SINDROME CORONARIO AGUDO Flashcards
SINDROME CORONARIO AGUDO
Serie de afecciones asociadas a un flujo sanguíneo súbito y reducido al corazón. Es un desequilibrio repentino entre la demanda y el aporte de oxígeno del miocardio por reducción de la permeabilidad de la arteria coronaria por la formación de un trombo sobre una placa aterosclerótica dañada (principal causa).
Se diagnostica con biomarcadores (tropina), ECG y cuadro clínico.
Puede ser angina inestable, IAM con elevación del segmento ST o sin elevación del segmento ST.
CLASIFICACIÓN SCA
Angina inestable: trombo reduce el flujo coronario, pero no lo bloquea completamente.
IAM sin elevación de ST o con infradesnivel:
- Es más frecuente.
- Evolución de la angina inestable.
- Isquemia subendocárdica.
IAM con elevación de segmento ST:
- Trombo ocluye la luz arterial por completo y repentinamente.
- Isquemia transmural (subendocardio al epicardio).
- Como hay necrosis, sí habrá biomarcadores (troponinas).
- No hay que esperar el resultado de las enzimas cardiacas para tomar conducta.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE IAM
1: placa estable, crónica y pequeña, que tiene una erosión o lesión que forma un trombo.
2: pacientes con enfermedad coronaria de base que se descompensa, por aumento en la demanda de oxígeno, o disminución del aporte.
3: diagnóstico retrospectivo tras muerte súbita, que se hace por necropsia.
4 y 5: relacionados a procedimientos.
ETIOPATOGENIA DE SCA
VS normal que se llena de placa aterosclerótica, generando obstrucción coronaria. Al aumentar demanda por aumento de GC se utiliza la reserva coronaria (vasodilatación), pero ésta es limitada.
- Curación: se genera una obstrucción coronaria fija grave (cardiopatía isquémica crónica).
- Accidente de placa: se genera un tromboparietal con obstrucción variable/émbolos –> angina inestable, IAM, subendocárdico o muerte súbita.
- Trombo oclusivo: IAM transmural o muerte súbita.
SCA SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Dolor torácico mayor a 5 minutos, persistente, puede aparecer en reposo y acompañarse de palpitaciones y síntomas neurovegetativos (N y V, sudoración). Es una angina de novo.
ECG:
- Descenso de segmento ST, significa isquemia subendocárdica.
- Onda T negativa, si es simétrica indica isquemia y si es asimétrica indica sobrecarga de volumen).
- ECG normal en un 30-50% de los enfermos.
SCA CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
- Pacientes tienen síntomas en la madrugada.
- Mayoría muere antes de llegar al hospital por fibrilación ventricular.
- Dolor torácico opresivo mayor a 20 minutos que aumenta progresivamente.
- Disnea + tos con expectoración.
- Debilidad, vértigo, presíncope o síncope.
- Palpitaciones.
- Inquietud, ansiedad o sensación de muerte inminente.
- Signos: febrícula, palidez, sudoración, taquicardia sinusal, arritmia (extrasístole ventricular o bradicardia), alteraciones en la auscultación cardiaca, estertores.
–> troponinas aumentadas
IAM - CLASIFICACIÓN DE KILLIP
1: sin IC –> mortalidad del 6%.
2: IC congestiva leve (estertores bibasales, R3) –> 17%.
3: ICC (congestiva) franca (edema pulmonar) –> 38%.
4: shock cardiogénico –> 81% (encharcao)
ECG EN IAMCEST
Normal
Agudo: elevación ST.
Horas: elevación ST y aparece onda Q (indica necrosis del miocardio).
Día 1-2: inversión T, Q profunda.
Días: normalización ST, inversión T.
Semanas: ST y T normales, persiste Q.
Bloqueo rama izquierda o de la rama derecha.
MANEJO IAM
Objetivo: prevenir la muerte súbita y limitar el daño miocárdico irreversible. En caso de sospecha clínica, el ecg y el diagnóstico deben realizarse dentro de los 10 primeros minutos.
–> Tiempo es músculo.
Si es con SDST se debe reperfundir y hacer terapias previas con anticoagulación, beta bloqueo, nitroglicerina.
Si no hay un SD, pero el ECG es inespecífico y las troponinas están elevadas, se administra nitroglicerina, aspirina y morfina para el dolor.
Si el ECG y los biomarcadores están normales a la hora, se hace test de esfuerzo e imágenes para estudiar al paciente.
ETIOPATOGENIA SCA
98% –> aterosclerosis de arterias coronarias.
- Vasoespasmo, embolia coronaria, arteritis, malformaciones, disección aórtica o aporte de oxígeno reducido.
ECG EN SCA
Cambios en 2 o más derivaciones contiguas:
V1 y V2: septal.
V3 y V4: cara anterior.
II, III y aVF –> cara inferior
I y aVL –> cara lateral y ápex
Vr3 y Vr4 –> cara libre del VD
Realizar a los primeros 10 min!!
