DOLOR LUMBAR Flashcards
DEFINICIÓN DOLOR LUMBAR + TIPOS
Todo dolor originado en la región posterior de la espalda entre el margen inferior de las últimas costillas y los glúteos.
Axial: proviene directamente del esqueleto axial por estimulación de los nociceptores. El más frecuente.
Radicular: por irritación de los axones o cuerpos neuronales. Característico de la lumbociática.
Referido: se percibe en una zona con inervación distinta a la de la real fuente de dolor. Se explica por convergencia de fibras sensitivas a nivel neuronal o talámico.
ANATOMÍA COLUMNA LUMBAR
Tiene zonas de compresión y tensión.
Columna anterior y media actúan con fuerzas de compresión y la columna posterior con fuerzas de tensión.
Disco intervertebral soporta el 25% del peso y con la edad se adelgaza –> desde los 40 años hay fenómenos de degeneración discal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR LUMBAR
Tumores, espondiloicitis (infección de la columna), artritis inflamatorias, esponditis aquilosante, patología referida como pancreatitis.
RANGOS DE MOVIMIENTOS NORMALES
Flexión: >60°
Extensión: >25°
Lateralización: >60°
DERMATOMAS
Rodilla: L3
Cara ant del muslo: L2
Línea del ligamento inguinal: L1
Cara lat de la pierna: L5
Cara med de la pierna: L4
Planta y 2 dedos lateraltes: S1
L2 MÚSCULO PSOAS
L3 MÚSCULO CUÁDRICEPS
L4 TIBIAL ANTERIOR
Permite la flexión de la cadera/aducción.
Evaluación: se le pide al paciente que flecte la cadera
Inervado por L3 y L4.
Permite aducción cadera y extensión rodilla.
Evaluación: se le pide al paciente que extienda la rodilla contra resistencia.
Permite extensión rodilla e inversión y dorsiflexión pie. Reflejo patelar.
Evaluación: se le pude al paciente que haga una dorsiflexión contra resistencia.
L5 EXTENSOR LARGO DEL HALLUX
S1 GASTROCNEMIO Y SÓLEO
Permite extensión y abducción cadera, flexión rodilla y dorsiflexión pie y dedos.
Evaluación: se le pide al paciente que ponga el pulgar hacia atrás contra resistencia.
Permite flexión rodilla y eversión pie.
Evaluación: se le pide al paciente que haga flexión plantar contra resistencia
MANIOBRAS ESPECIALES EN COMPRESIÓN RADICULAR
Maniobra de Lasegue: (+) cuando hay dolor entre 30-70°. Se flecta la rodilla y cadera, y de empieza a extender rodilla.
TEPE: similar al anterior, pero se flecta la rodilla con la pierna extendida. (+) cuando duele a los 30°.
Maniobra de Braggard: cuando se llega a un TEPE doloroso, se desciende un poco la pierna y se hace dorsiflexión forzada del pie. Si duele es positivo.
Flip test: para determinar si ha tensión nerviosa. Como el test de TEPE pero sentado.
BANDERAS ROJAS EN DOLOR LUMBAR
- Historia de trauma.
- Edades extremas.
- Antecedentes de cáncer.
- Baja de peso.
- Dolor nocturno.
- Infección.
- Mal control de esfínteres.
SD DE LA CAUDA EQUINA
Dolor bilateral, adormecimiento en silla de montar y pérdida del control de esfínteres. Causado por la compresión de los nervios de la zona lumbar.
Única indicación real de resonancia en urgencia, espondilitis (inflamación de vértebras) también se pide resonancia de urgencia.
SPINE.
SD DE DOLOR LUMBAR PURO
Dolor lumbar no irradiado.
Antecedente de esfuerzo desencadenante.
Exacerbación postural o con actividad.
Alivio con reposo.
Examen neurológico normal.
TTO: analgésicos y reposo.
NO PEDIR IMÁGENES.
DOLOR RADICULAR
Causas de lumbociática:
- Hernia del núcleo pulposo.
- Quistes facetarios.
- Espondilolistesis.
- Sd de dolor glúteo profundo.
- Raquiestenosis.
DOLOR LUMBAR FACETARIO
Dolor en articulación facetaria.
Ubicación lumbar con irradiación única o bilateral.
Examen neurológico normal.
Disminuye en reposo.
Para diferenciarlo con lumbociática: aumenta con hiperextensión de la columna y se alivia con hiperflexión.
TEPe y lassegue estarán negativas-
