Síndrome Coronariana Aguda sem Supra ST

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

• infarto subendocárdico ou isquemia -> angina instável ou IAM sem supra ST (marcadores + ou 1o negativo com próximo > 50% ou 1o fracamente + com próx > 20%)

DD tropo: miocardite, ICC, TEP, DRC

Question 2

Tipos IAM

Answer 2

• tipo I: aterosclerose
• tipo II: desbalanço oferta-consumo (taquiarritmias, estenose aórtica, hipertrofia miocárdica, EAP)
• tipo III: morte súbita cardíaca
• tipo IV: pós intervenção coronária percutânea (angioplastia)
• tipo V: pós revascularização miocárdica.

Question 3

Alterações ECG

Answer 3

• infra ST
  atenção para supra aVR com infra difuso: pode ser obstrução tronco coronária E ou porção proximal DA.
• inversão onda T

Question 4

Estratatificação de Risco (Braunwald)

Answer 4

1. Alto risco
   - > 75 anos
   - dor há mais de 20 min, chega ao PS com dor
   - sinais IC aguda (estertores, turgência jugular B3, sopro novo = sinal insuf mitral, hipotensão)
   - infra ST > 0,5 mm/ TV/ BRD novo/ alt dinâmica ECG/ plus-minus anterior = Wellens/ inversão T profunda e simétrica = Wellens tipo 2/
   - marcadores fortemente +
2. Alto médio
   - 50-75a
   - dor > 20 min mas sem dor no PS
   - AP (DM, DAC)
   - uso AAS na última semana
   - onda Q patológica ou inversão T fixa > 0,2mm
   - marcadores fracamente + (< 3x VR)
3. Baixo risco
   Sem nenhum dos fatores acima.

Question 5

Conduta em alto risco/médio risco

Answer 5

• SE + MOVED
• AAS 200-300 mg VO macerado (exceto se alergia ou sangramento ativo) para sempre
  manutenção: 81-100 mg/dia
• clopidogrel 300-600 mg VO (fazer 600 mg se for para CATE) por 1 ano
  manutenção: 75 mg/dia por pelo menos 1 ano
  se idoso ou já em uso: só manutenção.
• anticoagulação somente se alto/médio risco
  HNF (48h ou até angioplastia) ou enoxaparina 1mg/kg 12/12h SC por 8 dias ou até angioplastia
  Idosos ou Cl < 30 0,75 mg/kg
• morfina ou nitrato se dor (exceto se hipotensão, infarto de VD ou uso de inibidor de fosfodiesterase)
• iECA e estatina nas primeiras 24h para sempre

Question 6

Estratificação

Answer 6

• alto risco: estratificação invasiva em 24h
  médio: em 72h
  baixo: não invasiva em 72h (teste ergométrico, cintilografia de perfusão miocárdica com stress, eco com stress ou angiotc coronária)