Síndrome Aórtica Aguda

Question 1

Síndrome Aórtica Aguda

Answer 1

• dissecção aguda de aorta

Question 2

Dissecção Aguda Aorta

Answer 2

• 70% das SAA
• raro, mas alta mortalidade (aumenta 1% por hora)
• laceração intimal que favorece rotura com delaminação das camadas da aorta com a formação de uma falsa luz que progride
• aguda se até 15 dias do inico dos sintomas
  15d - 90d: subaguda
  > 90d: crônica
• complicações:
  oclusão óstios vasculares = isquemia
  pode comprometer aparato de sustentação valvar (insuficiência aórtica aguda)
  rotura pericárdio visceral
  rotura da aorta
• score para ver probabilidade pré teste de dissecção -> se alta, dosar d dimero

Question 3

Hematoma Intramural

Answer 3

• 10-25%
• degeneração miointimal -> rotura vasa vasorum = hematoma -> circunferencial ou semilunar > 5 mm
• mesmas complicações
• mais frequente em aorta descentente

Question 4

Úlcera Penetrante Aorta

Answer 4

• 2-7%
• placa aterosclerótica com ulceração -> pode progredir para dissecção ou formação de um hematoma com as mesmas complicações

Question 5

Fatores de Risco DAA

Answer 5

• HAS = mais importante
• aterosclerose
• doenças inflamatórias aorta (TB, sífilis, doença Takayasu e arterite de células gigantes)
• congênitas da aorta (coartação aorta e aorta bicúspide)
• doenças do colágeno (Sd Marfan, Ehler-Danlos)

Question 6

Quadro DAA

Answer 6

• dor súbita* de forte intensidade com irradiação para dorso principalmente
• pode haver dispneia (se acometimento aparato subvalvar)
• sopro diastólico aspirativo aórtico (IAo)
• IAM de parede inferior
• assimetria de pulsos e de PA (20 mmHg na PAS)
• AVC, síncope (comum haver isquemia cerebral associada)
• isquemia mesentérica
• IRA
• OAP

outros:
- sinais de derrame pericárdico ou tamponamento cardíaco (tríade de Beck, pulso paradoxal = queda da PAS > 20 mmHg na inspiração, sinal Kussmaul = aumento da turgência jugular durante inspiração), choque cardiogênico

Question 7

Classificação de Stanford

Answer 7

• A: se atingiu aorta ascendente

- B: da saída da a subclávia E para baixo

Question 8

Classificação de De Bakey

Answer 8

• tipo 1: toda aorta
• tipo 2: ascendente
• tipo 3: só descendente
  3a = supradiafragmática
  3b = infradiafragmática

Question 9

Exames complementares

Answer 9

• ECG: sinais de sobrecarga ventricular esquerda, sinais isquemia, tamponamento/derrame pericárdico
• Rx: alargamento mediastino (> 8,8 cm)
• biomarcadores: dímero D (alta sensibilidade, baixa especificidade) nas 1as 6h
• eco TE ou angioTC
  se pedir angio TC, pedir também o eco TT para avaliar insuficiência aórtica.

Question 10

Fluxograma Diagnóstico

Answer 10

• calcular probabilidade pré-teste (fatores de risco, característica da dor e EF)
  0 ou 1 = baixo risco
  2 ou 3 = alto risco
• dímero D para baixo risco (alto VPN)
• se positivo ou alto risco:
  instável: eco TE
  estável: angioTC aorta torácica e abdominal)

Question 11

Tratamento

Answer 11

1. Analgesia potente
   morfina 2-4 mg a cada 3-5 min
2. Controle de FC e PA
   FC alvo 60 bpm: bbetabloqueadores EV - esmolol BIC (2-4 mL ataque + bic) ou metoprolol 5mg lento em 3-5 min (máx 15 mg e dose máx diária 45mg)
   Cuidado em: derrame/tamponamento pericárdico, hipotensão/choque, insuficiencia aórtica severa.
   PAS alvo 100-120: nitroprussiato BIC
3. Avaliação Cirurgia Cardíaca
4. Específico
   Stanford A - cirúrgico
   Stanford B não complicado - tratamento clínico
   Stanford B complicado (sinal rotura aórtica, isquemia de órgão alvo, hipertensão e dor refratária, expansão falso lúmen) - considerar abordagem endovascular