PANCREATITE AGUDA Flashcards
1
Q
DEFINIÇÃO
A
Auto-digestão pancreática
2
Q
PRINCIPAL ETIOLOGIA
A
Litíase biliar
3
Q
ETIOLOGIAS
A
- Litíase biliar (PRINCIPAL)
- Álcool
- Medicamentosa
- Hipertrigliceridemia
- Pós-CPRE (2%)
- Trauma
- Obstrução não litiásica
- Autoimune
- Picada de Escorpião (Tytius trinitatis)
4
Q
Pancreatite aguda Medicamentosa
A
Drogas para SIDA - Didanosina, ácido valproico, azatioprina, estrogênio
5
Q
Pancreatite aguda Hipertrigliceridemia
A
> 1.000 (mt cobrado!)
Lactescência do soro…
6
Q
Pancreatite aguda em CRIANÇAS
A
-TRAUMA
Hx: “Criança andando de bicicleta bate no guidão”.
7
Q
-Obstrução não litiásica
A
CA
‘pâncreas divisum’ (congênita em que pâncreas fica com duas porções)
8
Q
-Autoimune
A
aumento da IgG 4
9
Q
Pancrea TITI -Picada de Escorpião
A
Tytius trinitatis
10
Q
QUADRO CLÍNICO
A
- Dor contínua “EM BARRA” (ABD AGUDO!)
- Náuseas e vômitos (muitas vezes incoercíveis!)
- Ictericia LEVE (DOIS MECANISMOS: causa biliar OU edema cabeça do pâncreas)
11
Q
Fatores de melhora/ piora da dor
A
Piora- supina
Melhora- “genupeitoral”
12
Q
Sinais semiológicos:
A
- Sinal de Cullen
- Sinal de Grey-Turner
- Sinal de Fox
- Necrose de gordura subcutânea
13
Q
*Sinal de Grey-Turner
A
(Flancos)
14
Q
*Sinal de Fox
A
(Base do pênis)
15
Q
*Sinal de Cullen
A
(Periumbilical)
16
Q
*Necrose de gordura subcutânea
A
(Paniculite)
17
Q
Sinais semiológicos:
SIGNIFICA (4)
A
GRAVIDADE
hemorragia RETROPERITONEAL
RAROS e NÃO SÃO PATOGNOMÔNICOS
18
Q
GLOBAL DE LEUCOCITOS
A
-Leucocitose
19
Q
GLICEMIA
A
-Hiperglicemia
20
Q
CALCEMIA
A
-Hipocalcemia (pela ‘saponificação’ do cálcio da gordura peripancreática necrosada)
21
Q
TRANSAMINASES
A
-Aumento transaminases
22
Q
-PCR
A
-PCR (valor prognóstico isoladamente!)
23
Q
QUAL MAIS ESPECIFICA
-Amilase e Lipase
A
Lipase (mais específica): aumentam em qualquer abd agudo.
24
Q
Ramson (6)
A
- Leucocitose
- Hiperglicemia
- Hipocalcemia
- Aumento transaminases
- PCR
- Amilase e Lipase
25
TGP
FORA do Ramson
TGP > ou = 3x fala a favor de PANCREATITE BILIAR (ESPECIFICIDADE 96%)
TGP é ALTamente específica do fígado.
26
ABDOME AGUDO IGUAL A
RAIO X
27
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL À ESQUERDA
28
Sinal da "Alça sentinela"
Presença de alça do íleo isolada junto à localização do pâncreas
29
RAIO X
DERRAME PLEURAL
Alça sentinela
Cutoff colônico
30
Cutoff colônico
Sinal do cólon amputado
31
DX
PRECISA DE 02 DAS 03 COISAS:
dica: clinica, laboratório, imagem
1) Dor abdominal fortemente sugestiva
2) Amilase e Lipase > ou = 3x LSN
3) Exames de imagem característicos
32
>1000
Tg
33
>3x
amilase lipase
| VALOR PREDITIVO POSITIVO MAIOR
34
AMILASE
INESPECÍFICA
Elevada em outras situações: abdominais não pancreáticas (colecistite, obstrução, perfuração, isquemia mesentérica, etc), queimaduras, insuficiência renal, parotidite, GRAVIDEZ...
35
QUAL ENZIMA SOME PRIMEIRO
AMILASE
36
AMILASE/ LIPASE E PROGNÓSTICO
pode chegar a 1000000000000000000 que não tem ligação
37
PRIMEIRO EXAME DE IMAGEM
US
38
PADRÃO-OURO
TC DE ABD COM CONTRASTE
39
VOU PEDIR TC ??
CALMA NÃO É PRA TODOS
```
PCTs GRAVES (Ranson/Apache).
-
```
40
TC QUANDO
| horas
DEPOIS DE 48 a 72 HORAS
IMEDIATAMENTE SE: QUADRO GRAVE OU PIORANDO OU DÚVIDA.
41
O R1 PEDIU TC NA ADMISSÃO SEM ALTERAÇÕES
REPETIR DEPOIS DE 48-72HORAS
42
TC IMEDIATA
- QUADRO GRAVE
- PIORANDO
- DÚVIDA.
43
COMO CLASSIFICAR A PANCREATITE PELA TC?
(1) EDEMATOSA/INTERSTICIAL (80% DOS CASOS)
| (2) NECROSANTE
44
POR QUÊ CONTRASTE
VER NECROSE
45
EDEMATOSA/INTERSTICIAL
80% DOS CASOS
```
# Edema peripancreático com captação
HOMOGÊNEA DO CONTRASTE
```
46
Apresentação mais comum
LEVE EDEMATOSA
47
captação HETEROGÊNEA DO CONTRASTE
NECROSANTE
48
NECROSANTE
! tecido morto não capta contraste
Captação HETEROGÊNEA DO CONTRASTE
GÁS ("sinal da bolha de sabão") = necrose INFECTOU
49
GÁS ("sinal da bolha de sabão") significa
INFECÇÃO, AUMENTO DA MORTALIDADE
50
Classificação Clinica
Classificação de Atlanta
51
Classificação de Atlanta
| PROCURAR ?
FALÊNCIA ORGÂNICA
#COMPLICAÇÃO Locais ou Sistêmicas
52
FALÊNCIA ORGÂNICA
(choque, IRA, Insuf. Resp Aguda)
53
COMPLICAÇÃO Locais
(necrose ou abscesso)
54
COMPLICAÇÃO Sistêmicas
(CIVD, Cálcio < 7,5)
55
(Classificação de Atlanta)
| Leve
SEM falência orgânica ou complicações locais ou sistêmicas.
56
(Classificação de Atlanta)
| Moderadamente grave
falência orgânica TRANSITÓRIA (< 48 horas) OU presença de complicações local isolada
57
(Classificação de Atlanta)
| Grave
falência orgânica PERSISTENTE (> 48 horas), e GERALMENTE tem complicações Locais ou Sistêmicas
58
Avaliação Prognóstica
1) Critérios de Ranson
2) Balthazar
3) APACHE II
4) PCR
5) BISAP
59
Ranson PIOR PROGNÓSTICO
≥3
60
QUANDO fazer Ranson
```
# Admissão
# 48h
```
61
DICA Ranson
LEGAL (24h)
FECHOU (48h)
62
LEGAL
LDH,Enzimas hepáticas (TGO), Glicose, Anos e Leucocitos
63
FECHOU
Fluidos, EB, Cálcio, Hematócrito, Oxigênio e Uréia
64
BILIRRUBINAS ALTAS PROGNOSTICO
PODE SER MIL QUE NÃO TEM RELAÇÃO
65
RANSON
| O QUE NÃO FAZ PARTE
TGP, Amilase/Lipase, Bilirrubinas
66
Balthazar (TC)
| pior prognóstico
≥ 6
67
APACHE II
≥ 8
Paciente grave no CTI
No caso de PA, acrescenta OBESIDADE ao escore, pois fala a favor de pior prognóstico.
68
PCR
```
≥ 150 após 48h ou
# IL-6.
```
69
BISAP
≥ 3
70
O que acrescente no APACHE 2
dica 2 pessoas = obesidade, pior prognóstico
71
TTO
| MODERADA/GRAVE
UTI.
72
OBESO COM PA
PIOR Prognóstico
73
TTO
| LEVE
ENFERMARIA.
74
Tto
| Leve edematosa
80%; Tto CLÍNICO
-DIETA ZERO
- Hidratação VIGOROSA + Controle HE-AB
- Analgesia COM OPIOIDES
75
OPIOIDE ???
PODE
76
PRINCIPAIS MEDIDAS DO TTO CLINICO
-Hidratação VIGOROSA + Controle HE-AB
77
QUANDO REINICIAR a Dieta?
| PA LEVE
fome e melhora da dor
78
QUANDO REINICIAR a Dieta?
| PA GRAVE
```
iniciar o mais PRECOCE POSSÍVEL
# PREFERIR SNE (ENTERAL, pigando após duodeno)
```
79
NPT?
| nutrição parenteral total
SE NÃO TOLEROU A ENTERAL
| OU ESTÁ SENDO INSUFICIENTE.
80
PA Biliar
30% dos pactes com pancreatite biliar farão um segundo quadro.
81
MARCADO TEMPORAL DAS COMPLICAÇÕES LOCAIS
4 SEMANAS
82
complicação local EDEMATOSA
≤ 4 sem
> 4 sem
≤ 4 semanas – coleção fluída aguda peripancreática
4 semanas – pseudocisto* (15%)
83
Complicação local Necrosante
≤ 4 sem
> 4 sem
≤ coleção necrótica aguda
| > 4 semanas – coleção necrótica organizada
84
TC SEM GAS +
| SUSPEITA DE INFECÇÃO (paciente piorando em torno do 07 dia)
Dx INVASIVO = PUNÇÃO GUIADA POR TC + CULTURA
85
QUANDO INFECTA
em torno do 07 DIA
86
DX INFECÇÃO
GÁS NA TC
87
NECROSE + INFECÇÃO
ANTIBIÓTICO + NECROSECTOMIA
88
QUAL ATB?
dica: Pancreat I te
IMIPENEM (melhor) ou CIPRO/METRONIDAZOL.
89
QUANDO FAZER A NECROSECTOMIA?
Necrose INFECTADA (PRINCIPAL INDICAÇÃO)
90
COMO FAZER A NECROSECTOMIA?
Aberta (padrão-ouro) /laparoscópica/endoscópica
91
EM QUE MOMENTO FAZER A NECROSECTOMIA?
- ATB
- CIRURGIA (21 DIA) retroperitônio ok = ressecção boa
! se piora clínica = urgência.
92
ATBproflaxia na necrose
NÃO É PRA TODOS
!apenas se necrose > 30%, sob risco de infecções fúngicas.
93
DX NECROSE e agora
OBSERVAR DE PERTO
- Piora de quadro clínico bom
- Evolução ruim
- Surgimento de Gás em TC seriadas
94
LESÃO CÍSTICA MAIS COMUM DO PÂNCREAS
Pseudocisto ( PA/ PC)
| 'parede de debris inflamatórios' > 4 semanas
95
CLÍNICA Pseudocisto
MASSA EPIGÁSTRICA + Amilase/Lipase Persistente
96
QUANDO INTERVIR NO PSEUDOCISTO?
Persistência (>3 meses)
Infecção ("Abscesso pancreático"/Pseudocisto infectado - massa, febre, leucocitose e piora clinica. Cx: drenar + ATB), Compressão de estruturas (plenitude gástrica, vômitos), Rotura (ascite), Hemorragia por pseudoaneurisma (Hemassucus pancreaticus).
97
COMO INTERVIR?
Drenagem interna transgástrica ou transduodenal por EDA ; Stent no ducto de Wirsung.
