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1. GASTRO > Hemorragias Digestivas > Flashcards

Hemorragias Digestivas Flashcards

1
Q

Epidemiologia

A

HDA: 90%

HDB: 15%

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2
Q

Localização

A

HDA: hemorragia acima do ângulo de Treitz
esôfago, estômago, duodeno

HDB: hemorragia abaixo do ângulo de Treitz
delgado, colón, reto, ânus

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3
Q

ângulo de Treitz

A

flexura duodeno jejunal

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4
Q

HDA mortalidade

A

10%

> se comorbidades, ic

varizes esofágicas = perda de maior volume

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5
Q

HDA

DIVISÃO

A

NÃO-VARICOSA (85%)

VARICOSA (15%)

UVULA

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6
Q

NÃO-VARICOSA

A
  • Doença ulcerosa péptica (55%)
  • Má formação arteriovenosa (6%)
  • Mallory-Weiss (5%)
  • Tumores (4%)
  • Erosões (4%)
  • Outras (11%)
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7
Q

VARICOSA

A
  • Varizes de esôfago
  • Varizes gástricas
  • Varizes duodenais
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8
Q

Classificação quanto a gravidade do sangramento

A

CLASSE 1 - 4

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9
Q

PERDA SANGUINEA ml

A

(1) ate 750
(2) 750- 1500
(3) 1500- 2000
(4) 2000

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10
Q

PERDA %

A

(1) 10%
(2) 20%
(3) 30%
(4) 40%

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11
Q

PA

A

(1) NORMAL
(2) NORMAL
(3) DIMINUIDA
(4) DIMINUIDA

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12
Q

FC

A

(1) < 100
(2) >100
(3) >120
(4) >140

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13
Q

reposição volêmica

A

(1) CRISTALOIDE
(2) CRISTALOIDE
(3) CRISTALOIDE + HEMOTRANSFUSÃO
(4) CRISTALOIDE + HEMOTRANSFUSÃO

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14
Q

Hepatopatia crônica

A

VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS

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15
Q
  • Púrpuras e petéquias
A

VASCULITES, LEUCEMIA, PLAQUETOPENIAS

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16
Q

S

A

S

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17
Q
  • Vômitos ou soluços intensos
A

SÍNDROME DE MALLORY WEISS

Terapia de suporte. Resolução espontânea em 90% dos casos

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18
Q
  • Uso de AINH ou warfarina -
A

ÚLCERA GASTRODUODENAL

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19
Q

Critérios clínicos de alto risco para morbi-mortalidade

A

> 60 anos

Choque, instabilidade hemodinâmica

Comorbidades associadas

Hematêmese/ Enterorragia volumosa
Melena persistente

Hemorragia em pacientes internados

Ressangramento em pacientes já tratados com EDA

Necessidade de transfusão sanguínea

Aspirado NG com sangue vivo

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20
Q

Conduta inicial nos pacientes com HDA:

A
  • Assegurar vias aéreas pérvias e ventilação adequada
  • Restaurar a volemia – garantir acessos venosos calibrosos
  • Avaliar necessidade de cristaloide e hemoderivados de acordo com achados do exame físico:
  • Palidez cutânea
  • Alteração da temperatura das extremidades
  • Tempo de enchimento capilar
  • PA
  • FC
  • FR
  • Alteração do nível de consciência
  • Diurese
21
Q

• Solicitar exames laboratoriais

A
  • Hemograma completo
  • Coagulograma
  • Função renal
  • Eletrólitos
  • Tipagem sanguínea
  • Para hepatopatas – função hepática
22
Q

• Transfusão de hemoderivados – quando?

A
  • Hematêmese maciça
  • Hb < 7,0 g/dl
  • Hepatopatas com ascite
  • HDA ativa + INR > 1,5 e/ou prolongamento do TTPA
  • Plaquetas abaixo de 50.000 com sangramento ativo
  • Plaquetas abaixo de 10.000 mesmo sem sangramento
23
Q

DX

A

EDA

FOREST

(1) ATIVO
(2) RECENTE
(3) SEM SANGRAMENTPO

24
Q

1 a

1b

A

EM JATO (90 % RESSANGRA)

BRANDO 30 %

25
Calibre V. PORTA | HIPERTENSÃO PORTA
> 12 mm gradiente > 6
26
Tratamento específico para HDA | varicosa:
• Droga que diminui fluxo esplâncnico: - Terlipressina: 2 mg EV + 1 a 2 mg EV 4/4 horas por 2 a 5 dias * Tratamento endoscópico com ligadura elástica – controle do sangramento em 86-92% dos casos * EDA + escleroterapia caso a ligadura não esteja disponível • Balão de Sengstaken-Blakemore por 24 horas: ressangramentos – FRs: Child C, MELD > 18, sangramento ativo na EDA e gradiente na veia hepática ≥ 20mmHg Profilaxia: beta-bloq+ligadura+atb
27
• Antibioticoterapia profilática para cirróticos –
por 7 dias - Ciprofloxacina - Ceftriaxona
28
Ressangramento por varizes podem ocorrer em 30 - 40% dos casos nas primeiras 6 semanas • Ressangramento precoce - fator preditor de mortalidade
• Causadores de sangramento: classificação de Child, níveis de TGO, presença de trombose de porta, insuficiência renal, CA hepatocelular e gradiente de pressão de veia hepática > 20 mmHg
29
• Pacientes cirróticos ou com esquistossomose | costumam apresentar
sangramentos mais | volumosos
30
tto pelo forest
Se I, IIa/b #IBP IV (dose de ataque e bomba de infusão por 72h) + terapia endoscópica : química, térmica e mecânica Suspender AINEs # Tratamento de Helicobacter pylori Se IIc, III: IBP VO
31
PCT NO PS COM Hemorragia DIGESTIVA 3 PASSOS INICIAIS
(1) Estabilização clínica Nas primeiras 48h:não confiar no hematócrito! Avaliar diurese !! (2) Descobrir fonte e tratar Sangramento alto ou baixo? (3) Prevenir novos sangramentos: Drogas/ endoscopia/ cirurgia
32
HEMORRAGIA DIGESTIVA MAIS GRAVE
HDA
33
HDALTA Clínica: Sonda nasogástrica: Exame confirmatório e terapêutico:
- hematêmese/ melena - presença de sangue - EDA
34
HDBAIXA Clínica: Sonda nasogástrica: Exame confirmatório e terapêutico:
- hematoquezia/ enterorragia - líquido bilioso sem sangue - colonoscopia
35
Enterorragia X Hematoquezia
Enterorragia = sangramento vermelho-vivo em grande quantidade Hematoquezia = sangramento vermelho-vivo nas fezes em pequena quantidade
36
EDA nas primeiras
24 horas EDA resolve até 98% dos casos de HDA
37
Hematoquezias % ORIGEM ALTA
10-20%
38
CAUSA MAIS COMUM DE HDA
ULCERA
39
As principais complicações de uma UP são
sangramento, perfuração e obstrução
40
complicação da UP que mais mata
sangramento!
41
RISCO DE SANGRAMENTO PELO FOREST
I A – arterial ALTO risco de sangramento B - babando ALTO II A – vaso visível ALTO B- coágulo MÉDIO C - hematina BAIXO III Base clara BAIXO
42
a falha endoscópica define-se com
2 tentativas
43
HEMOBILIA
Sangue na via biliar Trauma, cirurgia de via biliar Tríade de Sandblom: hemorragia digestiva + dor em hipocôndrio direito + icterícia Diag. e tratamento: arteriografia
44
ECTASIA VASCULAR GÁSTRICA pct, clinica, tto
(ESTÔMAGO EM MELANCIA) Mulher, cirrose, colagenose Clínica: ANEMIA FERROPRIVA Tratamento: ferro, transfusão ectasia melancia
45
Tríade de Sandblom | dx, clinica, tto
HEMOBILIA - arteriografia dx e tto HDA + dor em HD + ictericia
46
HDB
95 % COLON 5% Delgado
47
HDB | Em idosos
DOENÇA DIVERTICULAR (À DIREITA - PP.) -> ANGIODISPLASIA -> CA
48
HDB Em adultos jovens
DIVERTÍCULO DE MECKEL (CAUSA MAIS COMUM DE HDB EM < 30 ANOS) -> Doença inflamatória intestinal -> Pólipo juvenil
49
HDB Crianças
INTUSSUSCEPÇÃO ou DIVERTÍCULO DE MECKEL

1. GASTRO (9 decks)

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