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1. GASTRO > PANCREATITE AGUDA > Flashcards

PANCREATITE AGUDA Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO

A

Auto-digestão pancreática

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2
Q

PRINCIPAL ETIOLOGIA

A

Litíase biliar

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3
Q

ETIOLOGIAS

A
  • Litíase biliar (PRINCIPAL)
  • Álcool
  • Medicamentosa
  • Hipertrigliceridemia
  • Pós-CPRE (2%)
  • Trauma
  • Obstrução não litiásica
  • Autoimune
  • Picada de Escorpião (Tytius trinitatis)
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4
Q

Pancreatite aguda Medicamentosa

A

Drogas para SIDA - Didanosina, ácido valproico, azatioprina, estrogênio

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5
Q

Pancreatite aguda Hipertrigliceridemia

A

> 1.000 (mt cobrado!)

Lactescência do soro…

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6
Q

Pancreatite aguda em CRIANÇAS

A

-TRAUMA

Hx: “Criança andando de bicicleta bate no guidão”.

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7
Q

-Obstrução não litiásica

A

CA

‘pâncreas divisum’ (congênita em que pâncreas fica com duas porções)

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8
Q

-Autoimune

A

aumento da IgG 4

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9
Q

Pancrea TITI -Picada de Escorpião

A

Tytius trinitatis

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10
Q

QUADRO CLÍNICO

A
  • Dor contínua “EM BARRA” (ABD AGUDO!)
  • Náuseas e vômitos (muitas vezes incoercíveis!)
  • Ictericia LEVE (DOIS MECANISMOS: causa biliar OU edema cabeça do pâncreas)
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11
Q

Fatores de melhora/ piora da dor

A

Piora- supina

Melhora- “genupeitoral”

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12
Q

Sinais semiológicos:

A
  • Sinal de Cullen
  • Sinal de Grey-Turner
  • Sinal de Fox
  • Necrose de gordura subcutânea
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13
Q

*Sinal de Grey-Turner

A

(Flancos)

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14
Q

*Sinal de Fox

A

(Base do pênis)

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15
Q

*Sinal de Cullen

A

(Periumbilical)

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16
Q

*Necrose de gordura subcutânea

A

(Paniculite)

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17
Q

Sinais semiológicos:

SIGNIFICA (4)

A

GRAVIDADE

hemorragia RETROPERITONEAL

RAROS e NÃO SÃO PATOGNOMÔNICOS

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18
Q

GLOBAL DE LEUCOCITOS

A

-Leucocitose

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19
Q

GLICEMIA

A

-Hiperglicemia

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20
Q

CALCEMIA

A

-Hipocalcemia (pela ‘saponificação’ do cálcio da gordura peripancreática necrosada)

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21
Q

TRANSAMINASES

A

-Aumento transaminases

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22
Q

-PCR

A

-PCR (valor prognóstico isoladamente!)

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23
Q

QUAL MAIS ESPECIFICA

-Amilase e Lipase

A

Lipase (mais específica): aumentam em qualquer abd agudo.

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24
Q

Ramson (6)

A
  • Leucocitose
  • Hiperglicemia
  • Hipocalcemia
  • Aumento transaminases
  • PCR
  • Amilase e Lipase
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25
Q

TGP

A

FORA do Ramson

TGP > ou = 3x fala a favor de PANCREATITE BILIAR (ESPECIFICIDADE 96%)

TGP é ALTamente específica do fígado.

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26
Q

ABDOME AGUDO IGUAL A

A

RAIO X

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27
Q

DERRAME PLEURAL

A

DERRAME PLEURAL À ESQUERDA

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28
Q

Sinal da “Alça sentinela”

A

Presença de alça do íleo isolada junto à localização do pâncreas

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29
Q

RAIO X

A

DERRAME PLEURAL

Alça sentinela

Cutoff colônico

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30
Q

Cutoff colônico

A

Sinal do cólon amputado

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31
Q

DX

PRECISA DE 02 DAS 03 COISAS:

A

dica: clinica, laboratório, imagem

1) Dor abdominal fortemente sugestiva
2) Amilase e Lipase > ou = 3x LSN
3) Exames de imagem característicos

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32
Q

> 1000

A

Tg

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33
Q

> 3x

A

amilase lipase

VALOR PREDITIVO POSITIVO MAIOR

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34
Q

AMILASE

A

INESPECÍFICA

Elevada em outras situações: abdominais não pancreáticas (colecistite, obstrução, perfuração, isquemia mesentérica, etc), queimaduras, insuficiência renal, parotidite, GRAVIDEZ…

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35
Q

QUAL ENZIMA SOME PRIMEIRO

A

AMILASE

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36
Q

AMILASE/ LIPASE E PROGNÓSTICO

A

pode chegar a 1000000000000000000 que não tem ligação

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37
Q

PRIMEIRO EXAME DE IMAGEM

A

US

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38
Q

PADRÃO-OURO

A

TC DE ABD COM CONTRASTE

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39
Q

VOU PEDIR TC ??

A

CALMA NÃO É PRA TODOS

PCTs GRAVES (Ranson/Apache).
-
40
Q

TC QUANDO

horas

A

DEPOIS DE 48 a 72 HORAS

IMEDIATAMENTE SE: QUADRO GRAVE OU PIORANDO OU DÚVIDA.

41
Q

O R1 PEDIU TC NA ADMISSÃO SEM ALTERAÇÕES

A

REPETIR DEPOIS DE 48-72HORAS

42
Q

TC IMEDIATA

A
  • QUADRO GRAVE
  • PIORANDO
  • DÚVIDA.
43
Q

COMO CLASSIFICAR A PANCREATITE PELA TC?

A

(1) EDEMATOSA/INTERSTICIAL (80% DOS CASOS)

(2) NECROSANTE

44
Q

POR QUÊ CONTRASTE

A

VER NECROSE

45
Q

EDEMATOSA/INTERSTICIAL

A

80% DOS CASOS

# Edema peripancreático com captação 
HOMOGÊNEA DO CONTRASTE
46
Q

Apresentação mais comum

A

LEVE EDEMATOSA

47
Q

captação HETEROGÊNEA DO CONTRASTE

A

NECROSANTE

48
Q

NECROSANTE

A

! tecido morto não capta contraste
Captação HETEROGÊNEA DO CONTRASTE

GÁS (“sinal da bolha de sabão”) = necrose INFECTOU

49
Q

GÁS (“sinal da bolha de sabão”) significa

A

INFECÇÃO, AUMENTO DA MORTALIDADE

50
Q

Classificação Clinica

A

Classificação de Atlanta

51
Q

Classificação de Atlanta

PROCURAR ?

A

COMPLICAÇÃO Locais ou Sistêmicas

FALÊNCIA ORGÂNICA

52
Q

FALÊNCIA ORGÂNICA

A

(choque, IRA, Insuf. Resp Aguda)

53
Q

COMPLICAÇÃO Locais

A

(necrose ou abscesso)

54
Q

COMPLICAÇÃO Sistêmicas

A

(CIVD, Cálcio < 7,5)

55
Q

(Classificação de Atlanta)

Leve

A

SEM falência orgânica ou complicações locais ou sistêmicas.

56
Q

(Classificação de Atlanta)

Moderadamente grave

A

falência orgânica TRANSITÓRIA (< 48 horas) OU presença de complicações local isolada

57
Q

(Classificação de Atlanta)

Grave

A

falência orgânica PERSISTENTE (> 48 horas), e GERALMENTE tem complicações Locais ou Sistêmicas

58
Q

Avaliação Prognóstica

A

1) Critérios de Ranson
2) Balthazar
3) APACHE II
4) PCR
5) BISAP

59
Q

Ranson PIOR PROGNÓSTICO

A

≥3

60
Q

QUANDO fazer Ranson

A 
# Admissão
# 48h
61
Q

DICA Ranson

A

LEGAL (24h)

FECHOU (48h)

62
Q

LEGAL

A

LDH,Enzimas hepáticas (TGO), Glicose, Anos e Leucocitos

63
Q

FECHOU

A

Fluidos, EB, Cálcio, Hematócrito, Oxigênio e Uréia

64
Q

BILIRRUBINAS ALTAS PROGNOSTICO

A

PODE SER MIL QUE NÃO TEM RELAÇÃO

65
Q

RANSON

O QUE NÃO FAZ PARTE

A

TGP, Amilase/Lipase, Bilirrubinas

66
Q

Balthazar (TC)

pior prognóstico

A

≥ 6

67
Q

APACHE II

A

≥ 8
Paciente grave no CTI

No caso de PA, acrescenta OBESIDADE ao escore, pois fala a favor de pior prognóstico.

68
Q

PCR

A 
≥  150 após 48h ou
# IL-6.
69
Q

BISAP

A

≥ 3

70
Q

O que acrescente no APACHE 2

A

dica 2 pessoas = obesidade, pior prognóstico

71
Q

TTO

MODERADA/GRAVE

A

UTI.

72
Q

OBESO COM PA

A

PIOR Prognóstico

73
Q

TTO

LEVE

A

ENFERMARIA.

74
Q

Tto

Leve edematosa

A

80%; Tto CLÍNICO
-DIETA ZERO

  • Hidratação VIGOROSA + Controle HE-AB
  • Analgesia COM OPIOIDES
75
Q

OPIOIDE ???

A

PODE

76
Q

PRINCIPAIS MEDIDAS DO TTO CLINICO

A

-Hidratação VIGOROSA + Controle HE-AB

77
Q

QUANDO REINICIAR a Dieta?

PA LEVE

A

fome e melhora da dor

78
Q

QUANDO REINICIAR a Dieta?

PA GRAVE

A 
iniciar o mais PRECOCE POSSÍVEL
# PREFERIR SNE (ENTERAL, pigando após duodeno)
79
Q

NPT?

nutrição parenteral total

A

SE NÃO TOLEROU A ENTERAL

OU ESTÁ SENDO INSUFICIENTE.

80
Q

PA Biliar

A

30% dos pactes com pancreatite biliar farão um segundo quadro.

81
Q

MARCADO TEMPORAL DAS COMPLICAÇÕES LOCAIS

A

4 SEMANAS

82
Q

complicação local EDEMATOSA

≤ 4 sem

> 4 sem

A

≤ 4 semanas – coleção fluída aguda peripancreática

4 semanas – pseudocisto* (15%)

83
Q

Complicação local Necrosante

≤ 4 sem

> 4 sem

A

≤ coleção necrótica aguda

> 4 semanas – coleção necrótica organizada

84
Q

TC SEM GAS +

SUSPEITA DE INFECÇÃO (paciente piorando em torno do 07 dia)

A

Dx INVASIVO = PUNÇÃO GUIADA POR TC + CULTURA

85
Q

QUANDO INFECTA

A

em torno do 07 DIA

86
Q

DX INFECÇÃO

A

GÁS NA TC

87
Q

NECROSE + INFECÇÃO

A

ANTIBIÓTICO + NECROSECTOMIA

88
Q

QUAL ATB?

A

dica: Pancreat I te

IMIPENEM (melhor) ou CIPRO/METRONIDAZOL.

89
Q

QUANDO FAZER A NECROSECTOMIA?

A

Necrose INFECTADA (PRINCIPAL INDICAÇÃO)

90
Q

COMO FAZER A NECROSECTOMIA?

A

Aberta (padrão-ouro) /laparoscópica/endoscópica

91
Q

EM QUE MOMENTO FAZER A NECROSECTOMIA?

A
  • ATB
  • CIRURGIA (21 DIA) retroperitônio ok = ressecção boa

! se piora clínica = urgência.

92
Q

ATBproflaxia na necrose

A

NÃO É PRA TODOS

!apenas se necrose > 30%, sob risco de infecções fúngicas.

93
Q

DX NECROSE e agora

A

OBSERVAR DE PERTO

  • Piora de quadro clínico bom
  • Evolução ruim
  • Surgimento de Gás em TC seriadas
94
Q

LESÃO CÍSTICA MAIS COMUM DO PÂNCREAS

A

Pseudocisto ( PA/ PC)

‘parede de debris inflamatórios’ > 4 semanas

95
Q

CLÍNICA Pseudocisto

A

MASSA EPIGÁSTRICA + Amilase/Lipase Persistente

96
Q

QUANDO INTERVIR NO PSEUDOCISTO?

A

Persistência (>3 meses)
Infecção (“Abscesso pancreático”/Pseudocisto infectado - massa, febre, leucocitose e piora clinica. Cx: drenar + ATB), Compressão de estruturas (plenitude gástrica, vômitos), Rotura (ascite), Hemorragia por pseudoaneurisma (Hemassucus pancreaticus).

97
Q

COMO INTERVIR?

A

Drenagem interna transgástrica ou transduodenal por EDA ; Stent no ducto de Wirsung.

1. GASTRO (9 decks)

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