Síndrome coronariana crônica Flashcards
Apresentações clínicas da síndrome coronariana crônica.
- Angina ou equivalente por DAC obstrutiva
- Angina ou equivalente por DAC não obstrutiva (ANOCA/INOCA)
- Assintomática com achado de DAC através de exame de rastreio
- Disfunção miocárdica por cardiopatia isquêmica
- Fase estável após SCA recente ou antiga
Características clínicas que aumentam a probabilidade pré-teste de DAC obstrutiva.
- Aumento da idade
- Sexo masculino
- Tabagismo
- História familiar
- Dislipidemia
- Hipertensão
- Diabetes
- Dor anginosa típica
- Equivalente anginoso (agravado por esforço físico e que melhora em repouso)
- Escore de cálcio coronariano alterado
- ECG em repouso com achados de IAM prévio
- Doença arterial periférica
- Teste ergométrico alterado
- Disfunção miocárdica
- Outras comorbidades (ex.: DRC)
Dentre outras.
Definição de angina típica.
Desconforto restroesternal em aperto (ou qualidade equivalente) desencadeado por estresse (orgânico ou físico) que melhora com repouso ou uso de nitrato sublingual.
Exame(s) recomendado(s) para pacientes com baixa probabilidade pré-teste de DAC obstrutiva.
Angiotomografia computadorizada de coronárias.
Exame(s) recomendado(s) para pacientes com moderada probabilidade pré-teste de DAC obstrutiva.
Angiotomografia computadorizada de coronárias
ou
Exames funcionais de imagem.
Exame(s) recomendado(s) para pacientes com alta probabilidade pré-teste de DAC obstrutiva.
Exames funcionais de imagem.
Exame(s) recomendado(s) para pacientes com muito alta probabilidade pré-teste de DAC obstrutiva.
Angiografia coronariana invasiva.
Exames funcionais de imagem para diagnóstico de DAC obstrutiva.
- Cintilografia miocárdica sob estresse
- Ecocardiograma transtorácico sob estresse
- Ressonância magnética cardíaca sob estresse.
Indicações para solicitação de angiografia coronariana invasiva.
- Muito alta probabilidade clínica de DAC obstrutiva
- Disfunção miocárdica esquerda grave (IC com FE reduzida) por DAC obstrutiva
- Refratários ao tratamento medicamentoso
- Angina ou equivalente anginoso com CCS III ou IV
- DAC obstrutiva com alto risco na estratificação
Parâmetros de controle das comorbidades.
- DM2: HbA1c < 7%
- HAS: PAS 120-129
- Dislipidemia: LDL < 55 e redução de, pelo menos, 50% do basal
Opções medicamentosas com proposta de redução da mortalidade.
- Betabloqueadores
- IECA/BRA/INRA
- Inibidores de SGLT2 ou Agonistas de GLP1
- Antiplaquetários
- Estatina de alta potência
Opções medicamentosas com proposta antianginosa.
- Betabloqueadores
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Nitrato de longa duração
- Ranolazina
- Ivabradina
- Trimetazidina
- Nicorandil (não tem no Brasil)
Indicações para angioplastia ou cirurgia.
- Estenose grave
- ICFEr por DAC obstrutiva
- Refratários ao tratamento medicamentoso
- Angina ou equivalente anginoso com CCS III ou IV
- Evidência de acometimento multiarterial
