INSUFICIENCIA CARDIACA Flashcards
IC DEFINICIÓN
Síndrome clínico con signos y síntomas causados por una anomalía cardiaca estructural o funcional, que produce una reducción del GC, o elevación de las presiones intracardiacas. Afecta al llenado ventricular y a la expulsión.
Principal causa de hospitalización en pacientes mayores de 65 años.
3% de prevalencia en la población.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Mayores: DPN, ortopnea, crepitaciones pulm, galope R3, cardiomegalia, edema pulm, reflejo hepato-yugular y baja de peso.
Menores: tos nocturna, disnea de esfuerzo, taquicardia, edema maleolar bilat, derrame pleural, hepatomegalia, disminución de capacidad vital en 1/3.
ETIOLOGÍA IC
- Cardiopatía coronaria.
- Cardiopatía HTA.
- Cardiopatías congénitas.
- Valvulopatías.
- Miocardiopatías.
–> muchas más como causas inmunes, arritmias, quimioterapia.
FISIOPATOLOGÍA IC
Reserva funcional: para aumentar el GC en caso de requerirlo. Puede ser reserva sistólica o diastólica, que generan cambios sin generar sintomatología.
Se pueden agotar.
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN EN IC
Destinados a mantener el GC
- Activación del SNS: aumento de FC, contractibilidad y reserva vascular periférica.
- Activación del SRAA: retención de agua y sodio para llenar a mayor presión las cámaras. Aldosterona provoca remodelación miocárdica.
Frank Starling: establece que el corazón tiene una capacidad intrínseca de responder a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo. Es decir, la fuerza de contracción aumentará si aumenta el volumen.
Estos mecanismos son positivos en un inicio, pero si el daño al corazón permanece, se vuelve perjudicial.
EFECTOS DE LOS MECANISMOS DE COMPENSACIÓN DE LA IC
Hay un aumento de la rigidez, por la remodelación miocárdica. Esto es beneficioso al inicio, pero después los miocitos se reemplazan por fibroblastos.
Aumento de la excitabilidad por catecolaminas, favoreciendo la aparición de arritmias
Retención de agua y sodio –> elevación de la presión en los V y A, y elevación retrógrada venosa pulmonar y sistémica.
POR QUÉ CUANDO UNA PERSONA TIENE UN INFARTO SE USAN ANTIALDONESTERÁSICOS
Porque la aldosterona provoca remodelación miocárdica y se debe evitar para que la remodelación no sea de mala calidad.
IC DERECHA E IZQUIERDA
Izquierda: congestión pulmonar, crépitos, disnea, edema de pulmón.
Derecha: edema EEII, hepatomegalia, presión venosa aumentada (ingurgitación yugular).
PÉPTIDOS NATIURÉTICOS
Intentan compensar el aumento de la presión y tensión, aumentando la natriuresis que arrastra agua y relaja los vasos. También sirven de marcadores para la IC, pero pueden ser inexactos porque se elevan con todo lo que aumenta la presión, como un TEP.
CONSECUENCIAS DE IC
Arritmias: sucede por todos los mecanismos de remodelación y compensación que provocan una dilatación en la aurícula, generando una FA, Flutter o circuitos de reentrada. También se pueden formar trombos intracavitatorios por la contracción desorganizada (tto anticoagulantes).
Trastornos de la conducción: bloqueo de la rama izquierda que genera una contracción asincrónica de las paredes del VI.
CLASIFICACIÓN IC
Agudo: inicio súbito de disnea, ortopnea, fatigabilidad importante y edema pulmonar agudo.
- Hipoperfusión tisular (extremidades frías, oliguria) y signos congestivos (crépitos pulmonares, ingurgitación yugular).
- Emergencia médica: se deben solicitar exámenes, pero no son necesarios para iniciar la reanimación.
Crónico: presentación más frecuente, signos y síntomas ocurren en días o semanas. Evolución progresiva en el tiempo. Puede ser asintomático por los mecanismos de compensación.
IC CRÓNICA: CLASIFICACIÓN
Según la presentación clínica:
A: asintomático y sin alteraciones anatómicas funcionales, pero con alto riesgo de desarrollar IC.
B: asintomática, con alteraciones anatómicas y/o funcionales.
C: IC sintomática con enfermedad subyacente –> diagnóstico.
D: IC sintomática en reposo a pesar del tto máximo, con enfermedad estructural avanzada.
Según capacidad funcional:
I: sin limitación.
II: ligera limitación de actividad física, confortables en reposo. Actividad ordinaria provoca síntomas.
III: marcada limitación de AF, confortable en reposo. AF menor a la ordinaria provoca síntomas.
IV: incapacidad de llevar a cabo cualquier AF. Síntomas en reposo.
CLASIFICACIÓN DE IC SEGÚN FE
IC-FEc: conservada, FEVI es del 50% o mayor.
IC-FEr: reducido, FEVI menor al 40%.
IC-FEm: medio, FEVI en rango medio entre 41-49%.
RELACIÓN DE FEVI CON LA MUERTE SÚBITA
Ambas están directamente relacionadas, porque el VI irriga todos los órganos del cuerpo, principalmente el cerebro, riñones, pulmones y corazón, fundamentales para vivir.
FACTORES PRECIPITANTES DE LA IC
Infecciones, HTA, arritmias, cirugías, sobrecarga hídrica, AINEs, anemia y mala adherencia al tratamiento (PRINCIPAL).
