ELECTROCARDIOGRAMA Flashcards
PACIENTES CON MAYOR PREVALENCIA DE FA
AM, HTA, cardiópata coronario con alteración estructural de la aurícula, crece por isquemia.
HUGO
Exámenes a solicitar en una hospitalización:
Hemograma
Uremia
Glicemia
Orina completa
SISTEMA EXCITOCONDUCTOR DEL CORAZÓN
Dentro del miocardio.
Nodo sinusal –> nodo atrioventricular (pausa) –> haz de his –> red de Purkinje.
Va del subendocardio al epicardio.
ECG NORMAL
Onda P: despolarización auricular.
Complejo QRS: despolarización ventricular.
Onda t: repolarización ventricular.
Segmentos: líneas isométricas entre ondas.
Segmento S-T: isquemia miocárdica.
Supradesnivel ST: infarto grave transmural.
Infradesnivel ST: infarto subendocárdico.
DERIVACIONES ECG
Las derivaciones representan 12 vistas eléctricas del corazón desde 12 ángulos.
Derivaciones inferiores: II, III y aVF.
Derivaciones laterales: I, aVL, V5 y V6.
Derivaciones anteriores: V3 y V4.
Derivaciones septales: V1 y V2.
RED FLAGS EN UN ECG
- Complejo QRS positivo en aVR.
- Onda P positiva en aVR.
- P negativa en DII.
- Suma (QRS) de DI y DIII NO es igual en DII.
CÓMO INFORMAR UN ECG
Lo primero a buscar es: DII y onda P.
- Ritmo: verificar que cada onda P esté seguida de un complejo QRS –> es un ritmo sinusal y P conduce.
- FC: medir entre R –> contar el número de cuadraditos pequeños y dividir 1500 en ese número.
- Eje QRS.
- Intervalo PR: indica la conducción de la aurícula al ventrículo.
- Intervalo QRS.
- Segmento ST.
- Otras anormalidades.
CÓMO SACAR LA FRECUENCIA CARDIACA
- Contar los cuadraditos chicos entre ondas R y dividir 1500 en ese número.
- Contar todos los R en DII y multiplicarlo por 6.
- Contar los cuadrados grandes entre dos R y dividir 300 en ese número.
1 cuadrado grande (300lpm), 2 (150lpm), 3 (100lpm), 4 (75lpm), 5 (60lpm), 6 (50lpm).
VN: 60-100
TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANGOSTO
Las alteraciones son a nivel del nodo aurículo ventricular (aurícula).
–> FA, flutter auricular y taquicardia paroxística supraventricular.
Complejo QRS: <0,2 segundos.
FIBRILACIÓN AURICULAR
Taquicardia irregularmente irregular.
Taquicardia, complejo angosto y distancia entre R es irregular.
FLUTTER AURICULAR
Taquicardia de complejo angosto pero regular.
Ondas en serrucho: muestran contracción no efectiva, generalmente iguales.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
Taquicardia de complejo angosto con intervalos RR regulares y ausencia de onda P.
PILARES DEL TRATAMIENTO EN TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO
- Anticoagulantes.
- Disminuir la frecuencia a un rango normal.
- Control del ritmo cardiaco.
TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO
Se afecta el ventrículo, lo que puede ser muy peligroso.
Complejo QRS: >0,2 segundos.
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR MONOMORFA
Complejo QRS muy ancho y con una pausa compensatoria.
Paciente con pulso irregular. Esto es porque hay un foco en el ventrículo que emite una señal anómala. Son monomorfas, o sea todas iguales. Los demás complejos QRS son normales. Puede haber hasta 2 extrasístoles sin ser una emergencia.
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR POLIMORFA
QRS alterados, distintos entre sí. Esto es porque hay distintos focos ectópicos de taquicardia ventricular.
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA
Ritmo rápido con complejos QRS anchos sin onda P.
Se dice que es monomorfa porque en cada derivada son iguales.
Ritmo típico de paro cardio respiratorio.
Ritmo desfibrilable.
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA (TORSIÓN DE PUNTOS)
Complejos QRS anchos pero de distintas formas.
Paciente en paro.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Corazón no palpita y paciente está prácticamente muerto.
Ritmo desfibrilable.
Principal causa: enfermedad coronaria.
RITMOS CARDIACOS DESFIBRILABRES
Taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.
BRADICARDIA SINUSAL
FC < 60 lpm
Sin alteraciones del segmento PR ni del complejo QRS.
Puede ser en deportistas o gente que usa beta bloqueadores (propanolol).
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE PRIMER GRADO
Por lo general alteraciones benignas.
Corresponde a prolongación fija del segmento PR.
Segmento PR>0,2 segundos.
BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ-1:
- PR se va alargando de forma progresiva hasta que hay una P que no conduce.
MOBITZ-2:
- PR está estable y de repente hay una onda P que no conduce.
- Indicación de marcapaso.
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE TERCER GRADO
Ondas P a veces conducen y a veces no. Es una emergencia médica.
Bradicardia severa (<35-30lpm) que indica síncope o muerte súbita.
Indicación de marcapasos.
INDICACIÓN DE MARCAPASOS
Bloqueo aurícula ventricular de segundo grado Mobitz 2 y bloqueo AV de tercer grado.
RITMO NODAL O DE LA UNIÓN
Ritmo donde no hay onda P, el QRS es ancho y hay un ritmo lento. Puede tener indicación de marcapasos.
BLOQUEO DE RAMA DERECHA COMPLETO
Se ve en las derivadas V1 y V2.
Tiene R y R’, que se ven como orejas de conejo.
Complejo QRS ancho.
Signo indirecto del diagnóstico de TEP.
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA
Más frecuente.
QRS ancho.
Se ve en derivadas D1, aVL, V5 y V6 (derivadas hermanas).
Similar a taquicardia ventricular, pero en este caso si hay onda P.
SUPRADESNIVEL ST
IAM (transmural), pericarditis, miocarditis, hipertrofia ventricular izquierda, hiperkalemia, repolarización precoz.
Diagnóstico diferencial: pericarditis –> supradesnivel de ST cóncavo y difuso. Está en todas las derivadas.
Se debe diferenciar con la clínica:
- IAM: paciente mayor de 60 años, con riesgo CV, diabético, HTA, fumador que parte con un dolor súbito y sensación de muerte.
- Pericarditis: paciente de 30 años que tuvo un resfrío hace una semana y que cuando hace ejercicio le duele el pecho.
3 PILARES PARA DIAGNOSTICAR EL SINDROME CORONARIO AGUDO CON SUPRADESNIVEL ST
Clínica: dolor opresivo retroesternal, >30 min, irradiado a la mandíbula, brazo izquierdo con síntomas neurovegetativos.
ECG: supradesnivel ST > 2mm. No es difuso.
Enzimas cardiacas
HIPERKALEMIA
Onda T picuda, muy grande.
INFRADESNIVEL ST
IAM (subendocárdico), cardiopatía isquémica al miocardio, ICC, intoxicación digitálica, hipokalemia.
