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Gastro > Síndrome diabsortiva/Doença inflamatória intestinal > Flashcards

Síndrome diabsortiva/Doença inflamatória intestinal Flashcards

1
Q

Doença de Whipple

Agente etiológico?

A

Tropheryma whipplei

bacilo gram positivo

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2
Q

Doença de Whipple

Epidemiologia?

A

Homens > 50 anos e trabalhadores da zona rural.

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3
Q

Doença de Whipple

Clínica? (5)

A

1) Esteatorreia
2) Emagrecimento
3) Dor abdominal
4) Artralgia/artrite
5) Miorritmia oculomastigatória

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4
Q

Doença de Whipple

Sinal patognomônico?

A

Mioarritmia oculomastigatória.

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5
Q

Doença de Whipple

Diagnóstico?

A

Biópsia duodenal (macrófagos PAS+).

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6
Q

Doença de Whipple

Tratamento?

A

1º Ceftriaxona por 14 dias. E depois? SMZ + TMP (Bactrim) por 1 ano.

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7
Q

A intolerância ao glúten causa uma patologia chamada…

A

doença celíaca.

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8
Q

V ou F?

O glúten está presente no trigo, milho, centeio e cevada.

A

Falso

O glúten está presente apenas no trigo, centeio e cevada

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9
Q

Doença celíaca

Gene mutante?

A

HLA-DQ2/DQ8.

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10
Q

Doença celíaca

“Gatilho” imunológico?

A

Gliadina (derivado do glúten).

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11
Q

Doença celíaca

Clínica? (3)

A

Variável!

1) Diarreia crônica
2) Disabsorção parcial (cálcio, ferro, gordura): osteoporose, anemia ferropriva refratária, esteatorreia;
3) Emagrecimento

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12
Q

Doença celíaca

Distúrbios imunes associados

A

1) Dermatite herpertiforme (PRINCIPAL)
2) DM I
3) Tireoidite de Hashimoto
4) Deficiência de IgA
5) Hepatite autoimune

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13
Q

Doença celíaca

Fluxograma diagnóstico a partir da suspeição clínica?

A

1) Presença de autoanticorpos (Anti-Tg IgA)
2) + Biópsia duodenal positiva (atrofia das vilosidade e hipertrofia das criptas)
3) Retirada de glúten da dieta com melhora do quadro e negativação dos autoanticorpos!

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14
Q

Doença celíaca

Achados à biópsia? (2)

A
  1. Atrofia das vilosidades duodenais;

2. Hiperplasia das criptas.

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15
Q

V ou F?

A biópsia, apesar de ser padrão-ouro na doença celíaca, não é patognomônica. É totalmente inespecífica.

A

Verdadeiro

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16
Q

Doença celíaca

Anticorpos (screening)? (3)

A
  1. Anti Gliadina IgA/IgG;
  2. Anti Endomísio IgA (mais específico);
  3. Anti Transglutaminase IgA/IgG (mais acurado).
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17
Q

A doença celíaca aumenta o risco de qual neoplasia?

A

Linfoma intestinal

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18
Q

Doença celíaca

Tratamento?

A

Dieta 100% isenta de glúten!

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19
Q

V ou F?
Na doença celíaca, a maioria dos autores considera a biópsia desnecessária em caso de dermatite herpetiforme associada a exames sorológicos positivos para a doença.

A

Verdadeiro

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20
Q

Doença inflamatória intestinal

Principal fator de risco?

A

História familiar.

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21
Q

O cigarro exerce efeito protetor contra qual doença inflamatória intestinal?

A

RCU (retocolite ulcerativa).

entretanto, o cigarro piora a Doença de Crohn = Doença doCigarro

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22
Q

Retocolite ulcerativa

Padrão de acometimento? (4)

A

1) Limitada ao cólon e reto
2) Limitada a mucosa
3) Ascendente
4) Contínua

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23
Q

V ou F?

A retocolite ulcerativa tende a poupar o ânus e a Doença de Crohn tende a poupar o reto

A

Verdadeiro

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24
Q

Retocolite ulcerativa

Clínica?

A

Diarreia baixa disentérica (colite disentérica).

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25
Q

Doença de Crohn

Padrão de acometimento? (4)

A
  1. Todo o TGI (da boca ao ânus);
  2. Transmural;
  3. Descontínua (salpicada);
  4. Íleo terminal é o local mais comum.
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26
Q

V ou F?

A doença de Crohn acomete o ânus em 33% dos casos, mas tende a poupar o reto

A

Verdadeiro

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27
Q

DC (doença de Crohn)

Clínica? (3)

A

Diarreia + dor abdominal + emagrecimento.

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28
Q

A ____________ (RCU/doença de Crohn) atinge somente a mucosa do cólon, de forma contínua e ascendente.

A

RCU

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29
Q

A _____ (RCU/doença de Crohn) pode evoluir para “cano de chumbo”.

A

RCU

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30
Q

A _____ (RCU/doença de Crohn) pode evoluir para mucosa com aparência de “pedras em calçamento”.

A

Doença de Crohn.

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31
Q

Colite sem proctite (poupando o reto) é visto na ______ (RCU/doença de Crohn).

A

doença de Crohn

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32
Q

Diarreia

A

Aumento do conteúdo líquido nas fezes, normalmente com aumento do número de evacuações (≥ 3 por dia), com peso superior a 200g/dia.

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33
Q

Disenteria

A

Diarreia aguda com sangue, representando lesão na mucosa intestinal.

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34
Q

Diarreia

Classificação topográfica?

A

Alta (delgado) x baixa (colônica).

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35
Q

Diarreia

Classificação temporal?

A

Aguda (<2 sem); persistente/protraída: (2-4 sem) ou crônica: (>4 sem).

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36
Q

Caracterize a diarreia alta (delgado). (3)

A
  1. Alto volume;
  2. Baixa frequência;
  3. Sem tenesmo.
37
Q

Caracterize a diarreia baixa (colônica). (3)

A
  1. Baixo volume;
  2. Alta frequência (> 10 evacuações);
  3. Com tenesmo.
38
Q

Presença de restos alimentares nas fezes + emagrecimento, são queixas típicas de diarreias ______ (baixas/altas).

A

Altas (delgado).

39
Q

Tenesmo e urgência evacuatória, são queixas típicas de diarreias ______ (baixas/altas).

A

Baixas (colônicas).

40
Q

Característica marcante da diarreia disabsortiva?

A

Emagrecimento (problema de absorção).

41
Q

Diarreia invasiva é aquela que é acompanhada por… (3)

A

sangue, muco ou pus.

42
Q

Quem faz a absorção das gorduras ? Qual o achado clínico (se falha da absorção)?

A
  1. Lipase e sais biliares.

2. Esteatorréia: presença excessiva de gordura nas fezes.

43
Q

Quem faz a absorção dos

carboidratos? Qual o achado clínico (se falha da absorção)?

A
  1. Amilase e dissacaridases.

2. Flatulência e acidez fecal.

44
Q

Quem faz a absorção das proteínas ? Qual o achado clínico (se falha da absorção)?

A
  1. Pepsina (estômago), tripsina e quimiotripsina (delgado).

2. Edema.

45
Q

Vitamina B12

Onde é absorvida?

A

Íleo distal.

46
Q

V ou F?

A falha na absorção de vitamina B12 pelo íleo distal, causa anemia aplásica.

A

Falso

A falha na absorção de vitamina B12 pelo íleo distal, causa anemia megaloblástica (perniciosa).

47
Q

A falha na absorção de vitaminas lipossolúveis, pode causar… (4)

A
  1. ↓Vit. K = “ Koagulopatias”;
  2. ↓Vit. A = CegueirA ;
  3. ↓Vit. D = Doenças ósseas;
  4. ↓Vit. E = Equilíbrio (ataxia).
48
Q

Local de maior reabsorção de sais biliares?

A

Íleo.

49
Q

Síndrome disabsortiva

Principal achado?

A

Esteatorreia.

50
Q

Na síndrome disabsortiva, normalmente a diarreia é ____ (alta/baixa) e ______ (aguda/crônica).

A

Alta; crônica.

51
Q

Como pesquisar esteatorreia? (4)

A
  1. Quantitativo: coleta de 72h (confirmado se > 7g);
  2. Qualitativo: Sudan III;
  3. Esteatócrito (semiquantitativo);
  4. Clínica: fezes muito fétidas, oleosas e que “boiam” na água.
52
Q

Finalidade do teste de D-xilose urinária?

A

Verificar integridade da mucosa absortiva.

auxilia no diagnóstico de diarreias disabsortivas

53
Q

Interprete o teste de D-xilose urinária.

A

< 5 g (anormal):
Lesão da mucosa absortiva ou supercrescimento bacteriano
> 5 (normal):
Mucosa íntegra –> Esteatorréia pancreática

54
Q

O teste da secretina serve para avaliar…

A

função exócrina do pâncreas.

55
Q

Teste padrão-ouro para detectar supercrescimento bacteriano?

A

Cultura do aspirado duodenal.

56
Q

Diarreia aguda

Principal causa?

A

Infecções.

57
Q

V ou F?

Em caso de diarreia com disenteria ou febre, os constipantes (ex.: loperamida) estão contraindicados.

A

Verdadeiro.
(na disenteria há infecção bacteriana. Logo, impedir as evacuações pode levar à um supercrescimento bacteriano - megacólon tóxico, perfuração, etc)

58
Q

Classifique: diarreia volumosa há 2 meses, sem sangue/muco/pus + perda de peso + anemia + dermatite herpetiforme.

A

Alta, não invasiva, crônica.

pensar em disabsortiva - doença celíaca

59
Q

Doença de Crohn

Diagnóstico?

A

Ileocolonoscopia (exame endoscópico) + biópsia (para visualizar delgado: cápsula endoscópica)

60
Q

Doença de Crohn

Achados ao exame endoscópico?

A

“pedras de calçamento” e/ou úlceras aftoides. (ileocolonoscopia)

61
Q

Doença de Crohn

Achados à biópsia?

A

Granuloma não caseoso.

biópsia

62
Q

Retocolite Ulcerativa

Diagnóstico?

A

Retossigmoidoscopia (exame endoscópico) + biópsia.

63
Q

Retocolite Ulcerativa

Achados ao exame endoscópico? (2)

A
  1. Mucosa eritematosa, friável e edemaciada; 2. Pseudopólipos.
64
Q

Retocolite Ulcerativa

Achados à biópsia?

A

Criptites/microabscessos

biópsia

65
Q

A DC mostra _______ (criptites/granulomas) à biópsia; a RCU _______ (criptites/granulomas).

A

Granulomas; criptites.

66
Q

DC/RCU

Complicações presentes em ambas as doenças? (3)

A
  1. Hemorragia (anemia ferropriva);
  2. Câncer: adenocarcinoma de cólon, colangiocarcinoma e linfoma;
  3. Megacólon tóxico.
67
Q

Doença de Crohn

Complicações exclusivas?

A

Estenoses e fístulas (enteroentérica é a mais comum).

68
Q

DC (doença de Crohn)

Sorologia?

A

ASCA (+) P-ANCA (-).

69
Q

RCU (retocolite ulcerativa)

Sorologia?

A

ASCA (-) P-ANCA (+).

70
Q

Tratamento clínico das DII

A
  1. Aminosalicilatos: Messalazina, Sulfassalazina (+folato): VO, retal
  2. Corticoide: via retal, oral ou EV
  3. Imunossupressor: Azatioprina, Ciclosporina
  4. Inibidor TNF-Alfa: Infliximab, Adalimumab
71
Q

A cirurgia é curativa apenas na _____ (RCU/doença de Crohn).

A

RCU.

72
Q

Indicações de tratamento cirúrgicas das DII

A

1) Intratabilidade clínica
2) Displasia de alto grau / câncer
3) Hemorragia grave
4) Megacólon tóxico refratário
5) Fístulas e fissuras intratáveis
6) Obstrução intestinal

73
Q

Retocolite ulcerativa

Técnica cirúrgica eletiva?

A

Proctocolectomia com IPAA (anastomose de bolsa ileal com canal anal), removendo cólon e reto.

74
Q

Retocolite ulcerativa

Técnica cirúrgica de urgência?

A

Colectomia à Hartmann.

(Procto)colectomia + ileostomia

75
Q

Retocolite ulcerativa
V ou F?
Em caso de mulheres em idade fértil com desejo de engravidar ou incompetência do esfíncter anal pode ser feito uma colectomia + anastomose entre bolsa ileal e reto

A

Verdadeiro

76
Q

Doença de Crohn

Técnica cirúrgica em casos de urgência?

A

Ressecção local com anastomose primária.

77
Q

Doença de Crohn

Cirurgia eletiva?

A

Estricturoplastia (estenoplastia)

78
Q

A apendicectomia é um fator que protege contra ________ (RCU/doença de Crohn).

A

RCU (retocolite ulcerativa).

79
Q

O uso de ACO é um fator que aumenta o risco de ________ (RCU/doença de Crohn).

A

Doença de Crohn.

80
Q

Manifestações extraintestinais das DII

A

R – Resposta Imune (febre, leucocitose e aumento do PRC)
C – Colangite Esclerosante (RCU)
U – Uveíte ANTERIOR
E – Eritema nodoso (DC) e Pioderma Gangrenoso (RCU)
D – Dor articular
C – Cálculo renal e biliar (DC)

“Doença de Crohn é a doença do crálculo”

81
Q

Manifestações extraintestinais que marcam atividade da doença de Crohn?

A
  1. Cutâneas: eritema nodoso;

2. Articulares: artrite periférica.

82
Q

O eritema nodoso é mais comum na ________ (RCU/doença de Crohn), enquanto o pioderma gangrenoso na ________ (RCU/doença de Crohn).

A

doença de Crohn/RCU

83
Q

Cálculos biliares/renais são mais comuns, na ________ (RCU/doença de Crohn). enquanto colangite esclerosante, na ________ (RCU/doença deCrohn).

A

Doença de Crohn; RCU.

84
Q

A artrite periférica é mais comum na ________ (RCU/doença de Crohn).

A

Doença de Crohn.

85
Q

Complicações das DII

A

Megacólon Tóxico

Câncer Colorretal

86
Q

Megacólon Tóxico

Diagnóstico (8)

A

1) Distensão abdominal
2) Dor
3) febre
4) Leucocitose
5) Diminuição da PA/diminuição do sensório
6) FC aumentada
7) Anemia
8) Cólon transverso >= 6cm (ao Rx)

87
Q

Megacólon Tóxico

Tratamento

A

ATB (gram negativo e anaeróbico)+ corticoide IV (precisa melhora em 36-72 horas) ± ciclosporina ou infliximab (não melhorou em 48-72h, faço cirúrgica)

Se refratário: colectomia + ileostomia

88
Q

Câncer Colorretal

Fatores de risco

A

Extensão e duração da DII

89
Q

Câncer Colorretal
Diagnóstico/vigilância
Tratamento

A

1) 8 a 10 anos de doença realizar colonoscopia + biópsia anual
2) Colectomia

Gastro (6 decks)

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