Hemorragia digestiva Flashcards
Quais os ramos do tronco celíaco?
Artéria hepática comum
Artéria gástrica esquerda
Artéria esplênica
O tronco celíaco irriga quais estruturas? (5)
- Estômago;
- Duodeno;
- Fígado;
- Baço;
- Pâncreas.
A artéria mesentérica superior irriga quais estruturas? (4)
- Intestino delgado;
- Ceco;
- Cólon ascendente;
- Cólon transverso.
A artéria mesentérica inferior irriga quais estruturas? (4)
- Cólon transverso;
- Cólon descendente;
- Cólon sigmoide;
- Reto superior.
A artéria gástrica direita (pilórica) é ramo da artéria…
hepática própria.
A artéria gástrica esquerda é ramo do…
tronco celíaco.
A artéria gastroepiplóica direita é ramo da artéria…
gastroduodenal.
A artéria gastroepiplóica esquerda é ramo da artéria…
esplênica.
A Linha Z marca a transição entre quais epitélios?
Escamoso e o Juncional Colunar.
A hemorragia pode ser classificada como
alta, quando atinge… (3)
- Esôfago;
- Estômago;
- Duodeno.
A hemorragia pode ser classificada como
baixa, quando atinge… (3)
- Intestino delgado;
- Intestino grosso;
- Reto.
HDA x HDB
Limite anatômico?
Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal).
Quais os 3 passos na abordagem ao paciente?
- Estabilização clínica (nas primeiras 48h: não confiar no hematócrito / avaliar diurese);
- Descobrir fonte e tratar: sangramento alto ou baixo?
- Prevenir novos sangramentos (drogas, endoscopia e cirurgia).
HDA
Causas? (3)
- Úlceras (+ comum);
- Varizes esofagogástricas;
- Lacerações Mallory-Weiss.
A hemorragia digestiva _____ (alta/baixa) é a forma mais comum e mais grave.
Alta (80%).
HDA
Sinais?
- Hematêmese (vômito com sangue); 2. Melena (fezes escurecidas, odor pútrido, aspecto em “borra de café”).
Na hemorragia digestiva alta, a sonda nasogástrica aspira líquido ___________ (sanguinolento/bilioso sem sangue).
Sanguinolento.
Já na hemorragia digestiva baixa , a sonda nasogástrica aspira líquido bilioso sem sangue.
HDA
Exame confirmatório e terapêutico?
Endoscopia digestiva alta (EDA) nas primeiras 24 horas.
resolve até 98% dos casos de sangramento digestivo alto
Hemorragia digestiva baixa (HDB)
Causas? (4)
DICA 1.
Divertículo (Meckel em crianças/adultos); 2. Inflamação (Crohn/RCU);
3. Câncer;
4. Angiodisplasia.
Etiologia mais comum de hemorragia digestiva baixa?
Diverticulose.
HDB
Sinais?
- Hematoquezia (sangramento proveniente do reto e ânus, fica em torno das fezes mas não se mistura com elas, ou goteja após evacuação);
- Enterorragia (evacuação de sangue vivo, mais volumoso).
V ou F?
A hematoquezia/enterorragia normalmente aparece na hemorragia digestiva baixa, mas pode estar presente na hemorragia digestiva alta.
Verdadeiro (10-20%).
HDB
Exame confirmatório e terapêutico?
Colonoscopia.
HDB
Exames iniciais?
Toque retal e anuscopia
HDB
Se a colonoscopia não mostrar a lesão, eu peço…
- Cintilografia (0,1 mL/min);
2. Arteriografia (> 0,5 mL/min) (+terapêutica).
HDB
Vantagem e desvantagem da
cintilografia?
- Vantagem: capaz de detectar fluxo a partir de 0,1 mL/min (mais sensível); 2. Desvantagem: localização imprecisa / não é terapêutica.
Úlcera péptica
Complicações? (3)
- Perfuração;
- Obstrução;
- Hemorragia.
Úlcera péptica
Complicação que mais mata?
Hemorragia.
“Morragia” Mata.
A classificação de Forrest, serve para…
estimar prognóstico e orientar tratamento.
Forrest IA
Sangramento ativo arterial em “jato”.
90% de ressangramento
Forrest IB
Sangramento ativo lento (“Babando”).
90% de ressangramento
Forrest IIA
Vaso visível.
50% de ressangramento
V ou F?
Forrest IA, IB e IIA, apresentam baixo risco de ressangramento.
Falso
Forrest IA, IB e IIA, apresentam alto risco de ressangramento.
Forrest IIB
Coágulo.
30% de ressangramento
Forrest IIC
Hematina
10% de ressangramento
Forrest III
Base clara, sem estigmas de sangramento.
< = 5% de ressangramento
V ou F?
Forrest IIB apresenta risco intermediário de ressangramento, e o Forrest IIC e III apresentam baixo risco de ressangramento
Verdadeiro
.
HDA
Conduta para Forrest IA, IB, IIA e IIB? (2)
- Estabilizar o paciente;
- Terapia clínica: suspender AINEs e IBP VO ou IV, tratar H. pylori e realizar EDA com terapia endoscópica combinada (química/térmica/mecânica).
HDA
Falha endoscópica
define-se após quantas tentativas?
2.
“falha enDOIScópica”
HDA
Indicações de cirurgia? (3)
- F alha endoscópica: 2 tentativas;
- Hemorragia (sangramento pequeno e contínuo): transfusão > 3 U/dia;
- Choque refratário: > 6 U sangue/hemorragia recorrente.
Úlcera duodenal
Técnica cirúrgica?
Pilorotomia + Ulcerorrafia +
Vagotomia troncular + Piloroplastia
(de Heineke-Mikulicz).
Divertículo de Meckel
Divertículo verdadeiro
Anomalia congênita mais comum do trato GI (2%). É uma pequena protuberância (bolsa) no intestino delgado, causada pela obliteração incompletado ducto vitelino e consiste em uma separação congênita da borda antimesentérica do íleo.
Divertículo de Meckel
Complicação mais comum na criança?
Enterorragia.
sangramento vermelho-vivo nas fezes em grande quantidade
Divertículo de Meckel
Complicação mais comum no adulto?
Obstrução.
A ruptura total do esôfago com laceração transmural, configurando a perfuração mais letal do TGI, é a síndrome de…
Boerhaave.
1/3 dos portadores da síndrome de Boerhaave, apresenta a tríade de Mackler, caracterizada por…
- Vômitos repetidos; 2. Dor torácica inferior; 3. Enfisema subcutâneo.
Principal causa de hemorragia de
ceco?
Angiodisplasia.
Principal causa de hemorragia do
intestino delgado?
Angiodisplasia.
Principal causa de hemorragia maciça de
cólon?
Doença diverticular.
Principal causa de hemorragia digestiva de origem obscura?
Angiodisplasia.
Hemorragia digestiva de origem obscura
Sangramento persistente ou recidivante não esclarecido após avaliação endoscópica primária inicial (endoscopia e colonoscopia).
A hemorragia digestiva de origem obscura é responsável por __ (5%/15%) dos casos de hemorragia digestiva.
5%.
V ou F?
90% das hemorragias digestivas de origem obscura têm origem no intestino delgado.
Verdadeiro
.
Hemorragia digestiva de origem obscura
Conduta?
Repetir endoscopia e, depois, avaliar delgado.
Ectasia vascular também é chamada de…
estômago em melancia.
Ectasia vascular
Perfil do paciente? Clínica?
- Perfil: mulher + cirrose + colagenose. 2. Clínica: anemia ferropriva.
Ectasia vascular
Tratamento?
Ferro e transfusão.
Condição médica na qual uma arteríola dilatada e tortuosa erode no estômago, podendo causar hemorragia digestiva alta?
Dieulafoy.
pode haver sangramento maciço
Dieulafoy é mais comum em _______ (homens/mulheres).
Homens.
Ao contrário de outras causas de sangramento digestivo, os pacientes com lesão de Dieulafoy não costumam apresentar história de…
abuso de álcool ou de AINEs.
Dieulafoy
Tratamento? (4)
- EDA + escleroterapia (+usado); 2. EDA + clipagem mecânica; 3. Embolização com angiografia; 4. Hemostasia cirúrgica.
Assim como os divertículos, os sangramentos por angiodisplasia são mais comuns no cólon ______ (direito/esquerdo).
Direito.
especialmente em ceco
