Síncope

Question 1

Definição

Answer 1

• perda transitória e súbita do nível de consciência e tônus muscular com recuperação rápida, espontânea e completa
• hipoperfusão cerebral global transitória (p perfusão cerebral = PAM - PIC)

Question 2

Diagnósticos diferenciais

Answer 2

• neurológicos (convulsão, AIT/AVC, TCE, conversivo)
• psiquiátricas
• metabólicas (hipoxemia, hipoglicemia, DHE, hipo/hipercapnia)

Question 3

Neuromediadas

Answer 3

• ocorrem por aumento do tônus vagal

Tipos:

• vaso-vagal: pacientes jovens, stress emocional/ortostático.
• situacional: em situações específicas (micção, evacuação, tosse)
• hipersensibilidade seio carotídeo: queda PAS > 50 mmHg ou assistolia > 3s após massagem carotídea
• atípicas: não se identifica um gatilho para a síncope

Question 4

Neuromediadas - tratamento

Answer 4

• vaso-vagal: hand grip (entrelaçar os dedos e puxar) para profilaxia + medidas comportamentais (orientar benignidade, evitar desencadeantes, alimentação adequada)
  medicamentos: alfa 1 agonistas (midodrine), mineralocorticoides (fludrocortisona), ISRS.
• situacional: medidas comportamentais.
• hipersensibilidade: não fazer a massagem se pcte > 75 anos ou pacientes com AVC prévio.

Question 5

Hipotensão Postural

Answer 5

• queda RVP por falha da compensação simpática postural

Causas:

• alterações 1árias do SNA: Parkinson
• 2árias: DM, amiloidose, GB
• mediadas por medicamentos: anti-hipertensivos, opioides, antidepressivos.
• dx: diferença > 20 mmHg na PAS ou > 10 mmHg na PAD em 2 medidas (supina e ortostática) após 5 min na supina e 3 min ortostática
• pode ser um marcador de gravidade
• T: comportamentais
  fludrocortisona (1a opção), alfa-1 agonistas (2a)

Question 6

Cardiogênicas

Answer 6

• ocorrem por diminuição DC

Causas:
- estruturais: IAM, TEP, estenose aórtica, estenose mitral, miocardiopatia hipertrófica, IC, dissecção, tamponamento, cardiopatias congênitas, mixoma atrial (tumor, mais comum em AE).

• arrítmicas: taquiarritmias (TV, FV, Torsades), bradi (Sd QT longo, BAV), doenças do nó sinusal, Sd Brugada

Question 7

Sinais de alarme para síncope cardiogênica

Answer 7

• síndrome liga-desliga (sem pródromo)
• desencadeada por esforço
• sem sintomas residuais
• AP cardiopatia estrutural
• uso de medicações, drogas
• HF de morte súbita
• precedida dor torácica, palpitações
• sinais de má perfusão
• sopros cardíacos (estenose), desvio do ictus
• sinais de congestão
• pulso parvus e tardus (EAo)
• alterações ECG (S1Q3T3, onda Q patológica, QT longo, pré-excitação, taqui/bradi)

Question 8

Alterações ECG

Answer 8

• QT longo: antipsicóticos, amiodarona, macrolídeos, hipocalcemia, hipoMg ou Sd QT longo (canalpatia que cursa com morte súbita. T: propranolol em doses altas)
• PR curto (< 120ms ou 3 quadradinhos) + onda delta = pré-excitação ventricular
  Se pré-excitação + síncope ou taqui supra = Sd Wolf Parkinson White (via anômala de condução A-V)
  Cd: ablação do feixe anômalo.
• BAVT e outros bloqueios: ex. Chagas
• TV sustentada ou com sinais de instabilidade
• bigeminismo
• onda Q patológica (IAM, EAo, Chagas) = área de fibrose
• disfunção marcapasso

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

• anamnese
  o que estava fazendo (defecando, esforço físico, mudança postural), em que posição estava, fatores desencadeantes (calor, stress, pós prandial) sintomas prodrômicos, liberação esfíncteriana, duração, mioclonias, trauma, sintomas residuais.
  AP e AF (morte súbita, cardiopatias, medicamentos, episódios prévios)
• EF com medida da PA em 2 posições
• ECG + glicemia capilar

Question 10

Conduta nas síncopes cardíacas

Answer 10

• internação hospitalar com monitorização eletrográfica contínua
• investigação e tratamento de acordo com a causa
• exames: marcadores de necrose miocárdica, eco TT, holter 24h, teste não invasivo para isquemia, estudo eletrofisiológico