriais da doença hepática gordurosa alcóolica?
aumento de gama-GT e de VCM (intoxicação medular). Reação leucemoide (>20 000)
Quais são as fases da doença gordurosa alcóolica hepática?
Esteatose Hepática (libação/ qualquer exagero) —> Hepatite Alcoólica (libação no bebedor crônico/ enzimas previamente mais ativadas, aumentam muito a produção de aldeído) —> Cirrose Alcóolica (bebedor crônico).
Qual o tratamento da doença gordurosa hepática alcóolica?Quando está indicada?
CTC por 4 semanas (prednisolona, evitar 1a passagem). Se CI: pentoxifilina.
Indice de Maddrey a partir de 32.
Quais as características da doença hepática gordurosa não alcóolica?
Resistência à insulina, hipertrigliceridemia, aumento de TNF-alfa e estresse oxidativo.
Qual a história da doença hepática gordurosa não alcóolica?
Esteatose —> Esteato-Hepatite (NASH) —> Cirrose (pode chegar a hepatocarcinoma).
Qual a manifestação da doença hepática gordurosa não alcóolica?
Maioria assintomática.
Qual o laboratório da doença hepática gordurosa não alcóolica?
Aumento de transaminases e síndrome metabólica
Como chego ao diagnóstico da doença hepática gordurosa não alcóolica?
fator de risco, aumento de transferases persistente e aumento da ecogenicidade/ esteatose no USG - diagnóstico de exclusão.
BX padrão ouro - só feita na cirrose.
Qual o tratamento da doença hepática gordurosa não alcóolica?
Dieta + exercícios seria a base (atua na fisiopatologia). Glitazona (não usa metformin). Vitamina E (para pacientes não diabéticos) pelo estresse oxidativo.
Como defino hepatite B crônica?
HBsAg positivo por > 6 meses!
Quais as indicações para tratar a Hepatite B?
- Replicação viral (HBeAg/ HBV-DNA>2000 em pre-core) + idade> 30 anos ou Lesão hepatocelular (ALT>2x LSN)
- Exame complementar: biópsia com atividade inflamatória e fibrose moderadas A2F2, ou elastografia indicando
- Coinfecção HCV, HIV
- Imunossupressão: drogas, quimioterapia.
- mFamília: história de hepatocarcinoma
- Extra-hepáticas: PAN, GN membranosa e Sindrome de Gianot-Crost.
Quais as drogas que utilizo para o tratamento da hepatite B? Qual o objetivo?
- HBeAg+: Interferon (alfapeg-IFN, via SC, 48 semanas)
- HBeAg-/ sem resposta ao IFN/HIV: Tenofovir (VO, tempo indefinido/até responder). Muita toxicidade renal e hepática.
- Doença renal ou hepática grave, imunossupressão, QT: Entecavir (VO, tempo indefinido)
- Objetivo: negativar HBsAg
Qual a definição de hepatite C crônica?
HCV-RNA positivo > 6 meses. Nunca confirmo diagnóstico pelo Anti-HCV.
Qual o tratamento da hepatite C?
odos! DROGAS: depende do genótipo*. DAA (Antivirais de ação direta): Sofusbuvir. Velpatasvir.
- REGRA 1: Esquema pangenotípico (SOFOSBUVIR + VELPATASVIR).
- Regra 2: duração de 12 semanas, exceção CHILD B ou C = 24 semanas de tratamento (se usa ribavirina = 12 semanas).
Qual o objetivo do tratamento da hepatite C?
HCV-RNA negativo 24 semanas após o tratamento!
O que é doença de Wilson?
Doença genética que gera intoxicação por acúmulo de cobre.
Qual a fisiopatologia da doença de Wilson?
Mutação na ATP7B (carreador de cobre para ceruplasmina, que passaria o cobre para a bile excretar). Portanto, há redução da excreção biliar, aumentando a concentração de cobre e reduzindo a concentração de ceruplasmina (ligação para excreção.
Qual a epidemiologia da doença de Wilson?
jovem (5-30 anos) e rara (1:30 000)
Qual a clínica da doença de Wilson?
- Fígado: hepatite aguda e crônica - SNC: alteração do movimento (Parkinson), dificuldade de aprendizagem e alteração de personalidade. - Olho: anéis de Kayser-Fleishner (KF). - Outros: hemólise, lesão tubular proximal (Fanconi), catarata. **Lesão do SNC = Anéis de KF (98%!!!!!!) - se não tiver, mude o dx
Qual a principal manifestação clínica da doença de Wilson?
Anéis de Kayser-Fleishner
Como é o diagnóstico da doença de Wilson?
Triagem (ceruloplasmina reduzida), confirma com anéis KF, aumento de cobre urinário e testes genéticos. Dúvida: biópsia hepática.
Qual o tratamento para a doença de Wilson?
Quelantes: zinco (menos graves), trientina, D-penicilamina (mais tóxica). Transplante (cura).
O que é a hemocromatose hereditária?
Acúmulo de ferro. Mutação no gene HFE, a partir da qual ocorre maior absorção intestinal de ferro.
Qual a epidemiologia da hemocromatose hereditária?
Caucasiano (40-50 anos), comum (1:250)
Qual a clínica da hemocromatose hereditária?
6Hs: Hepatomegalia (dor por distensão da cápsula/ 95%), hepatocarcinoma (100x mais), heart (IC, arritmias), hiperglicemias (insulina-dependente 70%), hiperpigmentação (DM bronzeado), hipogonadismo (atrofia testicular) e Hartrite (pseudogota)
**Infecção por Vibrio vulnificus (ostras).
Como faço o diagnóstico de hemocromatose hereditária?
Triagem: ferritina (>200 mcg/L) e saturação de transferrina (>50-60%). Confirma: genética (C282Y e H63D - rastrear parentes de 1º grau). Dúvida: RM ou biópsia hepática.
Como trato a hemocromatose hereditária?
Flebotomia (500ml; seriada; alvo ferritina <50mcg/L). Faço quelantes? NÃO! Transplante.
