Pâncreas Flashcards
Conduta na fístula pancreática
Dieta zero por 14 a 21 dias + NPT + octreotide (análogo somatostatina)
Tumor endócrino funcionante + comum
Conduta
Insulinoma
Cirurgia: enucleação
Pancreatite Aguda
Principal etiologia?
Biliar (30-60%).
Pancreatite Aguda
2a etiologia mais comum?
Alcoólica (15-30%).
Pancreatite Aguda
Clínica
- Dor contínua “em barra”
- Náuseas e vômitos
- Icterícia leve
- Sinal de Cullen, Grey-Turner e Fox
- Retinopatias Purstcher-like
Sinal de Cullen
Cullen = Cu (mancha equimótica periumbilical).
Sinal de Grey-Turner
Mancha equimótica em flancos.
Pancreatite Aguda
Como diagnosticar?
- Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos;
- ↑Amilase ou lipase (3x);
- TC / USG (colelitíase?).
V ou F?
Grandes elevações de amilase e lipase indicam gravidade
Falso
Grandes elevações de amilase e lipase NÃO indicam gravidade
Pancreatite Aguda
Quando solicitar TC?
48-72 horas após início do quadro.
Imediatamente se quadro grave, piora ou dúvida diagnóstica
Pancreatite Aguda
Exames de imagem solicitados
- USG
- TC com contraste
- USG endoscópico (microlitíase)
Classificação Pancreatite Aguda (TC c/ contraste)
- Edematosa (intersticial): captação homogênea do contraste (mais comum)
- Necrosante: captação heterogênea de contraste
Pancreatite Aguda
Critérios de gravidade? (4)
- RANSON ≥ 3;
- BALTHAZAR ≥ 6;
- APACHE-II ≥ 8;
- PCR > 150 mg/mL (após 48h).
V ou F?
APACHE-O indica que obesidade é um fator de risco isolado para mal prognóstico
Verdadeiro
V ou F?
Os critérios de RANSON não levam em consideração os níveis de amilase, lipase, TGP, bilirrubinas.
Verdadeiro
Pancreatite Aguda
Critérios à admissão de RANSON?
Critérios nas primeiras 48h de RANSON?
LEGAL
- Leucocitose > 16.000;
- Enzimas: AST (TGO) > 250;
- Glicose > 200;
- Anos: > 55;
- LDH > 350
FECHOU
- Fluido (déficit > 6L);
- Excesso de base < - 4;
- Cálcio sérico < 8;
- ↓ Hematócrito > 10%;
- O 2 (PaO2 < 60);
- Ureia elevando-se em + de 10.
Pancreatite Aguda
Tratamento, se leve (80-90%)? (4)
- Dieta zero
- Hidratação + correção hidroeletrolítica
- Analgesia com opioide
- Antiemético
Pancreatite Aguda
Principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento? (3)
Preferir VO ou enteral
- Fome
- Diminuição da dor
- ↓PCR.
Pancreatite Aguda
Conduta, se paciente não tolerou nutrição
oral durante o tratamento?
Sonda nasojejunal.
Pancreatite Aguda
Conduta, se paciente não tolerou nutrição enteral durante o tratamento?
Nutrição parenteral (intravenosa).
Pancreatite Aguda Biliar Leve
Principal determinante para terapêutica cirúrgica?
Risco cardíaco.
Pancreatite Aguda Biliar Leve
Cirurgia indicada para pacientes com bom status ?
Colecistectomia por vídeo antes da alta
Pancreatite Aguda Biliar Leve
Cirurgia indicada para pacientes com
mau status?
Papilotomia via EDA antes da alta
Pancreatite Aguda Biliar Grave
Tratamento?
Papilotomia via EDA IMEDIATA + Colecistectomia APÓS 6 semanas
Pancreatite Aguda
Complicações da pancreatite edematosa
< = 4 semanas = Coleção fluida aguda peripancreática
> 4 semanas = Pseudocisto
Pancreatite Aguda
Complicações da pancreatite necrosante
< = 4 semanas = Coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática
> 4 semanas = Coleção necrótica organizada (Walled Off Necrosis - WON)
Pancreatite Aguda
Indicações de antibióticos? (2)
Sepse e necrose infectada
Pancreatite Aguda
Antibióticos indicados? (3)
- Imipenem;
2. Ciprofloxacino + Metronidazol.
Pancreatite com necrose infectada
Achados?
Gás na TC (“sinal da bolha de sabão”) e/ou punção + cultura positiva.
Na suspeita de necrose infectada mas sem gás na TC, eu realizo diagnóstico invasivo por …
por punção + cultura!
Pancreatite Aguda
Principais indicações de necrosectomia ? (3)
- Hemorragia;
- Necrose infectada
- Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS).
No pseudocisto pancreático infectado, a via de drenagem deve ser __________ (endoscópica/percutânea).
Percutânea.
↓fístulas
V ou F?
Deve-se ´postergar ao máximo a necrosectomia para aguardar que o processo esteja mais “organizado” para melhor ressecção
Verdadeiro
depois de 3-4 semanas de evolução para não retirar pâncreas desnecessariamente
Pseudocisto Pancreático
Indicações de intervenção? (3)
- Compressão de estruturas
- Rotura (ascite)
- Hemorragia por pseudoaneurisma (hemossucus)
Pancreatite Crônica
Principal etiologia?
Etilismo (70%).
Pancreatite Crônica
Tríade clássica?
Esteatorréia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas.
Pancreatite Crônica
Quadro clinico
Dor abdominal + emagrecimento (“medo de comer”)
Pancreatite Crônica
Achados laboratoriais clássicos? (2)
Gordura fecal e elastase fecal < 200.
Pancreatite Crônica
Métodos complementares para diagnosticar? (4)
- USG endoscópico;
- TC;
- RNM;
- CPRE (pré-cirúrgico).
Pancreatite Crônica
Tratamento clínico? (6)
- Cessação do etilismo/tabagismo;
- Dieta hipolipídica;
- Suplementar enzimas;
- IBP;
- Analgesia escalonada (AINE –> amitriptilina –> opioide).
- Insulina em baixas doses.
Pancreatite Crônica
Principal indicação de cirurgia? Qual exame deve ser solicitado antes?
- Dor intratável.
2. CPRE.
Pancreatite Crônica
Conduta, se dilatação ductal pancreática > 7 mm?
Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle
pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux
Pancreatite Crônica
Conduta, se calcificação na cabeça do pâncreas (doença de pequenos ductos)?
Cirurgia de Whipple modificada
(pancreatoduodenectomia).
Whipple remove: cabeça do pâncreas, piloro, duodeno, vesícula biliar e o ducto biliar.
Whipple modificada remove: todos acima, exceto o piloro.
Pancreatite Crônica
Conduta, se calcificação em corpo/cauda do pâncreas?
Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal). (remove corpo e cauda, conservando a cabeça)
Pancreatite Crônica
Principal complicação da terapêutica cirúrgica?
Trombose da Veia Esplênica.
Trombose da Veia Esplênica
Tríade característica? (3)
- Hipertensão portal segmentar;
- Varizes apenas em fundo gástrico;
- Esplenomegalia.
Trombose da Veia Esplênica
Conduta?
Esplenectomia.
Retinopatia da pancreatite aguda?
Retinopatia Purtscher-like.
pancreatite + perda visual no 3º dia de doença
CA pâncreas
Tipo histológico mais comum?
Adenocarcinoma ductal (90%).
CA pâncreas
Fatores de risco? (4)
- Homem;
- Negro;
- Idoso;
- Tabagista;
- Sd de Lynch 2.
CA pâncreas
Clínica, se localizado no corpo/cauda ?
Dor abdominal e emagrecimento
CA pâncreas
Clínica se localizado na cabeça
- Icterícia (por oclusão da via biliar - verdínica);
2. Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor).
V ou F?
No CA de pâncreas a presença de linfonodo supraclavicular esquerdo indica doença avançada,
Verdadeiro
V ou F?
O local mais comum de malignidade pancreática é na cabeça do pâncreas.
Verdadeiro.
CA pâncreas
Sinal semiológico, se na cabeça ?
Courvoisier-Terrier
Vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico.
CA pâncreas
Acompanhamento?
CA 19-9.
CA pâncreas
Exames de imagem (diagnóstico)
- TC de abdome (estadiamento TNM)
* USG endoscópico
CA pâncreas
Padrão-ouro (diagnóstico)
Biópsia transduodenal (menor risco de implante metastático) ou percutânea
CA pâncreas
Indicação do tratamento curativo?
Ausência de metástase + Ausência de invasão vascular (tronco celíaco ou a. mesentérica superior)
CA pâncreas
Tratamento paliativo a partir de qual estadiamento?
A partir de T4M1 o tratamento é apenas paliativo
Tratamento curativo
Estadiamento?
O que fazer?
T3 / tanto faz N / M0
Cirurgias (20% dos casos)
1. Cabeça: Whipple
2. Corpo/cauda: Child
+ Linfadenectomia: estendida + QT adjuvante
CA pâncreas
Cirurgia indicada, se na cabeça?
Whipple.
pancreatoduodenectomia
CA pâncreas
Cirurgia indicada, se em corpo ou cauda?
Pancreatectomia distal + esplenectomia.
origem embrionária comum
CA pâncreas
Tratamento paliativo
Estadiamento?
O que fazer?
Paliativo: T4 / tanto faz N/ M1 (80% dos casos)
Sem condição cirúrgica: stent em colédoco ou duodeno via EDA
Com condição cirúrgica:
1. Coledocojejunostomia: ↓icterícia; e/ou
2. Gastrojejunostomia: ↓obstrução duodenal
+ QT adjuvante
CA pâncreas
V ou F?
Realizo QT adjuvante tanto no tratamento curativo quanto no paliativo
Verdadeiro
Tumor de Frantz
Sinônimo? Epidemiologia?
- Tumor sólido pseudopapilar.
2. Mulheres adolescentes/jovens.
V ou F?
A ressecção pode ser curativa no tumor de Frantz.
Verdadeiro.
O tumor de Frantz é uma neoplasia ________ (benigna/maligna), com prognóstico ____ (bom/ruim).
Maligna; bom.
ressecção é curativa
Lesões císticas neoplásicas do pâncreas
Quais são? (3)
- Neoplasia papilar intraductal mucinosa;
- Cistoadenoma mucinoso;
- Cistoadenoma seroso.
Lesões císticas neoplásicas do pâncreas
Única que se comunica com o ducto pancreático principal (Wirsung)?
Neoplasia papilar intraductal mucinosa.
intraDUCTAL se comunica com o DUCTO de Wirsung
Lesões císticas neoplásicas do pâncreas
Qual causa pancreatite de repetição?
Neoplasia papilar intraductal mucinosa.
Comunicação com o ducto de Wirsung → produção de muco → obstrução à drenagem pancreática → pancreatite aguda de repetição.
Lesões císticas neoplásicas do pâncreas
Única que pode ter conduta expectante?
Cistoadenoma seroso, pelo baixo potencial de malignidade (operar se grandes ou sintomáticos).
V ou F?
O cistoadenoma mucinoso deve ser sempre ressecado pelo risco de malignização, e a intraductal mucinosa pela pancreatite de repetição.
Verdadeiro
Lesões císticas neoplásicas do pâncreas
2 que aumentam mucina e CEA?
cistoadenoma mucinoso
Papilar mucinoso intraductal
V ou F?
A CPRE deve ser empregadas nas primeiras 48-72 horas na pancreatite aguda biliar que cursa com colangite/ou icterícia progressiva
Verdadeiro
V ou F?
Na presença de pancreatite + colangite, a prescrição de antibióticos é mandatória
Verdadeiro
