Obstrução Intestinal Flashcards
Quais os dois principais mecanismo da obstrução intestinal?
Mecânica (agente físico) ou funcional.
Quais os segmentos intestinais acometido na obstrução alta? E na baixa?
Alta: até jejuno. Baixa: íleo e cólon.
Qual a característica da obstrução intestinal alta quanto aos vômitos? E da baixa?
Vômitos precoces (alta) e vômitos fecaloides e mais tardios (baixa).
Qual a característica da suboclusão parcial intestinal?
Diarreia paradoxal
O que caracteriza a obsutrução intestinal grave?
Estrangulamento e isquemia.
Qual a clínica da obstrução intestinal?
Dor abdominal em cólica, parada da eliminação de fezes e flatos, distensão e vômitos. Posso ter diarreia paradoxal e aumento da peristalse (timbre metálico).
Como o toque retal pode distinguir a obstrução intestinal funcional da mecânica?
Ampola retal cheia: funcional. Vazia: obstrução total.
Como é o laboratório da obstrução intestinal?
Alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos) e hipocalemia, seguidas de acidose metabólica (isquemia e ácido lático).
Qual é o exame de imagem inicial que eu peço para obstrução intestinal?
Rotina de abdome agudo: radiografia de abdome em ortostase e decúbito, além de tórax AP.
Como o raio-x pode diferenciar o sítio de obstrução intestinal?
Cólon: distensão periférica e grosseira, com haustrações.
Delgado: distensão central, com empilhamento de moedas (pregas coniventes).
Qual o tratamento geral para a obstrução intestinal?
Suporte para todos: hidratação, dieta zero, SNG, correção de distúrbios ácido-base e distúrbios hidroeletrolíticos.
Obstrução mecânica: conservador (24-48hs) se parcial e não complicada, mas cirúrgico se total ou complicada.
Funcionais sempre serão conservadoras.
Qual é o sítio mais comum de obstrução intestinal? Qual a sua principal causa?
Delgado - brida
Quando pensar em brida como causa de obstrução intestinal?
Obstrução + hx de cirurgia abdominal
Qual o tratamento das bridas?
Suporte + gastrografin se não complicado.
Cirurgia com lise das aderências se complicado.
Qual é a causa mais comum de obstrução colônia? e a mais cobradas em provas?
Câncer e volvo.
O que é volvo? Qual o sítio acometido mais comum?
Torção do intestino sobre seu próprio eixo. Sigmoide
Qual a causa mais comum de obstrução em alça fechada?
Obstrução colônica com válvula ileocecal competente
Como faço o diagnóstico de volvo?
Raio-X com sinal do grão de café ou enema baritado.
Qual o tratamento de volvo?
Suporte e descompressão endoscópica nas não complicadas, seguido de sigmoidectomia tardia para redução de recidiva.
Cirurgia de emergência se complicado.
Qual é a causa mais comum de obstrução mecânica na infância?
Intussuscepção.
O que é intussuscepção intestinal? Qual sua principal causa na infância?
Invaginação de uma alça dentro da outra. Idiopática.
Qual o segmento mais comum de ocorrer intussuscepção intestinal?
Válvula ileocecal.
Qual a clínica da intussuscepção?
Dor abdominal (paroxístico, intermitente), massa em salsicha no abdome, fezes em geleia de framboesa.
Como é feito o diagnóstico de intussuscepção intestinal? Qual o exame mais pedido?
Clínica + Imagem. USG.
Quais os achados típicos de intussuscepção intestinal no USG?
Imagem em alvo, pseudorim.
Como é o tratamento da intussuscepção intestinal?
Redução com enema e, ser refratário, cirurgia.
O que é íleo biliar?
Obstrução do íleo por cálculo biliar.
Qual a fisiopatologia do íleo biliar?
Colecistite + fístula de duodeno + obstrução de delgado/íleo
Em qual parte do íleo é mais comum ter íleo biliar?
Íleo distal
Qual é a tríade característica do íleo biliar?
Tríade de Riegler
O que é a tríade de Riegler?
Pneumobilia, cálculo ectópico e distensão de delgado
Qual o tratamento do íleo biliar?
Suporte + retirada do cálculo com ou sem colecistectomia.
Quais as duas principais causas de obstrução intestinal funcional?
Íleo paralítico e Síndrome de Ogilve.
Quais as causas de íleo paralítico?
Pós-operatório (fisiológico - delgado 24h, estômago 48h e cólon 72h), drogas (opioides), DHE, processos inflamatórios.
Quanto tempo de íleo paralítico é esperado no pós-operatório de cirurgia abdominal?
Delgado 24h, estômago 48h e cólon 72h
Qual a clínica do íleo paralítico?
Parada de eliminação de gases e fezes, dor, distensão e redução da peristalse.
Qual o tratamento de íleo paralítico?
Excluir causas mecânicas + SUPORTE
O que é síndrome de Ogilve?
Pseudoobstrução colônia aguda
Quais são os pacientes caracteristicamente acometidos na síndrome de Ogilve?
Pacientes graves: CTI, grandes queimados, sepse.
Qual o tratamento da Síndrome de Ogilve?
1) Excluir causas mecânicas + SUPORTE
2) Sem resposta (48-72h) ou ceco >12 cm: NEOSTIGMINA (injeção de parassimpático - cuidado com bradicardia).
3) DESCOMPRESSÃO COLONOSCÓPICA se não houver resposta ou se ela for parcial
4) CECOSTOMIA (local de maior risco cirúrgico para ruptura) percutânea ou cirúrgicas
Quais as causas mais comuns de obstrução intestinal alta? E baixa?
Alta: bridas e hérnias.
Baixa: volvo e câncer colorretal
Qual o marco mais definidor de obstrução alta?
Pneumobilia- Ileo biliar
