Apendicite aguda/divertículos/pólipos intestinais/CA colorretal Flashcards
1
Q
Apendicite Aguda
Fisiopatologia?
A
Obstrução → distensão/proliferação bacteriana → isquemia com risco de perfurar.
2
Q
Principais causas de obstrução do apêndice? (5)
A
- Fecalito ;
- Hiperplasia linfoide;
- Neoplasias;
- Corpo estranho;
- Parasitos.
3
Q
Localização do apêndice em 50% dos casos
A
Ponto de Mcburney
4
Q
Apendicite Aguda
Clínica? (5)
A
- Dor meso/epigástrica que migra para FID;
- Febre baixa;
- Náuseas/vômitos;
- Diarreia/constipação;
- Anorexia.
Se complicada: plastrão/abscesso (massa palpável), peritonite difusa
5
Q
V ou F?
O risco de perfuração da apendicite aguda é CIA : Criança > Idoso > Adulto.
A
Falso
O risco de perfuração da apendicite aguda é ICA:
Idoso > Criança > Adulto.
6
Q
As principais bactérias isoladas em cultura são:
A
B. fragiles e E. coli.
7
Q
Apendicite Aguda
Sinais ao exame físico? (6)
A
- Blumberg;
- Rovsing;
- Dunphy;
- Obturador;
- Lenander;
- Psoas;
8
Q
Sinal de Blumberg
A
Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney.
9
Q
Sinal de Rovsing
A
Dor na FID ao comprimir a FIE.
10
Q
Sinal de Dunphy
A
Dor em FID que piora com a tosse
11
Q
Sinal do Obturador
A
Dor hipogástrica desencadeada por flexão da coxa + rotação interna do quadril, em decúbito dorsal.
12
Q
Sinal de Lenander
A
T retal > T axilar em pelo menos 1º C.
13
Q
Sinal do Psoas
A
Em decúbito lateral esquerdo, o examinador realiza a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa contra resistência).
14
Q
Apendicite Aguda
Diagnóstico?
Exame de imagem apenas em:
A
Clínico Realizo TC ou USG/RNM em: 1. Criança - USG/RNM 2. Idoso; 3. Mulheres; 4. Gestantes - USG/RNM
15
Q
Apendicite precoce/simples (< 48h e sem complicação)
Conduta?
A
Dieta zero + antibiótico profilático +
apendicectomia (aberta ou por vídeo)*.
16
Q
Apendicite tardia (> 48h ou massa palpável)
A
Exame de imagem: USG ou TC
Sem complicações: tratar como apendicite precoce
Fleimão (< = 3cm): ATB (terapêutico por 7-10 dias) +/- cirurgia após 6 a 8 semanas
Abscesso (> 3cm): ATB (terapêutico por 7-10 dias) + drenagem percutânea +/- cirurgia após 6 a 8 semanas
17
Q
Apendicite com peritonite difusa
A
Atb (7-10 dias) + cirurgia de urgência
18
Q
A doença diverticular dos cólons é caracterizada pela presença de divertículos nos cólons, ___ (com/sem) inflamação
A
Sem.
se inflamação → diverticulite
19
Q
Doença Diverticular dos Cólons
Fatores de risco? (4)
A
- População ocidental; 2. Dieta pobre em fibras; 3. Idosos; 4. ↑Pressão nos cólons.
20
Q
Doença Diverticular dos Cólons
V ou F?
É mais comum no sigmoide (lado esquerdo)
A
Verdadeiro
21
Q
Quais exames fazer na suspeita de Doença Diverticular?
A
Colonoscopia
Clister opaco
22
Q
V ou F?
Na doença diverticular dos cólons (diverticulose), os pacientes geralmente são assintomáticos (diagnóstico feito de maneira incidental pela colonoscopia/clister opaco).
A
Verdadeiro
23
Q
Doença Diverticular dos Cólons
Sítios mais comuns? (2)
A
Cólon esquerdo e Sigmóide.
24
Q
Doença Diverticular dos Cólons
Complicação + encontrada em cólon
direito?
A
Hemorragia (15%).
25
Doença Diverticular dos Cólons
Complicação + encontrada em cólon
esquerdo/sigmóide?
Diverticulite (inflamação).
| Esquerdo " Enflama"
26
Diverticulite Aguda
Inflamação ou infecção em uma ou mais das pequenas bolsas do trato digestivo.
27
A diverticulite aguda também é lembrada, no idoso, como...
"apendicite à esquerda".
28
Diverticulite Aguda
| Clínica? (4)
1. Dor abdominal (FIE – insidiosa);
2. Febre c/ calafrio;
3. Urgência urinária;
4. Mudança do hábito intestinal.
29
Diverticulite Aguda
| Fisiopatologia
Ocorre obstrução do divertículo por fecalito, com acúmulo de secreção e proliferação bacteriana --> pseudo-divertículo muito frágil --> microperfurações e abscesso pericólico.
30
Diverticulite Aguda
V ou F?
O diagnóstico é clínico. Na dúvida, pode ser feito US (padrão-ouro).
Falso
| O diagnóstico é clínico. Na dúvida, pode ser feito TC (padrão-ouro).
31
V ou F?
| No quadro de diverticulite aguda deve ser feito colonoscopia e clister opaco para diagnóstico.
Falso
| A colono pode perfurar o intestino e o clister pode causar peritonite química!
32
V ou F?
A colonoscopia na diverticulite aguda deve ser feita apenas 4 a 6 semanas após o tratamento, para excluir câncer de retossigmoide
Verdadeiro
33
Diverticulite Aguda
| Complicações? (4)
1. Abscesso (+ comum);
2. Perfuração (+ grave);
3. Fístula;
34
Diverticulite Aguda
| Fístula mais comum?
Colovesical.
35
Diverticulite Aguda
| Exame diagnóstico?
TC (padrão-ouro) → lesão hipodensa/bem delimitada.
36
Diverticulite Aguda
| Quais exames evitar na fase inicial? Por quê? (2)
1. Colonoscopia e clister opaco.
| 2. Pelo risco de perfuração.
37
Diverticulite Aguda
| Hinchey I?
abscesso pericólico
38
Diverticulite Aguda
| Hinchey II?
abscesso pélvico
39
Diverticulite Aguda
| Hinchey III?
peritonite purulenta
40
Diverticulite Aguda
| Hinchey IV?
peritonite fecal
41
Diverticulite Aguda não complicada
| Conduta? (3)
Suporte + ATB
| Cirurgia eletiva se: imunodeprimido / fístula / incapaz de excluir CA/ após 3° episódio
42
Diverticulite Aguda
| Quando fazer colonoscopia? Qual a sua finalidade?
1. 4-6 semanas após término dos antibióticos.
| 2. Excluir neoplasias
43
V ou F?
| A antibioticoterapia sempre fará parte do tratamento da diverticulite aguda.
Verdadeiro.
44
Diverticulite Aguda complicada
| Conduta?
Abscesso >= 4cm → drenagem guiado por imagem + ATB + cirurgia eletiva - I e II
Peritonite → cirurgia de urgência (colectomia à Hartmann) - III e IV
Opção para peritonite purulenta: lavagem laparoscópica
45
Diverticulite Aguda
Cirurgia eletiva proposta?
Cirurgia de urgência proposta?
1. sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal
| 2. sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal (à Hartmann)
46
Os divertículos são mais comuns em colón _______ (direito/esquerdo), e sangram mais em cólon _______ (direito/esquerdo).
Esquerdo; direito.
47
Quais os ramos do tronco celíaco?
1. Artéria gástrica esquerda
2. Artéria hepática comum
3. Artéria esplênica
48
A artéria mesentérica superior irriga quais estruturas? (4)
1. Intestino delgado;
2. Ceco;
3. Cólon ascendente;
4. Cólon transverso.
49
A artéria mesentérica inferior irriga quais estruturas? (4)
1. Cólon transverso;
2. Cólon descendente;
3. Cólon sigmoide;
4. Reto superior.
50
A artéria gástrica direita (pilórica) é ramo da artéria...
hepática própria.
51
A artéria gástrica esquerda é ramo do...
tronco celíaco.
52
A hemorragia pode ser classificada como
| alta, quando
Está acima do Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal)
53
A hemorragia pode ser classificada como
| baixa, quando
Está abaixo do Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal)
54
HDA x HDB
| Limite anatômico?
Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal).
| acima: HDA / abaixo: HDB
55
HDA
| Sinais?
1. Hematêmese (vômito com sangue);
| 2. Melena (fezes escurecidas, odor pútrido, aspecto em "borra de café").
56
Na hemorragia digestiva alta, a sonda nasogástrica aspira líquido ___________ (sanguinolento/bilioso sem sangue).
Sanguinolento.
Já na hemorragia digestiva
baixa, a sonda nasogástrica aspira líquido bilioso sem sangue.
57
HDB
| Sinais?
1. Hematoquezia (sangramento proveniente do reto e ânus, fica em torno das fezes mas não se mistura com elas, ou goteja após evacuação);
2. Enterorragia (evacuação de sangue vivo, mais volumoso).
58
HDA
| Exame confirmatório e terapêutico?
Endoscopia digestiva alta (EDA) nas primeiras 24 horas.
| resolve até 98% dos casos de sangramento digestivo alto - terpia endoscópica
59
HDA
| Causas? (3)
1. Úlceras (+ comum);
2. Varizes esofagogástricas;
3. Lacerações Mallory-Weiss.
60
Hemorragia digestiva baixa (HDB)
| Causas? (4)
1. Divertículo;
2. Inflamação (Crohn/RCU);
3. Câncer;
4. Angiodisplasia.
61
Etiologia mais comum de hemorragia digestiva baixa?
Diverticulose.
62
V ou F?
A hematoquezia/enterorragia normalmente aparece na hemorragia digestiva baixa, mas pode estar presente na hemorragia digestiva alta.
Verdadeiro (10-20%).
63
V ou F?
| HDA é mais comum que a HDB
Verdadeiro
64
V ou F?
| A primeira conduta é a estabilização hemodinâmica (tanto na hemorragia digestiva alta quanto na baixa)
Verdadeiro
65
Fluxograma diagnóstico HDB
1. EDA (afastar HDA) e toque retal + anuscopia (afastar hemorroida)
2. Sangramento leve-moderado: colonoscopia . Se a colonoscopia não mostrar a lesão, eu peço
a) Cintilografia (0,1 mL/min);
b) Arteriografia (> 0,5 mL/min) (+terapêutica).
3. Sangramento maciço: Arteriografia
Se nada resolver: colectomia!!!!!!!!!!
66
HDB
Vantagem e desvantagem da
cintilografia?
1. Vantagem: capaz de detectar fluxo a partir de 0,1 mL/min (mais sensível);
2. Desvantagem: localização imprecisa / não é terapêutica.
67
Quais são os tipos de pólipos intestinais com maior chance de degenação maligna?
Pólipos adenomatosos vilosos com mais de 2cm e displasia grave (adenoma --> adenocarcinoma)
68
Pólipos intestinais
| Quais são não-neoplásicos?
hiperplásicos / hamartomatosos (problema arquitetural) / inflamatórios
69
Pólipos intestinais
| Quais são neoplásicos?
adenoma / adenocarcinoma
70
Pólipos intestinais
| Conduta?
Polipectomia!
71
Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
| Características (2)
1. Presença do gene APC mutante
| 2. Pólipos adenomatosos em todo TGI
72
Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
| Variantes
Síndrome de Gardner: dentes extranumerários, osteoma, lipoma
| Síndrome de Turcot: tumores do SNC (meduloblastoma)
73
Síndrome de Peutz-Jeghers
| Características (3)
1. Pólipos hamartomatosos
2. Acomete mais delgado (intussepção/melena/anemia)
3. Manchas melanóticas (pele e mucosa)
74
Síndrome de Cowden
| Características (3)
1. Pólipos Hamartomatosos
2. Ceratose palmoplantar
3. Nódulos verrucosos (triquelemomas)
75
CA colorretal
| Lesão inicial?
Adenoma.
| malignização em aproximadamente 10 anos
76
Adenocarcinoma colorretal
| Classificação (3)
1. Esporádico (+ comum)
2. Hereditário associado a pólipos
3. Hereditário não-polipose - o Síndrome de Lynch
77
CA colorretal
| Apresentação clínica em cólon direito ? (3)
1. Anemia ferropriva;
2. Massa palpável;
3. Melena.
78
CA colorretal
Apresentação clinica em cólon
esquerdo?
Alteração do hábito intestinal.
| diarreia e/ou constipação
79
CA colorretal
| Apresentação clinica em reto? (3)
1. Hematoquezia (manifestação mais comum do câncer de reto);
2. Fezes em fita;
3. Tenesmo.
80
CA colorretal
| Localização mais comum
Colo direito
81
V ou F?
| Diagnóstico do CA colorretal pode ser realizado por retossigmoidoscopia.
Falso.
| A retossigmoidoscopia não detecta tumores sincrônicos altos.
82
CA colorretal
| Diagnóstico?
Colonoscopia com biópsia.
83
CA colorretal
| Acompanhamento após o diagnóstico?
Antígeno carcinoembrionário (CEA).
84
CA colorretal
| Rastreamento
Colonoscopia a cada 10 anos
Esporádico: 50 anos ou mais --> colectomia parcial
História familiar: 40 anos ou mais --> colectomia parcial
o Lynch: 20 anos ou mais --> colectomia total
o PAF: 10 anos ou mais. Pode fazer retoscopia --> colectomia total
85
V ou F?
| O estadiamento TMN do CA colorretal possui os itens T e M idênticos ao CA de esôfago e estômago.
Verdadeiro
86
CA cólon
| Tratamento? (3)
1. Colectomia com margem de segurança;
2. Linfadenectomia;
3. QT adjuvante (Se N positivo).
87
CA reto
| Até T1 (submucosa) e N0
Excisão local
88
CA reto
Indicação do tratamento padrão
(TNM)? Conduta? (3)
1. ≥ T2.
| 2. QT + RT neoadjuvante+ cirurgia + QT adjuvante
89
CA reto
| Cirurgia para tumores altos (> 5 cm da margem anal)?
Ressecção abdominal baixa (RAB) + excisão total do mesorreto com anastomose colorretal
90
CA reto
| Cirurgia para tumores baixos (≤5cm da margem anal – muito próxima do esfíncter)?
Ressecção abdominoperineal (Miles) + excisão total do mesorreto com colostomia definitiva
91
Polipose adenomatosa familiar
| Conduta?
Protocolectomia profilática
92
Síndrome de Lynch
Câncer colorretal hereditário não-polipoide. Não segue a clássica sequência adenoma-carcinoma.
93
V ou F?
| Síndrome de Lynch tipo II aumenta a probabilidade de câncer em outras localizações
Verdadeiro
94
Síndrome de Lynch
| Diagnóstico? (3)
Critérios de Amsterdam: 1. CA colorretal antes dos 50 anos; 2. > 3 familiares acometidos (pelo menos um de 1° grau); 3. Acomete duas gerações consecutivas.
