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Gastro > Obstrução intestinal/Doença vascular intestinal > Flashcards

Obstrução intestinal/Doença vascular intestinal Flashcards

1
Q

Diagnóstico sindrômico?
Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal (antes do ponto de obstrução) + ↑peristalse (timbre metálico).

A

Síndrome de obstrução intestinal.

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2
Q

As obstruções intestinais podem ser

A

Funcionais (comprometimento da função motora) OU Mecânicas (obstrução física).

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3
Q

Obstrução funcional

Causas? (2)

A

Íleo paralitico (adinâmico) e síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda).

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4
Q

Íleo paralítico

Causas? (4)

A
  1. Pós-operatório;
  2. Medicamentos;
  3. Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK+);
  4. Processos inflamatórios
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5
Q

Na suspeita de íleo paralítico/síndrome de ogilvie, devemos excluir causas…

A

mecânicas.

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6
Q

Íleo paralítico

A radiografia mostra…

A

Alças intestinais dilatadas.

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7
Q

Íleo paralítico

Conduta? (4)

A

Excluir causas mecânicas + suporte

  1. Jejum;
  2. Drenagem (sonda nasogástrica);
  3. Correção hidroeletrolítica;
  4. Suspender fármacos desencadeantes.
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8
Q

Íleo paralítico

Tempo de normalização do trânsito intestinal no pós-op? (delgado x estômago x cólon)

A
  1. Delgado: 24h; 2. Estômago: 48h; 3. Cólon: 72h.
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9
Q

Síndrome de Ogilvie

A

Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).

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10
Q

Síndrome de Ogilvie

Sinônimo?

A

Pseudo-obstrução colônica aguda

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11
Q

Síndrome de Ogilvie

Complicação mais temida?

A

Ruptura de intestino!

distensão intensa → perda da integridade da parede intestinal

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12
Q

Síndrome de Ogilvie

Tratamento? (4)

A

Excluir causas mecânicas

  1. Suporte: sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
  2. Neostigmina 2,5mg EV (anticolinesterásico);
  3. Se grave: descompressão por colonoscopia (> 11-13cm);
  4. Refratários → cirurgia
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13
Q

Obstrução mecânica

Classificação? (4)

A
  1. Incompleta x completa;
  2. Simples x complicada (estrangulada);
  3. Alça aberta x fechada;
  4. Alta (delgado) x baixa (cólon, íleo).
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14
Q

Obstrução intestinal mecânica

Fisiopatologia?

A

Acúmulo e estase de líquido e gás → hiperproliferação bacteriana → ↑produção de gás com piora da distensão → translocação bacteriana.

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15
Q

Obstrução mecânica

Local mais comum?

A

Intestino delgado.

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16
Q

Causa mais comum de obstrução do delgado ?

A

Aderências.

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17
Q

Causa mais comum de obstrução do

cólon?

A

Câncer = Cólon.

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18
Q

Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)

A
  1. Intussuscepção;
  2. Hérnias;
  3. Áscaris;
  4. Bezoar (corpo estranho).
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19
Q

Principais causas de obstrução mecânica no adulto? (3)

A
  1. Aderências;
  2. Neoplasias;
  3. Hérnias.
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20
Q

Obstrução mecânica

Clínica? (5)

A
  1. Dor em cólica ; 2. Distensão abdominal; 3. Vômitos; 4. Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes; 5. ↑Peristalse.
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21
Q

V ou F?

O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica são os vômitos.

A

Falso

O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica é a dor abdominal em cólica.

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22
Q

V ou F?

Quanto mais alta a obstrução intestinal, mais precoces serão os vômitos.

A

Verdadeiro.

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23
Q

Obstrução alta x baixa

Diferencie o vômito.

A

Alta: mais precoces, biliosos e mucóides
x
Baixa: mais tardio, fecaloides.

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24
Q

Na fase inicial da obstrução intestinal mecânica, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica; já na fase avançada, ocorre ________(acidose/alcalose) metabólica.

A

Alcalose; acidose.

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25
Q

A “diarreia paradoxal” pode estar presente na obstrução intestinal _____ (completa/parcial).

A

Parcial (suboclusões).

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26
Q

Obstrução em alça fechada

A

Oclusão em 2 pontos simultaneamente, formando um circuito fechado.

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27
Q

Obstrução em alça fechada

Causas? (2)

A

Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum) e volvo.

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28
Q

Volvo (vôlvulos)

A

Torção do intestino em torno do seu próprio eixo.

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29
Q

Volvo

Fisiopatologia?

A

Aumento rápido da pressão → maior sofrimento isquêmico → perfuração precoce.

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30
Q

Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no ________ (sigmóide/ceco).

A

Sigmóide.

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31
Q

Volvo de sigmóide

Sinais típicos ao exame de imagem?

A
  1. “Bico de pássaro” ou “chama de vela” (enema opaco);

2. “Grão de café” ou “U” invertido (radiografia).

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32
Q

Volvo de sigmoide

Conduta na ausência de estrangulamento?

A

Suporte + descompressão colonoscópica.

para evitar recidiva: sigmoidectomia eletiva

33
Q

Volvo de sigmoide

Conduta se refratário à descompressão colonoscópica ou se estrangulamento presente?

A

Cirurgia imediata: Sigmoidectomia de Hartmann.

O cólon sigmóide é retirado, o reto é fechado e uma colostomia é realizada. A colostomia é então fechada tardiamente (geralmente cerca de 3 meses após), com restauração da continuidade do cólon.

34
Q

Obstrução mecânica

Diagnóstico? (3)

A
  1. Raio-x de tórax AP + abdome (ortostase e decúbito);
  2. Toque retal (pesquisar fezes, massa e fecaloma);
  3. Se dúvida: USG, radiografia contrastada ou TC.
35
Q

Fezes presentes ao toque retal indica obstrução ________ (funcional/mecânica).

A

Funcional.

36
Q

Ampola retal livre de fezes indica obstrução _____ (funcional/mecânica).

A

Mecânica.

37
Q

Na obstrução mecânica do intestino

delgado, a radiografia pode mostrar…

A

pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do “empilhamento de moedas”.

38
Q

Na obstrução mecânica do intestino

grosso, a radiografia pode mostrar

A

distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.

39
Q

Provável diagnóstico?

Pneumobilia (aerobilia) + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.

A

Íleo biliar.

tríade de Rigler: pneumobilia + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico

40
Q

Íleo biliar

A

Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no íleo distal, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.

41
Q

Íleo biliar

Fisiopatologia?

A

Colecistite aguda → fístula entre vesícula e duodeno → passagem do cálculo pela fístula → obstrução do íleo terminal (menor diâmetro)

42
Q

Íleo biliar

Tratamento?

A

Suporte + enterolitotomia (se jovem: associar colecistectomia).

43
Q

Conduta na obstrução mecânica

parcial?

A
  1. Suporte: SNG + repor eletrólito +
    antibiótico;
  2. Observar (resolução espontânea em 24-48h).
44
Q

Conduta na obstrução mecânica

total?

A
  1. Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico;

2. Cirurgia imediata!

45
Q

Intussuscepção intestinal

A

Uma parte do intestino se dobra para a seção imediatamente à frente (lembrar do telescópio).

46
Q

Intussuscepção intestinal

Local mais comum?

A

Válvula íleo-cecal.

47
Q

A intussuscepção intestinal em _______ (adultos/crianças) normalmente é secundária (pólipo, divertículo, tumor…); já em _______(adultos/crianças), ela é primária (idiopática).

A

Adultos; crianças.

48
Q

Intussuscepção intestinal

Pico de incidência?

A

Entre 3m e 6 anos

49
Q

Intussuscepção intestinal

Fisiopatologia da forma primária?

A

Intestino imaturo (peristalse não se propaga de forma homogênea) → onda peristáltica encontra um seguimento com menor motilidade → uma alça” entra” na outra (invaginação). → obstrução intestinal.

50
Q

Intussuscepção intestinal

Aspecto das fezes?

A

Fezes em “geleia de framboesa”: descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta.

51
Q

Intussuscepção intestinal

Ao exame abdominal, podemos encontrar…

A

Massa em “salsicha”.

52
Q

Intussuscepção intestinal

Tratamento?

A
  1. Enema (apenas crianças respondem);
  2. Se refratário ou adulto: cirurgia!

O contraste retal exerce pressão contrária à peristalse, pondendo realizar uma redução hidrostática da intussuscepção. Caso não resolva, está indicada cirurgia.

53
Q

Intussuscepção intestinal
V ou F?
Na ultrassonografia é possível identificar o “sinal do alvo” ou “pseudo-rim”, que caracteriza a presença de uma alça dentro da outra.

A

Verdadeiro

54
Q

A artéria mesentérica inferior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?

A
  1. Cólon transverso;
  2. Descendente;
  3. Sigmóide;
  4. Reto superior.
55
Q

As artérias marginais e o arco de Riolan derivam de qual artéria?

A

Mesentérica superior.

56
Q

Principal doença intestinal MACROvascular?

A

Isquemia mesentérica aguda e crônica.

57
Q

Principal doença intestinal microvascular?

A

Isquemia colônica (colite isquêmica).

58
Q

Isquemia Mesentérica Crônica

Principal etiologia?

A

Aterosclerose.

59
Q

Isquemia Mesentérica Crônica

Manifestação clínica típica?

A

Angina mesentérica

Dor ao se alimentar que gera perda ponderal. Além disso, há outros sinais ou sintomas de aterosclerose sistêmica!

60
Q

Isquemia Mesentérica Crônica

Terapêutica?

A

Revascularização (cirurgia/stent).

61
Q

Isquemia Mesentérica Aguda

Etiologias? (4)

A
  1. Embolia (FA);
  2. Vasoespasmo (sepse, cocaína, vasoconstrictor);
  3. Trombose arterial (aterosclerose);
  4. Trombose venosa (↑coagulabilidade);
62
Q

Isquemia Mesentérica Aguda

Clínica? (4)

A
  1. Dor abdominal intensa + exame normal;
  2. TºC reto < TºC axilar;
  3. Acidose metabólica + taquipneia;
  4. Irritação peritoneal tardia.
63
Q

Isquemia Mesentérica Aguda

Exames diagnósticos? (2)

A
  1. TC/AngioTC (+ usado): dilatação, espessamento e falha no enchimento;
  2. Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro).
64
Q

Isquemia Mesentérica Aguda

Achado mais frequente à angiografia mesentérica?

A

Embolia (50%): oclusão arterial sem colaterais.

65
Q

Isquemia Mesentérica Aguda

Achado tomográfico tardio, relacionado à necrose tecidual e perfusão tecidual?

A

Pneumatose intestinal.

66
Q

Isquemia Mesentérica Aguda por embolia/trombose

Tratamento?

A

Suporte inicial (hidratação, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base, atb)

Heparinização + laparotomia com embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo).

67
Q

Isquemia Mesentérica Aguda
por vasoespasmo (isquemia não oclusiva)
Tratamento?

A
  1. Papaverina intra-arterial;
  2. Laparotomia se:
    a. Irritação peritoneal;
    b. Refratário
68
Q

Principais áreas de fragilidade vascular no cólon? (2)

A

Flexura esplênica (de Griffiths) e junção retossigmoide (de Sudeck).

69
Q

Isquemia Colônica

Clínica? (4)

A
  1. Dor em cólica;
  2. Diarreia mucossanguinolenta;
  3. Febre;
  4. ↓PA.
70
Q

Isquemia Colônica

Exames diagnósticos?

A
  1. Clister opaco;

2. Retossigmoidoscopia ou colonoscopia

71
Q

Isquemia Colônica

Achado no clister opaco?

A

“Sinal das impressões digitais”

72
Q

Isquemia Colônica

Processos agudos que indicam colectomia?

A
  1. Peritonite;
  2. Hemorragia;
  3. Colite fulminante refratária
73
Q

Isquemia Colônica

Tratamento

A

Clínico: suporte!

Cirúrgico: colectomia parcial ou total se peritonite, hemorragia, colite fulminante, refratário.

74
Q

Isquemia Colônica

Epidemiologia

A

Idosos com hipoperfusão

75
Q

Brida

Conduta

A

1) Se não complicado: suporte por até 48 horas + gastrografin
2) Se refratário ou complicado: lise das bridas (aberta ou video)

76
Q

Obstrução no ID

Principais causas

A
  1. Brida
  2. Neoplasias
  3. Hérnias
  4. Íleo biliar
77
Q

Obstrução no IG

Principais causas

A
  1. Câncer colorretal (causa mais comum)

2. Volvo – sigmoide, ceco, gástrico

78
Q

Intussuscepção intestinal

Diagnóstico

A

Clínico, RX, USG, enema opaco (padrão-ouro)

Gastro (6 decks)

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