Crise Hipertensiva e Edema Agudo Pulmão

Question 1

Crise hipertensiva

Answer 1

• elevação rápida da PA
  geralmente PAS > ou igual 180 e/ou PAD > ou igual 120
• Cd: anamnese + EF direcionado
  ECG, Rx tórax, fundo de olho, função renal e U1

Question 2

Pseudocrise Hipertensiva

Answer 2

• identificar causas (ansiedade, dor, medicamentos, hipoglicemia, acidose, hipercapnia, Sd pânico)
• tratamento de acordo com a causa base

Question 3

HAS grave descontrolada

Answer 3

• assintomático, sem lesão de orgão alvo aguda (dor torácica, oligúria, cefaleia) ou crônica
• Cd: controle de PA ambulatorial, não precisa medicar no PS, retorno precoce ambulatorial e orientar medicações domiciliares.

Question 4

Urgência Hipertensiva

Answer 4

Sem risco iminente de morte, sem LOA aguda ou papiledema mas com:

• HAS grave sintomática
• DAC prévia
• AVC prévio
• aneurisma de aorta
• ICC/HVE
• DRC
• HAS maligna acelerada assintomática (endarterite obliterante, necrose fibrinoide)

T: controle da PA em 24h via oral (captopril 25 mg ou clonidina 0,1-0,2 mg), avaliar necessidade de exames, retorno precoce ambulatorial e orientar medicação domiciliar.

Question 5

Emergência Hipertensiva

Answer 5

Lesão aguda de órgão-alvo
- SCA 
- Sd aórtica aguda
- EAP
- AVCi ou AVCh 
- HSA
- encefalopatia hipertensiva (aumento da pressão de perfusão cerebral, dx de exclusão): cefaleia, confusão mental, irritabilidade, crises convulsivas, FO grau III (hemorragias, exsudatos) ou IV (papiledema).
Dextro e TC normais. 
Reduzir 10-20% da PA na 1a hora
Reduzir 25% PA nas 24h iniciais
- lesão renal rapidamente progressiva
- eclâmpsia
- crise de feocromocitoma
- HAS maligna acelerada sintomática (FO grau III ou IV e lesão renal)

T: internação em UTI + vasodilatador EV (nitroprussiato ou nitroglicerina em SCA e eclâmpsia) para reduzir 20-25% na 1a hora

Question 6

Vasodilatadores

Answer 6

• nitroprussiato de sódio (nipride): vasodilatador misto
• nitroglicerina: venodilatador
  se venosa = tridil
  dinitrato de isossorbida = isordil
  mononitrato de isossorbida = monocordil
• hidralazina: arteriolodilatador

Question 7

Metas de PA

Answer 7

• Dissecção aguda aorta: PAS 100-120 mmHg em 20-30 min
• AVCi sem trombólise: 220x120 em 2-3h
  AVCi com trombólise: 185x110
  AVCi após trombólise: 180x105
• AVCh: 140x90 (checar)
• HSA
• eclâmpsia: