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Gastro > Pâncreas > Flashcards

Pâncreas Flashcards

1
Q

Conduta na fístula pancreática

A

Dieta zero por 14 a 21 dias + NPT + octreotide (análogo somatostatina)

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2
Q

Tumor endócrino funcionante + comum

Conduta

A

Insulinoma

Cirurgia: enucleação

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3
Q

Pancreatite Aguda

Principal etiologia?

A

Biliar (30-60%).

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4
Q

Pancreatite Aguda

2a etiologia mais comum?

A

Alcoólica (15-30%).

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5
Q

Pancreatite Aguda

Clínica

A
  1. Dor contínua “em barra”
  2. Náuseas e vômitos
  3. Icterícia leve
  4. Sinal de Cullen, Grey-Turner e Fox
  5. Retinopatias Purstcher-like
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6
Q

Sinal de Cullen

A

Cullen = Cu (mancha equimótica periumbilical).

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7
Q

Sinal de Grey-Turner

A

Mancha equimótica em flancos.

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8
Q

Pancreatite Aguda

Como diagnosticar?

A
  1. Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos;
  2. ↑Amilase ou lipase (3x);
  3. TC / USG (colelitíase?).
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9
Q

V ou F?

Grandes elevações de amilase e lipase indicam gravidade

A

Falso

Grandes elevações de amilase e lipase NÃO indicam gravidade

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10
Q

Pancreatite Aguda

Quando solicitar TC?

A

48-72 horas após início do quadro.

Imediatamente se quadro grave, piora ou dúvida diagnóstica

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11
Q

Pancreatite Aguda

Exames de imagem solicitados

A
  1. USG
  2. TC com contraste
  3. USG endoscópico (microlitíase)
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12
Q 
Classificação
Pancreatite Aguda (TC c/ contraste)
A
  1. Edematosa (intersticial): captação homogênea do contraste (mais comum)
  2. Necrosante: captação heterogênea de contraste
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13
Q

Pancreatite Aguda

Critérios de gravidade? (4)

A
  1. RANSON ≥ 3;
  2. BALTHAZAR ≥ 6;
  3. APACHE-II ≥ 8;
  4. PCR > 150 mg/mL (após 48h).
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14
Q

V ou F?

APACHE-O indica que obesidade é um fator de risco isolado para mal prognóstico

A

Verdadeiro

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15
Q

V ou F?

Os critérios de RANSON não levam em consideração os níveis de amilase, lipase, TGP, bilirrubinas.

A

Verdadeiro

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16
Q

Pancreatite Aguda
Critérios à admissão de RANSON?
Critérios nas primeiras 48h de RANSON?

A

LEGAL

  1. Leucocitose > 16.000;
  2. Enzimas: AST (TGO) > 250;
  3. Glicose > 200;
  4. Anos: > 55;
  5. LDH > 350

FECHOU

  1. Fluido (déficit > 6L);
  2. Excesso de base < - 4;
  3. Cálcio sérico < 8;
  4. ↓ Hematócrito > 10%;
  5. O 2 (PaO2 < 60);
  6. Ureia elevando-se em + de 10.
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17
Q

Pancreatite Aguda

Tratamento, se leve (80-90%)? (4)

A
  1. Dieta zero
  2. Hidratação + correção hidroeletrolítica
  3. Analgesia com opioide
  4. Antiemético
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18
Q

Pancreatite Aguda

Principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento? (3)

A

Preferir VO ou enteral

  1. Fome
  2. Diminuição da dor
  3. ↓PCR.
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19
Q

Pancreatite Aguda
Conduta, se paciente não tolerou nutrição
oral durante o tratamento?

A

Sonda nasojejunal.

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20
Q

Pancreatite Aguda

Conduta, se paciente não tolerou nutrição enteral durante o tratamento?

A

Nutrição parenteral (intravenosa).

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21
Q

Pancreatite Aguda Biliar Leve

Principal determinante para terapêutica cirúrgica?

A

Risco cardíaco.

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22
Q

Pancreatite Aguda Biliar Leve

Cirurgia indicada para pacientes com bom status ?

A

Colecistectomia por vídeo antes da alta

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23
Q

Pancreatite Aguda Biliar Leve
Cirurgia indicada para pacientes com
mau status?

A

Papilotomia via EDA antes da alta

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24
Q

Pancreatite Aguda Biliar Grave

Tratamento?

A

Papilotomia via EDA IMEDIATA + Colecistectomia APÓS 6 semanas

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25
Q

Pancreatite Aguda

Complicações da pancreatite edematosa

A

< = 4 semanas = Coleção fluida aguda peripancreática

> 4 semanas = Pseudocisto

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26
Q

Pancreatite Aguda

Complicações da pancreatite necrosante

A

< = 4 semanas = Coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática
> 4 semanas = Coleção necrótica organizada (Walled Off Necrosis - WON)

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27
Q

Pancreatite Aguda

Indicações de antibióticos? (2)

A

Sepse e necrose infectada

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28
Q

Pancreatite Aguda

Antibióticos indicados? (3)

A
  1. Imipenem;

2. Ciprofloxacino + Metronidazol.

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29
Q

Pancreatite com necrose infectada

Achados?

A

Gás na TC (“sinal da bolha de sabão”) e/ou punção + cultura positiva.

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30
Q

Na suspeita de necrose infectada mas sem gás na TC, eu realizo diagnóstico invasivo por …

A

por punção + cultura!

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31
Q

Pancreatite Aguda

Principais indicações de necrosectomia ? (3)

A
  1. Hemorragia;
  2. Necrose infectada
  3. Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS).
32
Q

No pseudocisto pancreático infectado, a via de drenagem deve ser __________ (endoscópica/percutânea).

A

Percutânea.

↓fístulas

33
Q

V ou F?

Deve-se ´postergar ao máximo a necrosectomia para aguardar que o processo esteja mais “organizado” para melhor ressecção

A

Verdadeiro

depois de 3-4 semanas de evolução para não retirar pâncreas desnecessariamente

34
Q

Pseudocisto Pancreático

Indicações de intervenção? (3)

A
  1. Compressão de estruturas
  2. Rotura (ascite)
  3. Hemorragia por pseudoaneurisma (hemossucus)
35
Q

Pancreatite Crônica

Principal etiologia?

A

Etilismo (70%).

36
Q

Pancreatite Crônica

Tríade clássica?

A

Esteatorréia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas.

37
Q

Pancreatite Crônica

Quadro clinico

A

Dor abdominal + emagrecimento (“medo de comer”)

38
Q

Pancreatite Crônica

Achados laboratoriais clássicos? (2)

A

Gordura fecal e elastase fecal < 200.

39
Q

Pancreatite Crônica

Métodos complementares para diagnosticar? (4)

A
  1. USG endoscópico;
  2. TC;
  3. RNM;
  4. CPRE (pré-cirúrgico).
40
Q

Pancreatite Crônica

Tratamento clínico? (6)

A
  1. Cessação do etilismo/tabagismo;
  2. Dieta hipolipídica;
  3. Suplementar enzimas;
  4. IBP;
  5. Analgesia escalonada (AINE –> amitriptilina –> opioide).
  6. Insulina em baixas doses.
41
Q

Pancreatite Crônica

Principal indicação de cirurgia? Qual exame deve ser solicitado antes?

A
  1. Dor intratável.

2. CPRE.

42
Q

Pancreatite Crônica

Conduta, se dilatação ductal pancreática > 7 mm?

A

Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle

pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux

43
Q

Pancreatite Crônica

Conduta, se calcificação na cabeça do pâncreas (doença de pequenos ductos)?

A

Cirurgia de Whipple modificada
(pancreatoduodenectomia).
Whipple remove: cabeça do pâncreas, piloro, duodeno, vesícula biliar e o ducto biliar.
Whipple modificada remove: todos acima, exceto o piloro.

44
Q

Pancreatite Crônica

Conduta, se calcificação em corpo/cauda do pâncreas?

A

Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal). (remove corpo e cauda, conservando a cabeça)

45
Q

Pancreatite Crônica

Principal complicação da terapêutica cirúrgica?

A

Trombose da Veia Esplênica.

46
Q

Trombose da Veia Esplênica

Tríade característica? (3)

A
  1. Hipertensão portal segmentar;
  2. Varizes apenas em fundo gástrico;
  3. Esplenomegalia.
47
Q

Trombose da Veia Esplênica

Conduta?

A

Esplenectomia.

48
Q

Retinopatia da pancreatite aguda?

A

Retinopatia Purtscher-like.

pancreatite + perda visual no 3º dia de doença

49
Q

CA pâncreas

Tipo histológico mais comum?

A

Adenocarcinoma ductal (90%).

50
Q

CA pâncreas

Fatores de risco? (4)

A
  1. Homem;
  2. Negro;
  3. Idoso;
  4. Tabagista;
  5. Sd de Lynch 2.
51
Q

CA pâncreas

Clínica, se localizado no corpo/cauda ?

A

Dor abdominal e emagrecimento

52
Q

CA pâncreas

Clínica se localizado na cabeça

A
  1. Icterícia (por oclusão da via biliar - verdínica);

2. Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor).

53
Q

V ou F?

No CA de pâncreas a presença de linfonodo supraclavicular esquerdo indica doença avançada,

A

Verdadeiro

54
Q

V ou F?

O local mais comum de malignidade pancreática é na cabeça do pâncreas.

A

Verdadeiro.

55
Q

CA pâncreas

Sinal semiológico, se na cabeça ?

A

Courvoisier-Terrier

Vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico.

56
Q

CA pâncreas

Acompanhamento?

A

CA 19-9.

57
Q

CA pâncreas

Exames de imagem (diagnóstico)

A
  • TC de abdome (estadiamento TNM)

* USG endoscópico

58
Q

CA pâncreas

Padrão-ouro (diagnóstico)

A

Biópsia transduodenal (menor risco de implante metastático) ou percutânea

59
Q

CA pâncreas

Indicação do tratamento curativo?

A

Ausência de metástase + Ausência de invasão vascular (tronco celíaco ou a. mesentérica superior)

60
Q

CA pâncreas

Tratamento paliativo a partir de qual estadiamento?

A

A partir de T4M1 o tratamento é apenas paliativo

61
Q

Tratamento curativo
Estadiamento?
O que fazer?

A

T3 / tanto faz N / M0

Cirurgias (20% dos casos)
1. Cabeça: Whipple
2. Corpo/cauda: Child
+ Linfadenectomia: estendida + QT adjuvante

62
Q

CA pâncreas

Cirurgia indicada, se na cabeça?

A

Whipple.

pancreatoduodenectomia

63
Q

CA pâncreas

Cirurgia indicada, se em corpo ou cauda?

A

Pancreatectomia distal + esplenectomia.

origem embrionária comum

64
Q

CA pâncreas
Tratamento paliativo
Estadiamento?
O que fazer?

A

Paliativo: T4 / tanto faz N/ M1 (80% dos casos)

Sem condição cirúrgica: stent em colédoco ou duodeno via EDA

Com condição cirúrgica:
1. Coledocojejunostomia: ↓icterícia; e/ou
2. Gastrojejunostomia: ↓obstrução duodenal
+ QT adjuvante

65
Q

CA pâncreas
V ou F?
Realizo QT adjuvante tanto no tratamento curativo quanto no paliativo

A

Verdadeiro

66
Q

Tumor de Frantz

Sinônimo? Epidemiologia?

A
  1. Tumor sólido pseudopapilar.

2. Mulheres adolescentes/jovens.

67
Q

V ou F?

A ressecção pode ser curativa no tumor de Frantz.

A

Verdadeiro.

68
Q

O tumor de Frantz é uma neoplasia ________ (benigna/maligna), com prognóstico ____ (bom/ruim).

A

Maligna; bom.

ressecção é curativa

69
Q

Lesões císticas neoplásicas do pâncreas

Quais são? (3)

A
  1. Neoplasia papilar intraductal mucinosa;
  2. Cistoadenoma mucinoso;
  3. Cistoadenoma seroso.
70
Q

Lesões císticas neoplásicas do pâncreas

Única que se comunica com o ducto pancreático principal (Wirsung)?

A

Neoplasia papilar intraductal mucinosa.

intraDUCTAL se comunica com o DUCTO de Wirsung

71
Q

Lesões císticas neoplásicas do pâncreas

Qual causa pancreatite de repetição?

A

Neoplasia papilar intraductal mucinosa.
Comunicação com o ducto de Wirsung → produção de muco → obstrução à drenagem pancreática → pancreatite aguda de repetição.

72
Q

Lesões císticas neoplásicas do pâncreas

Única que pode ter conduta expectante?

A

Cistoadenoma seroso, pelo baixo potencial de malignidade (operar se grandes ou sintomáticos).

73
Q

V ou F?
O cistoadenoma mucinoso deve ser sempre ressecado pelo risco de malignização, e a intraductal mucinosa pela pancreatite de repetição.

A

Verdadeiro

74
Q

Lesões císticas neoplásicas do pâncreas

2 que aumentam mucina e CEA?

A

cistoadenoma mucinoso

Papilar mucinoso intraductal

75
Q

V ou F?
A CPRE deve ser empregadas nas primeiras 48-72 horas na pancreatite aguda biliar que cursa com colangite/ou icterícia progressiva

A

Verdadeiro

76
Q

V ou F?

Na presença de pancreatite + colangite, a prescrição de antibióticos é mandatória

A

Verdadeiro

Gastro (6 decks)

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