Síndrome diabsortiva/Doença inflamatória intestinal Flashcards
Doença de Whipple
Agente etiológico?
Tropheryma whipplei
bacilo gram positivo
Doença de Whipple
Epidemiologia?
Homens > 50 anos e trabalhadores da zona rural.
Doença de Whipple
Clínica? (5)
1) Esteatorreia
2) Emagrecimento
3) Dor abdominal
4) Artralgia/artrite
5) Miorritmia oculomastigatória
Doença de Whipple
Sinal patognomônico?
Mioarritmia oculomastigatória.
Doença de Whipple
Diagnóstico?
Biópsia duodenal (macrófagos PAS+).
Doença de Whipple
Tratamento?
1º Ceftriaxona por 14 dias. E depois? SMZ + TMP (Bactrim) por 1 ano.
A intolerância ao glúten causa uma patologia chamada…
doença celíaca.
V ou F?
O glúten está presente no trigo, milho, centeio e cevada.
Falso
O glúten está presente apenas no trigo, centeio e cevada
Doença celíaca
Gene mutante?
HLA-DQ2/DQ8.
Doença celíaca
“Gatilho” imunológico?
Gliadina (derivado do glúten).
Doença celíaca
Clínica? (3)
Variável!
1) Diarreia crônica
2) Disabsorção parcial (cálcio, ferro, gordura): osteoporose, anemia ferropriva refratária, esteatorreia;
3) Emagrecimento
Doença celíaca
Distúrbios imunes associados
1) Dermatite herpertiforme (PRINCIPAL)
2) DM I
3) Tireoidite de Hashimoto
4) Deficiência de IgA
5) Hepatite autoimune
Doença celíaca
Fluxograma diagnóstico a partir da suspeição clínica?
1) Presença de autoanticorpos (Anti-Tg IgA)
2) + Biópsia duodenal positiva (atrofia das vilosidade e hipertrofia das criptas)
3) Retirada de glúten da dieta com melhora do quadro e negativação dos autoanticorpos!
Doença celíaca
Achados à biópsia? (2)
- Atrofia das vilosidades duodenais;
2. Hiperplasia das criptas.
V ou F?
A biópsia, apesar de ser padrão-ouro na doença celíaca, não é patognomônica. É totalmente inespecífica.
Verdadeiro
Doença celíaca
Anticorpos (screening)? (3)
- Anti Gliadina IgA/IgG;
- Anti Endomísio IgA (mais específico);
- Anti Transglutaminase IgA/IgG (mais acurado).
A doença celíaca aumenta o risco de qual neoplasia?
Linfoma intestinal
Doença celíaca
Tratamento?
Dieta 100% isenta de glúten!
V ou F?
Na doença celíaca, a maioria dos autores considera a biópsia desnecessária em caso de dermatite herpetiforme associada a exames sorológicos positivos para a doença.
Verdadeiro
Doença inflamatória intestinal
Principal fator de risco?
História familiar.
O cigarro exerce efeito protetor contra qual doença inflamatória intestinal?
RCU (retocolite ulcerativa).
entretanto, o cigarro piora a Doença de Crohn = Doença doCigarro
Retocolite ulcerativa
Padrão de acometimento? (4)
1) Limitada ao cólon e reto
2) Limitada a mucosa
3) Ascendente
4) Contínua
V ou F?
A retocolite ulcerativa tende a poupar o ânus e a Doença de Crohn tende a poupar o reto
Verdadeiro
Retocolite ulcerativa
Clínica?
Diarreia baixa disentérica (colite disentérica).
Doença de Crohn
Padrão de acometimento? (4)
- Todo o TGI (da boca ao ânus);
- Transmural;
- Descontínua (salpicada);
- Íleo terminal é o local mais comum.
V ou F?
A doença de Crohn acomete o ânus em 33% dos casos, mas tende a poupar o reto
Verdadeiro
DC (doença de Crohn)
Clínica? (3)
Diarreia + dor abdominal + emagrecimento.
A ____________ (RCU/doença de Crohn) atinge somente a mucosa do cólon, de forma contínua e ascendente.
RCU
A _____ (RCU/doença de Crohn) pode evoluir para “cano de chumbo”.
RCU
A _____ (RCU/doença de Crohn) pode evoluir para mucosa com aparência de “pedras em calçamento”.
Doença de Crohn.
Colite sem proctite (poupando o reto) é visto na ______ (RCU/doença de Crohn).
doença de Crohn
Diarreia
Aumento do conteúdo líquido nas fezes, normalmente com aumento do número de evacuações (≥ 3 por dia), com peso superior a 200g/dia.
Disenteria
Diarreia aguda com sangue, representando lesão na mucosa intestinal.
Diarreia
Classificação topográfica?
Alta (delgado) x baixa (colônica).
Diarreia
Classificação temporal?
Aguda (<2 sem); persistente/protraída: (2-4 sem) ou crônica: (>4 sem).
Caracterize a diarreia alta (delgado). (3)
- Alto volume;
- Baixa frequência;
- Sem tenesmo.
Caracterize a diarreia baixa (colônica). (3)
- Baixo volume;
- Alta frequência (> 10 evacuações);
- Com tenesmo.
Presença de restos alimentares nas fezes + emagrecimento, são queixas típicas de diarreias ______ (baixas/altas).
Altas (delgado).
Tenesmo e urgência evacuatória, são queixas típicas de diarreias ______ (baixas/altas).
Baixas (colônicas).
Característica marcante da diarreia disabsortiva?
Emagrecimento (problema de absorção).
Diarreia invasiva é aquela que é acompanhada por… (3)
sangue, muco ou pus.
Quem faz a absorção das gorduras ? Qual o achado clínico (se falha da absorção)?
- Lipase e sais biliares.
2. Esteatorréia: presença excessiva de gordura nas fezes.
Quem faz a absorção dos
carboidratos? Qual o achado clínico (se falha da absorção)?
- Amilase e dissacaridases.
2. Flatulência e acidez fecal.
Quem faz a absorção das proteínas ? Qual o achado clínico (se falha da absorção)?
- Pepsina (estômago), tripsina e quimiotripsina (delgado).
2. Edema.
Vitamina B12
Onde é absorvida?
Íleo distal.
V ou F?
A falha na absorção de vitamina B12 pelo íleo distal, causa anemia aplásica.
Falso
A falha na absorção de vitamina B12 pelo íleo distal, causa anemia megaloblástica (perniciosa).
A falha na absorção de vitaminas lipossolúveis, pode causar… (4)
- ↓Vit. K = “ Koagulopatias”;
- ↓Vit. A = CegueirA ;
- ↓Vit. D = Doenças ósseas;
- ↓Vit. E = Equilíbrio (ataxia).
Local de maior reabsorção de sais biliares?
Íleo.
Síndrome disabsortiva
Principal achado?
Esteatorreia.
Na síndrome disabsortiva, normalmente a diarreia é ____ (alta/baixa) e ______ (aguda/crônica).
Alta; crônica.
Como pesquisar esteatorreia? (4)
- Quantitativo: coleta de 72h (confirmado se > 7g);
- Qualitativo: Sudan III;
- Esteatócrito (semiquantitativo);
- Clínica: fezes muito fétidas, oleosas e que “boiam” na água.
Finalidade do teste de D-xilose urinária?
Verificar integridade da mucosa absortiva.
auxilia no diagnóstico de diarreias disabsortivas
Interprete o teste de D-xilose urinária.
< 5 g (anormal):
Lesão da mucosa absortiva ou supercrescimento bacteriano
> 5 (normal):
Mucosa íntegra –> Esteatorréia pancreática
O teste da secretina serve para avaliar…
função exócrina do pâncreas.
Teste padrão-ouro para detectar supercrescimento bacteriano?
Cultura do aspirado duodenal.
Diarreia aguda
Principal causa?
Infecções.
V ou F?
Em caso de diarreia com disenteria ou febre, os constipantes (ex.: loperamida) estão contraindicados.
Verdadeiro.
(na disenteria há infecção bacteriana. Logo, impedir as evacuações pode levar à um supercrescimento bacteriano - megacólon tóxico, perfuração, etc)
Classifique: diarreia volumosa há 2 meses, sem sangue/muco/pus + perda de peso + anemia + dermatite herpetiforme.
Alta, não invasiva, crônica.
pensar em disabsortiva - doença celíaca
Doença de Crohn
Diagnóstico?
Ileocolonoscopia (exame endoscópico) + biópsia (para visualizar delgado: cápsula endoscópica)
Doença de Crohn
Achados ao exame endoscópico?
“pedras de calçamento” e/ou úlceras aftoides. (ileocolonoscopia)
Doença de Crohn
Achados à biópsia?
Granuloma não caseoso.
biópsia
Retocolite Ulcerativa
Diagnóstico?
Retossigmoidoscopia (exame endoscópico) + biópsia.
Retocolite Ulcerativa
Achados ao exame endoscópico? (2)
- Mucosa eritematosa, friável e edemaciada; 2. Pseudopólipos.
Retocolite Ulcerativa
Achados à biópsia?
Criptites/microabscessos
biópsia
A DC mostra _______ (criptites/granulomas) à biópsia; a RCU _______ (criptites/granulomas).
Granulomas; criptites.
DC/RCU
Complicações presentes em ambas as doenças? (3)
- Hemorragia (anemia ferropriva);
- Câncer: adenocarcinoma de cólon, colangiocarcinoma e linfoma;
- Megacólon tóxico.
Doença de Crohn
Complicações exclusivas?
Estenoses e fístulas (enteroentérica é a mais comum).
DC (doença de Crohn)
Sorologia?
ASCA (+) P-ANCA (-).
RCU (retocolite ulcerativa)
Sorologia?
ASCA (-) P-ANCA (+).
Tratamento clínico das DII
- Aminosalicilatos: Messalazina, Sulfassalazina (+folato): VO, retal
- Corticoide: via retal, oral ou EV
- Imunossupressor: Azatioprina, Ciclosporina
- Inibidor TNF-Alfa: Infliximab, Adalimumab
A cirurgia é curativa apenas na _____ (RCU/doença de Crohn).
RCU.
Indicações de tratamento cirúrgicas das DII
1) Intratabilidade clínica
2) Displasia de alto grau / câncer
3) Hemorragia grave
4) Megacólon tóxico refratário
5) Fístulas e fissuras intratáveis
6) Obstrução intestinal
Retocolite ulcerativa
Técnica cirúrgica eletiva?
Proctocolectomia com IPAA (anastomose de bolsa ileal com canal anal), removendo cólon e reto.
Retocolite ulcerativa
Técnica cirúrgica de urgência?
Colectomia à Hartmann.
(Procto)colectomia + ileostomia
Retocolite ulcerativa
V ou F?
Em caso de mulheres em idade fértil com desejo de engravidar ou incompetência do esfíncter anal pode ser feito uma colectomia + anastomose entre bolsa ileal e reto
Verdadeiro
Doença de Crohn
Técnica cirúrgica em casos de urgência?
Ressecção local com anastomose primária.
Doença de Crohn
Cirurgia eletiva?
Estricturoplastia (estenoplastia)
A apendicectomia é um fator que protege contra ________ (RCU/doença de Crohn).
RCU (retocolite ulcerativa).
O uso de ACO é um fator que aumenta o risco de ________ (RCU/doença de Crohn).
Doença de Crohn.
Manifestações extraintestinais das DII
R – Resposta Imune (febre, leucocitose e aumento do PRC)
C – Colangite Esclerosante (RCU)
U – Uveíte ANTERIOR
E – Eritema nodoso (DC) e Pioderma Gangrenoso (RCU)
D – Dor articular
C – Cálculo renal e biliar (DC)
“Doença de Crohn é a doença do crálculo”
Manifestações extraintestinais que marcam atividade da doença de Crohn?
- Cutâneas: eritema nodoso;
2. Articulares: artrite periférica.
O eritema nodoso é mais comum na ________ (RCU/doença de Crohn), enquanto o pioderma gangrenoso na ________ (RCU/doença de Crohn).
doença de Crohn/RCU
Cálculos biliares/renais são mais comuns, na ________ (RCU/doença de Crohn). enquanto colangite esclerosante, na ________ (RCU/doença deCrohn).
Doença de Crohn; RCU.
A artrite periférica é mais comum na ________ (RCU/doença de Crohn).
Doença de Crohn.
Complicações das DII
Megacólon Tóxico
Câncer Colorretal
Megacólon Tóxico
Diagnóstico (8)
1) Distensão abdominal
2) Dor
3) febre
4) Leucocitose
5) Diminuição da PA/diminuição do sensório
6) FC aumentada
7) Anemia
8) Cólon transverso >= 6cm (ao Rx)
Megacólon Tóxico
Tratamento
ATB (gram negativo e anaeróbico)+ corticoide IV (precisa melhora em 36-72 horas) ± ciclosporina ou infliximab (não melhorou em 48-72h, faço cirúrgica)
Se refratário: colectomia + ileostomia
Câncer Colorretal
Fatores de risco
Extensão e duração da DII
Câncer Colorretal
Diagnóstico/vigilância
Tratamento
1) 8 a 10 anos de doença realizar colonoscopia + biópsia anual
2) Colectomia
