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Obstrução intestinal/Doença vascular intestinal Flashcards

1
Q

Diagnóstico sindrômico?
Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal (antes do ponto de obstrução) + ↑peristalse (timbre metálico).

A

Síndrome de obstrução intestinal.

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2
Q

As obstruções intestinais podem ser

A

Funcionais (comprometimento da função motora) OU Mecânicas (obstrução física).

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3
Q

Obstrução funcional

Causas? (2)

A

Íleo paralitico (adinâmico) e síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda).

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4
Q

Íleo paralítico

Causas? (4)

A
  1. Pós-operatório;
  2. Medicamentos;
  3. Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK+);
  4. Processos inflamatórios
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5
Q

Na suspeita de íleo paralítico/síndrome de ogilvie, devemos excluir causas…

A

mecânicas.

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6
Q

Íleo paralítico

A radiografia mostra…

A

Alças intestinais dilatadas.

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7
Q

Íleo paralítico

Conduta? (4)

A

Excluir causas mecânicas + suporte

  1. Jejum;
  2. Drenagem (sonda nasogástrica);
  3. Correção hidroeletrolítica;
  4. Suspender fármacos desencadeantes.
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8
Q

Íleo paralítico

Tempo de normalização do trânsito intestinal no pós-op? (delgado x estômago x cólon)

A
  1. Delgado: 24h; 2. Estômago: 48h; 3. Cólon: 72h.
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9
Q

Síndrome de Ogilvie

A

Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).

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10
Q

Síndrome de Ogilvie

Sinônimo?

A

Pseudo-obstrução colônica aguda

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11
Q

Síndrome de Ogilvie

Complicação mais temida?

A

Ruptura de intestino!

distensão intensa → perda da integridade da parede intestinal

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12
Q

Síndrome de Ogilvie

Tratamento? (4)

A

Excluir causas mecânicas

  1. Suporte: sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
  2. Neostigmina 2,5mg EV (anticolinesterásico);
  3. Se grave: descompressão por colonoscopia (> 11-13cm);
  4. Refratários → cirurgia
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13
Q

Obstrução mecânica

Classificação? (4)

A
  1. Incompleta x completa;
  2. Simples x complicada (estrangulada);
  3. Alça aberta x fechada;
  4. Alta (delgado) x baixa (cólon, íleo).
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14
Q

Obstrução intestinal mecânica

Fisiopatologia?

A

Acúmulo e estase de líquido e gás → hiperproliferação bacteriana → ↑produção de gás com piora da distensão → translocação bacteriana.

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15
Q

Obstrução mecânica

Local mais comum?

A

Intestino delgado.

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16
Q

Causa mais comum de obstrução do delgado ?

A

Aderências.

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17
Q

Causa mais comum de obstrução do

cólon?

A

Câncer = Cólon.

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18
Q

Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)

A
  1. Intussuscepção;
  2. Hérnias;
  3. Áscaris;
  4. Bezoar (corpo estranho).
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19
Q

Principais causas de obstrução mecânica no adulto? (3)

A
  1. Aderências;
  2. Neoplasias;
  3. Hérnias.
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20
Q

Obstrução mecânica

Clínica? (5)

A
  1. Dor em cólica ; 2. Distensão abdominal; 3. Vômitos; 4. Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes; 5. ↑Peristalse.
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21
Q

V ou F?

O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica são os vômitos.

A

Falso

O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica é a dor abdominal em cólica.

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22
Q

V ou F?

Quanto mais alta a obstrução intestinal, mais precoces serão os vômitos.

A

Verdadeiro.

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23
Q

Obstrução alta x baixa

Diferencie o vômito.

A

Alta: mais precoces, biliosos e mucóides
x
Baixa: mais tardio, fecaloides.

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24
Q

Na fase inicial da obstrução intestinal mecânica, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica; já na fase avançada, ocorre ________(acidose/alcalose) metabólica.

A

Alcalose; acidose.

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25
A "diarreia paradoxal" pode estar presente na obstrução intestinal _____ (completa/parcial).
Parcial (suboclusões).
26
Obstrução em alça fechada
Oclusão em 2 pontos simultaneamente, formando um circuito fechado.
27
Obstrução em alça fechada | Causas? (2)
Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum) e volvo.
28
Volvo (vôlvulos)
Torção do intestino em torno do seu próprio eixo.
29
Volvo | Fisiopatologia?
Aumento rápido da pressão → maior sofrimento isquêmico → perfuração precoce.
30
Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no ________ (sigmóide/ceco).
Sigmóide.
31
Volvo de sigmóide | Sinais típicos ao exame de imagem?
1. "Bico de pássaro" ou "chama de vela" (enema opaco); | 2. "Grão de café" ou "U" invertido (radiografia).
32
Volvo de sigmoide | Conduta na ausência de estrangulamento?
Suporte + descompressão colonoscópica. | para evitar recidiva: sigmoidectomia eletiva
33
Volvo de sigmoide | Conduta se refratário à descompressão colonoscópica ou se estrangulamento presente?
Cirurgia imediata: Sigmoidectomia de Hartmann. O cólon sigmóide é retirado, o reto é fechado e uma colostomia é realizada. A colostomia é então fechada tardiamente (geralmente cerca de 3 meses após), com restauração da continuidade do cólon.
34
Obstrução mecânica | Diagnóstico? (3)
1. Raio-x de tórax AP + abdome (ortostase e decúbito); 2. Toque retal (pesquisar fezes, massa e fecaloma); 3. Se dúvida: USG, radiografia contrastada ou TC.
35
Fezes presentes ao toque retal indica obstrução ________ (funcional/mecânica).
Funcional.
36
Ampola retal livre de fezes indica obstrução _____ (funcional/mecânica).
Mecânica.
37
Na obstrução mecânica do intestino | delgado, a radiografia pode mostrar...
pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do "empilhamento de moedas".
38
Na obstrução mecânica do intestino | grosso, a radiografia pode mostrar
distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.
39
Provável diagnóstico? | Pneumobilia (aerobilia) + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.
Íleo biliar. | tríade de Rigler: pneumobilia + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico
40
Íleo biliar
Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no íleo distal, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.
41
Íleo biliar | Fisiopatologia?
Colecistite aguda → fístula entre vesícula e duodeno → passagem do cálculo pela fístula → obstrução do íleo terminal (menor diâmetro)
42
Íleo biliar | Tratamento?
Suporte + enterolitotomia (se jovem: associar colecistectomia).
43
Conduta na obstrução mecânica | parcial?
1. Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico; 2. Observar (resolução espontânea em 24-48h).
44
Conduta na obstrução mecânica | total?
1. Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico; | 2. Cirurgia imediata!
45
Intussuscepção intestinal
Uma parte do intestino se dobra para a seção imediatamente à frente (lembrar do telescópio).
46
Intussuscepção intestinal | Local mais comum?
Válvula íleo-cecal.
47
A intussuscepção intestinal em _______ (adultos/crianças) normalmente é secundária (pólipo, divertículo, tumor...); já em _______(adultos/crianças), ela é primária (idiopática).
Adultos; crianças.
48
Intussuscepção intestinal | Pico de incidência?
Entre 3m e 6 anos
49
Intussuscepção intestinal | Fisiopatologia da forma primária?
Intestino imaturo (peristalse não se propaga de forma homogênea) → onda peristáltica encontra um seguimento com menor motilidade → uma alça" entra" na outra (invaginação). → obstrução intestinal.
50
Intussuscepção intestinal | Aspecto das fezes?
Fezes em "geleia de framboesa": descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta.
51
Intussuscepção intestinal | Ao exame abdominal, podemos encontrar...
Massa em "salsicha".
52
Intussuscepção intestinal | Tratamento?
1. Enema (apenas crianças respondem); 2. Se refratário ou adulto: cirurgia! O contraste retal exerce pressão contrária à peristalse, pondendo realizar uma redução hidrostática da intussuscepção. Caso não resolva, está indicada cirurgia.
53
Intussuscepção intestinal V ou F? Na ultrassonografia é possível identificar o “sinal do alvo” ou “pseudo-rim”, que caracteriza a presença de uma alça dentro da outra.
Verdadeiro
54
A artéria mesentérica inferior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?
1. Cólon transverso; 2. Descendente; 3. Sigmóide; 4. Reto superior.
55
As artérias marginais e o arco de Riolan derivam de qual artéria?
Mesentérica superior.
56
Principal doença intestinal MACROvascular?
Isquemia mesentérica aguda e crônica.
57
Principal doença intestinal microvascular?
Isquemia colônica (colite isquêmica).
58
Isquemia Mesentérica Crônica | Principal etiologia?
Aterosclerose.
59
Isquemia Mesentérica Crônica | Manifestação clínica típica?
Angina mesentérica | Dor ao se alimentar que gera perda ponderal. Além disso, há outros sinais ou sintomas de aterosclerose sistêmica!
60
Isquemia Mesentérica Crônica | Terapêutica?
Revascularização (cirurgia/stent).
61
Isquemia Mesentérica Aguda | Etiologias? (4)
1. Embolia (FA); 2. Vasoespasmo (sepse, cocaína, vasoconstrictor); 3. Trombose arterial (aterosclerose); 4. Trombose venosa (↑coagulabilidade);
62
Isquemia Mesentérica Aguda | Clínica? (4)
1. Dor abdominal intensa + exame normal; 2. TºC reto < TºC axilar; 3. Acidose metabólica + taquipneia; 4. Irritação peritoneal tardia.
63
Isquemia Mesentérica Aguda | Exames diagnósticos? (2)
1. TC/AngioTC (+ usado): dilatação, espessamento e falha no enchimento; 2. Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro).
64
Isquemia Mesentérica Aguda | Achado mais frequente à angiografia mesentérica?
Embolia (50%): oclusão arterial sem colaterais.
65
Isquemia Mesentérica Aguda | Achado tomográfico tardio, relacionado à necrose tecidual e perfusão tecidual?
Pneumatose intestinal.
66
Isquemia Mesentérica Aguda por embolia/trombose | Tratamento?
Suporte inicial (hidratação, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base, atb) Heparinização + laparotomia com embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo).
67
Isquemia Mesentérica Aguda por vasoespasmo (isquemia não oclusiva) Tratamento?
1. Papaverina intra-arterial; 2. Laparotomia se: a. Irritação peritoneal; b. Refratário
68
Principais áreas de fragilidade vascular no cólon? (2)
Flexura esplênica (de Griffiths) e junção retossigmoide (de Sudeck).
69
Isquemia Colônica | Clínica? (4)
1. Dor em cólica; 2. Diarreia mucossanguinolenta; 3. Febre; 4. ↓PA.
70
Isquemia Colônica | Exames diagnósticos?
1. Clister opaco; | 2. Retossigmoidoscopia ou colonoscopia
71
Isquemia Colônica | Achado no clister opaco?
"Sinal das impressões digitais"
72
Isquemia Colônica | Processos agudos que indicam colectomia?
1. Peritonite; 2. Hemorragia; 3. Colite fulminante refratária
73
Isquemia Colônica | Tratamento
Clínico: suporte! | Cirúrgico: colectomia parcial ou total se peritonite, hemorragia, colite fulminante, refratário.
74
Isquemia Colônica | Epidemiologia
Idosos com hipoperfusão
75
Brida | Conduta
1) Se não complicado: suporte por até 48 horas + gastrografin 2) Se refratário ou complicado: lise das bridas (aberta ou video)
76
Obstrução no ID | Principais causas
1. Brida 2. Neoplasias 3. Hérnias 4. Íleo biliar
77
Obstrução no IG | Principais causas
1. Câncer colorretal (causa mais comum) | 2. Volvo – sigmoide, ceco, gástrico
78
Intussuscepção intestinal | Diagnóstico
Clínico, RX, USG, enema opaco (padrão-ouro)

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