Síndrome de Má-Absorção e Doença Intestinal Inflamatória Flashcards
Quais as características da diarreia alta?
o Lesão de Delgado – nutrientes não são absorvidos;
o Alto volume;
o 3 a 5 evacuações por 24 horas;
o Restos alimentares, sem tenesmo
Quais as características da diarreia baixa?
o Lesão de Cólon;
o Baixo volume;
o 8 a 10 evacuações por 24 horas;
o Reto: tenesmo e urgência fecal
Quais as características da diarreia invasiva/inflamatória?
o Com sangue e/ou muco;
o Também chamada de disenteria
Quais as características da diarreia aguda?
o ≤ 2 semanas (2-4 semanas: persistente);
o Causa mais comum: infecção;
o Tipo: secretório
Quais as características da diarreia crônica?
o > 4 semanas;
o Causa mais comum: infecção, DII, SII, deficiência de lactase
Qual a dificuldade encontrada na síndrome disabsortiva?
Dificuldade em ABSORVER os nutrientes (proteínas, carboidratos, gorduras, vitaminas e oligoelementos) – a maioria dos nutrientes precisa ser preparado/digerida para que a mucosa consiga digerir estes nutrientes
Quais as possíveis causas (fisiopatologia) da dificuldade de absorção na síndrome disabsortiva?
o Pode não absorver porque a mucosa não está boa = defeito em absorver;
o Pode ocorrer porque não digeri direito os nutrientes para absorver = defeito em digerir
Qual a característica da diarreia na síndrome disabsortiva?
Alta/esteatorreia (dificuldade de absorver gordura e outros nutrientes);
o Esteatorreia: fezes amareladas, fétidas, oleosas (brilhantes) e aderentes
Qual a característica da deficiência de micronutrientes na síndrome disabsortiva?
o Anemia ferropriva;
o Anemia megaloblástica (B12);
o Deficiência de vitaminas A, D, E, K;
* Deficiência K: coagulopatia;
* Deficiência D: doença óssea
Como confirmar que há disabsorção? Dica: padrão-ouro quantitativo e teste qualitativo.
- Padrão-ouro: teste quantitativo da gordura fecal: >7g/dia = perdendo muita gordura nas fezes, coleta fezes por 3 dias;
- Teste qualitativo da gordura fecal: Sudan III – evidencia gotículas de gordura nas fezes
Como confirmar a topografia da disabsorção e qual a interpretação de seus resultados?
- Teste da D-Xilose Urinária: 25g de xilose para paciente comer e ingerir bastante água
o Normal: > 5g de D-Xilose na urina = mucosa absorveu, mas indivíduo está doente -> problema na digestão;
o Alterado: < 5g de D-Xilose na urina = mucosa não absorveu -> problema pode ser tanto na mucosa como de digestão -> pode não estar absorvendo porque a mucosa está ruim ou pode não estar sendo absorvida por conta de bactérias no delgado que estão comendo a Xilose (supercrescimento bacteriano).
Qual o mecanismo do teste da D-Xilose Urinária para Síndrome Disabsortiva?
o Xilose não precisa ser digerida para ser absorvida, só precisa de mucosa -> teste avalia a integridade da mucosa do delgado (única coisa que precisa para que xilose entre);
* Se mucosa está boa = xilose é absorvida e filtrada pelo rim, excretada na forma de D-Xilose Urinária
Qual a etiologia da Doença de Whipple?
Tropheryma whipplei (actinobactéria gram positiva) – infecta mucosa do delgado
Qual a epidemiologia da Doença de Whipple?
o Homens, com mais ou menos 50 anos;
o 1/3 dos casos: zona rural;
o 2/3 dos casos: história de exposição ao solo ou animais
Qual a clínica da Doença de Whipple?
Síndrome Disabsortiva – diarreia alta com esteatorreia;
Artralgia / Artrite;
Miorritmia Oculomastigatória - Olhos começam a fazer movimentos estranhos com a mastigação;
Como fazer o diagnóstico da Doença de Whipple?
Biópsia de delgado (seria o ideal, mas é difícil de fazer);
Biópsia duodenal: intensa infiltração da mucosa por macrófago PAS +
Qual o tratamento da Doença de Whipple?
Ceftriaxone IV por 2 semanas (ataque);
Bactrim (SMZ/TMP) por 1 ano – bactéria se espalha pelo corpo inteiro
Qual a fisiopatologia da Doença Celíaca?
Doença autoimune de caráter PERMANENTE, que só aparece em indivíduos geneticamente predispostos, sendo desencadeada pela exposição ao glúten
Quais os fatores genéticos pré-disponentes da Doença Celíaca?
HLA-DQ2 (DQ2.5) ou HLA-DQ8 (alto VPN, afasta o diagnóstico se negativo) – 99,9% dos casos
Quais as características da reação autoimune da Doença Celíaca?
- Ingestão do “gatilho”: gliadina do glúten (proteína presente no trigo, centeio, cevada e malte);
- Inflamação imune linfocítica da mucosa do delgado, atrofiando as viscosidades da mucosa do delgado.
Qual o quadro clássico gastrointestinal da Doença Celíaca?
o Geralmente em crianças – após introdução do glúten (6-24 meses);
o Diarreia crônica alta, esteatorreia;
o Dor/distensão abdominal;
o Constipação intestinal;
o Atrofia glútea por emagrecimento
Qual o quadro subclínico/atípico da Doença Celíaca?
o Osteopenia + emagrecimento + baixa estatura/velocidade de crescimento/atraso puberal;
o Manifestações neurológicas: dificuldade escolar, cefaleia, epilepsia;
o Psiquiátricas: depressão/esquizofrenia;
o Anemia ferropriva refratária;
o Artrite;
o Dermatite herpetiforme – vesículas e pápulas geralmente em superfícies extensoras
Qual o tratamento da dermatite herpetiforme da Doença Celíaca?
Dapsona
Quais as doenças associadas a Doença Celíaca?
DM tipo 1;
Hashimoto;
Hepatite Autoimune;
Deficiência de IgA;
Síndrome de Down e Turner
A respeito do diagnóstico da Doença Celíaca, quais as características do caminho com EDA?
- Padrão-ouro que serve para todos
o 1 - Solicitar Antitransglutaminase tecidual IgA – POSITIVO
o EDA com biópsia duodenal positiva: Hiperplasia de criptas, linfócitos intraepiteliais, atrofia de vilosidades (Marsh 2 ou 3)
A respeito do diagnóstico da Doença Celíaca no caminho com EDA, quais os cuidados que precisamos ter ao Solicitar Antitransglutaminase tecidual IgA?
Individuo com doença celíaca pode ter deficiência de IgA = se ele não produzir IgA, não vai produzir o anticorpo -> próximo passo = solicitar IgA total -> se negativo, solicitar IgG