SÍNDROME DE HIPERTENSÃO PORTA

Question 1

ASCITE =

Answer 1

Paracentese dx

Question 2

Manobras

ASCITE

Answer 2

piparote, macicez móvel, semicírculos de Skoda

Question 3

Paracentese dx

Answer 3

GRADIENTE DE ALBUMINA SORO-ASCITE (GASA)

ALBUMINA SORO – ALBUMINA ASCITE

Question 4

GASA

ponto de corte

Answer 4

1.1

Question 5

GASA ≥ 1,1

Answer 5

Transudato
Hipertensão porta
Cirrose, ICC, Budd-Chiari

Question 6

GASA < 1,1

< e

Answer 6

Exsudato
Doenças do peritônio
Neoplasias, TB, pâncreas

Question 7

ASCITE DA CIRROSE
X
ASCITE CARDÍACA

Answer 7

PROTEINAS

(> 2,5) CARDÍACA

(< 2,5) CIRROSE

GASA alto em ambas

Question 8

ASCITE DA CIRROSE

Answer 8

Mais comum
GASA alto
Citometria e bioquímica normais
(proteínas < 2,5)

Question 9

ASCITE CARDÍACA

Answer 9

GASA alto
Citometria e bioquímica normais
(proteínas > 2,5)

Question 10

ASCITE NEOPLÁSICA

Answer 10

Segunda mais comum
GASA baixo
Citologia oncótica (+), proteína e LDH ↑

Question 11

ASCITE TUBERCULOSA vou pedir

Answer 11

Mononucleares , ADA alta

Question 12

Mononucleares na ASCITE TUBERCULOSA

Answer 12

> 500

Question 13

ASCITE NEOPLÁSICA vou pedir

Answer 13

Citologia oncótica, proteína e LDH

Question 14

ASCITE TUBERCULOSA

Answer 14

GASA baixo
Mononucleares (>500), ADA alta
Laparoscopia (~100% sensibilidade)

Question 15

Tratamento da ascite

.

Answer 15

 Restrição de sódio (2g/dia)
** Restrição hídrica – se hipoNa+ dilucional

 Diuréticos (se a restrição não adiantar)
ESPIRONOLACTONA 100-400mg/dia
FUROSEMIDA 40-160mg/dia

PERDER PESO

Question 16

COMO MONITORAR RESPOSTA AO TTO DA ASCITE

Answer 16

PESO

↓ 0,5 Kg/dia (sem edema) ou ↓1kg/dia (com edema)

Question 17

PULO DO 🐱 NA PARACENTESE

Answer 17

PARACENTESE DE GRANDE VOLUME (>5L)

Repor 8-10g de albumina por litro retirado (contar desde o primeiro litro retirado)

Question 18

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

CAUSADOR

Answer 18

↑Amônia (NH3)

Question 19

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Answer 19

Flapping, letargia, sonolência

Question 20

Precipitado por

Answer 20

1. hemorragia
2. constipação
3. PBE
4. alcalose (hipoK+, diuréticos)

Question 21

Tratamento:

Answer 21

 Evitar restrição proteica
 Lactulose: laxativo, pH ácido (NH3&raquo_space;NH4+)
 ATB: neomicina, metronizadol, rifamixina

Question 22

(PBE)

TRANSLOCAÇÃO…

Answer 22

monobacteriana

Question 23

DX (PBE)

Answer 23

PNM > 250/mm³

Question 24

QUADRO CLÍNICO (PBE)

Answer 24

Febre, dor abdominal, encefalopatia

Question 25

TTO (PBE)

Answer 25

 Cefalosporina de 3ª. geração (cefoxima) por 5 dias

Question 26

PROFILAXIA Primária (PBE)

Aguda pós-sangramento por varizes

Answer 26

Ceftriaxone/ norfloxacino por 7 dias

Question 27

Diagnóstico diferencial

PBE

Answer 27

peritonite secundária

Leucocitose com desvio ... polimicrobiana
2 ou mais na ascite:
	Proteína > 1g/dL
	Glicose < 50mg/dL
	LDH ↑↑
Conduta: associar metronidazol

Question 28

SÍNDROME HEPATORRENAL

Answer 28

Cr >1,5 Na+urinário ↓

Tratamento: albumina + terlipressina +/- transplante