Síndrome coronariana aguda Emergências hipertensivas Tétano Difteria Malária Distúrbio ácido básico Flashcards
Qual a diferença do quardro de intoxicação por metanol e etilenoglicol?
Na intoxicação por metanol há alterações visuais.
Metanolho.
Pacientes com difteria devem ser submetidos a isolamento respiratório?
SIM!
Por 14 dias
Critérios de Wells são usados para avaliar probabilidade de TVP.
Qual o mecanismo da TRALI?
Neutrófilos sequestrados na microvasculatura pulmonar são ativados por compenentes presentes no hemoderivado ( anticorpos, lipídeos, CD40L) causando lesão do endotélio pulmonar. Há edema alveolar
O que são os cilindros granulosos encontrados no exame de urina?
São formados por células epiteliais tubulares e debris celulares.
Em grande quantidade, indica necrose tubular aguda.
Em pequena quantidade pode ser encontrado no exame normal
Qual o tempo ideal para realização de angioplastia primária?
Até 90 min após a admissão hospitalar.
Se paciente será transferido, o tempo entre a identificação do quadro e o procedimento deve ser de até 120 min.
Como é o esquema de tratamento de malária por P. falciparum?
Combinação fixa de 2 derivados de artemisina para formas sanguíneas e primaquina para eliminação dos gametócitos se residir em área de transmissão ou nela permanecer.
03 dias
Arteméter + lumefantrina
Artesunato + mefloquina
01 dia
Primaquina.
Gestante no primeiro trimestre e criança < 6 meses - quinina ( 03 dias) e clindamicina ( 05 dias)
Drogas a serem usadas na SCA sem supra ST
Terapia antiplaquetária
AAS - reduz mortalidade
Inibidor de ADP plaquetário - clopidogrel, prasurgel, ticagrelor
Não se associa droga inibidora do receptor IIb-IIIa às duas medicações acima. Usada se inibidor de ADP não disponível.
Anticoagulação
Heparina não fracionada ou baixo peso molecular
Beta bloqueador - reduz mortalidade
Como geralmente estão os íons séricos na IRA?
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Redução bicarbonato sérico
Qual a finalidade da relação ∆ AG / ∆ [HCO3-]?
Para avaliar a coexistência de mais de um distúrbio metabólico.
Analisa-se considerando a queda de bicarbonato
Se ∆ AG / ∆ [HCO3-] = 1 tem-se acidose metabólica com ânion gap aumentado isoladamente. Toda variação do bicarbonato é explicada pelo aumento do ânion gap
Se ∆ AG / ∆ [HCO3-] < 1 significa que a queda da concentração de bicarbonato é maior que a elevação do ânion gap. Há acidose metabólica com ânion gap normal. (Perda de bicarbonato)
Se ∆ AG / ∆ [HCO3-] > 2 há alcalose metabólica coexistente que aumenta o bicarbonato e acidose metabólica que aumenta o ânion gap
Sinais de que trombólise não foi eficaz no tratamento de IAM com supra de ST?
Persistência dos sintomas isquêmicos
ECG após 60-90min com redução da elevação de ST inferior a 50%
Qual a toxina produzida pelo C. tetani?
Tetanopasmina
Medicação parenteral de escolha para tratar Hipertensão acelerada maligna?
Nitroprussiato de sódio.
Reduzir PA diastólica para valores entre 100-110mmHg.
Na neurite óptica a pulsoterapia com corticóide altera a acuidade visual?
Não!!
Ela acelera a melhora e reduz a taxa de evolução para esclerose múltipla nos dois primeiros anos após a crise.
Mecanismo de ação da furosemida?
Inibidor do cotransportador Na+K+2Cl- do segmento ascendente da alça de Henle.
Pontos importantes do tratamento do IAM com supra de ST?
Aspirina
Inibidor de ADP
Heparina
Intervenção coronariana percutânea - angioplastia primária.
OU Trombolítico ( Locais sem centro de hemodinâmica) - efetivo nas primeiras 12h. Melhor resultado se administrado nas primeiras 3h.
De 12-24h se houver isquemia persistente e uma grande área do miocárdio em risco ou instabilidade hemodinâmica.
Paciente que teve tétano deve ser vacinado?
SIM!!
E a notificação é compulsória
Qual o principal diagnóstico diferencial de TRALI?
Sobrecarga circulatória associada à transfusão
Nesta encontra-se
Hipertensão
BNP elevado
Sobrecarga de VE
Estase jugular
História de dificuldade de manusear volume: ICC, Doença renal
Agentes etiológicos da malária mais encontrados no Brasil?
P. falciparum, P. vivax e P. malariae
Que doença investigar antes de administrar Primaquina?
Deficiência de G6PD por risco de anemia hemolítica
Em quais casos de meningite se indica profilaxia ?
Quando o agente for hemófilo ou meningococo
Por que não se indica quimioprofilaxia da malária para viajantes no Brasil?
Predomínio de P. vivax nas áreas endêmicas e baixa eficácia da profilaxia para esta espécie.
Baixa incidência parasitária no país
Drogas que podem ser usadas na gestação para quimioprofilaxia da malária?
Cloroquina e mefloquina.
Qual o quadro laboratorial da creatinina na Insuficiência renal aguda?
Elevação de 0.3mg/dl da creatinina sérica ou 50% do basal em 48h
Como é feita a quimioprofilaxia de malária com doxiciclina?
Começar 01 dia antes da viagem e manter até 04 semanas depois
Qual o principal tampão extracelular para manutenção do pH?
Bicarbonato-ácido carbônico
Qual a droga usada na profilaxia após caso de meningite?
Rifampicina
O que caracteriza a acidose tubular renal?
Acidose metabólica, hipercloremia e prejuízo da acidificação urinária.
É acidose metabólica com ânion gap normal
Valores de Ânion Gap maiores que 20 mEq/L indicam acidose metabólica independente do pH e HCO3-
Normalmente a queda do bicarbonato é proporcional ao aumento do ânion gap na razão 1:1
Qual a medicação usada para profilaxia da difteria?
Eritromicina.
É fundamental o desencadeamento de bloqueio vacinal na área de residência, local de trabalho, escola ou creche de ocorrência do caso ou de identicação de portadores.
Qual o processo envolvido na acidose metabólica tipo ânion gap aumentado?
Perda de bicarbonato pelo TGI - diarréira
Aumento da excreção renal de bicarbonato
É hiperclorêmica
O que é alcalose metabólica resistente a cloreto?
Ocorre retenção de bicarbonato de sódio NaHCO3. Há quadro de hiperaldosteronismo e não há depleção de volume
Quando usar Ighat no lugar de soroantitetânico?
Sensibilidade a soro heterólogo
Imunodeprimidos
RN em risco para tétano de mãe com história vacinal desconhecida
RN prematuro com lesão potencialmente tetanogênica memso se mãe vacinada.
O que é um caso confirmado de doença meningocócica?
Caso suspeito com positividade em cultura ou PCR ou Látex
Paciente suspeito que teve contato com paciente confirmado por exames
Paciente suspeito com presença de diplococo gram negativo em bacterioscopia
Caso suspeito com petéquias
Como é feito tratamento da difteria?
Soro antidiftérico - não neutraliza a toxina impregnada nos tecidos
Antibióticos - eritromicina, penicilina G cristalina ou procaína.
Quais as manifestações clínicas mais associadas a transfusão sanguínea?
Reação febril não hemolítica
Reações alérgicas
Anafilaxia
TRALI - transfusion related acute lung injury
Sobrecarga circulatória
Reação hemolítica
Sepse
Qual o principal componente do Ânion Gap?
Albumina
Qual o período de transmissibilidade da doença meningocócica?
Enquanto o organismo não for eliminado da nasofaringe.
Após iniciar antibiotico terapia, ocorre em 24h.
Quais as características da angina de prinzmetal?
Episídio de dor precordial não precipitado por exercício, geralmente de madrugada ou de manhã. Há elevação transitória do segmento ST sem elevação dos biomarcadores de IAM.
Há espasmo de coronária. Tabagismo é fator de risco
O que são os cilindros hialinos encontrados no exame de urina?
São formados pela proteína de Tamm-Horfstall (produzida no segmento ascendente espesso da alça de Henle). Visíveis em casos de desidratação, exercício físico intenso ou proteinúria glomerular.
Podem ser encontrados na urina normal
Qual alteração é responsável pela maioria das manifestações na Malária grave?
Aderência de células vermelhas à microvasculatura causando infartos, extravasamento capilar e lesão de órgãos.
Alcalose metabólica se segue a depleção de sais de Cl-
NaCl, KCL, HCl
Conteúdo de bicarbonato e concentração aumentam - depleção de KCl e HCl
Concentração de bicarbonato aumenta - depleção de NaCl. Contração de volume.
Quais os riscos de administrar bicarbonato de sódio no tratamento da acidose metabólica?
Hipocalemia
Hipocalcemia
Desmielinização osmótica
Sobrecarga cardiovascular
Edema agudo de pulmão
Situações de acidose metabólica com AG aumentado?
Produção de ácido:
Cetoacidose
Acidose lática
Intoxicações agudas; salicilatos, metanol, etilenogilcol
Falência da excreção de ácido:
IRA
IRC
Como podem ser divididas as reações transfusionais?
Agudas < 24h
Crônicas > 24h
Imune
Não imune
Qual o padrão de febre na malária?
P. falciparum, vivax e ovale - 48h
P. malariae - 72h
Quanto tempo dura a imunidade produzida pelo soro antitetânico e pela Ighat?
SAT - 02 semanas
Igaht - 03 semanas
Quais antibióticos usar no tratamento empírico da meningite?
18-50 anos - Ceftriaxone. Agentes: Pneumococo, meningococo, H. influenza
> 50 anos - Ampicilina + Ceftriaxone. Agentes: Pneumococos, Listeria, bacilos gram-negativos.
Qual é a equação de déficit de bicarbonato?
déficit de HCO3 (mEq/L) = 0,5 x peso (kg) x (24 – HCO3 medido).
Fator de risco para anafilaxia durante transfusão de sangue?
Deficiência de IgA no receptor.
Deve-se administrar hemoderivados de doadores deficientes em IgA ou extralavado 2 a 3 vezes.
Quando suspeitar de HAS acelerada maligna?
Pressão diastólica > 130 mmHg
Fundo de olho com hemorragias e exsudatos ( classificação III de Keith Wagener) ou papiledema ( classificação IV de KW)
Apresentação clínica da difteria?
Caracteristicamente há pseudomembrana branco-acinzentada em orofaringe e aumento dos gânglios cervicais
Condições em que a Troponina está elevada cronicamente?
ICC
Doença renal crônica.
Nestes casos, falta a elevação ou queda de 20% nos exames seriados para diagnosticar SCA.
Em relação à gravidade, como pode ser classificada a insuficiência renal aguda?
Por critério da creatinina sérica e por critério urinário
Que tipo de ferimento apresenta alto risco para tétano?
Ferimentos superficiais sujos ou profundos; com corpo estranho ou tecido desvitalizado; queimaduras; putiformes ou por arma branca e de fogo; mordeduras; politraumatismo; fratura exposta
O que é um caso suspeito de doença meningocócica?
Sinais clínicos de meningite, convulsões ou manchas vermelhas no corpo
Como se classifica em proximal e distal a TVP?
Proximal - acomete vasos distais às veias poplíteas
Distal - acomete veias poplíteas, femoral ou ilíacas.
Como é o tratamento da intoxicação por salicilatos?
Carvão ativado
Alcalinização de sangue e urina.
A alcalinização do sangue evita a difusão de salicilatos para o cérebro, onde seriam tóxicos.
Como é dividida a insuficiência renal?
Pré-renal - hipoperfusão renal. Mas a integridade do parênquima é mantida
Renal - dano tissular ao rim
Pós-renal - obstrução do trato urinário
No ferimento de alto risco para tétano, quando se indica a soro antitetânico ou Ighab?
Paciente imunossuprimido, desnutrido grave ou idoso e a última dose foi há mais de 05 anos
Vacinação com menos de 03 doses ou incerta
Como é o esquema de tratamento de malária por P. malariae?
Cloroquina por 03 dias.
Qual a causa metabólica de morte mais comum na IRA?
Hipercalemia
Como é o esquema de tratamento de malária por P. vivax ou P. ovale?
Cloroquina - 03 dias - trata a forma sanguínea
Primaquina - 07 dias esquema curto.
ou
Primaquina - 14 dias esquema longo
Trata a forma hepática latente (hipnozoíto)
Crianças menores de 6 meses e gestantes não podem receber primaquina. Usa-se cloroquina 01 vez por semana por 12 semanas para prevenção.
Quando se deve antecipar a vacina contra tétano?
Em 02 situações e em indivíduos com mais de 5 anos desde a última dose
Ferimentos de alto risco para tétano
Gestantes
Qual o tratamento para tétano?
Suporte clínico
Antitooxina:
Imunoglobulina antitetânica humana (Igaht);
Soro antitetânico - obtido de soro equino. Maior risco de reação antitetânica.
- neutraliza a circulante e a livre na lesão. A toxina já ligada ao SNC não é afetada.
Abordar o foco tetânico após 1h de administração antitoxina para evitar liberação de tetanopasmina na circulação.
Penicilina G cristalina para erradicar o C. tetani
Acima de quais valores de uréia sérica de indica diálise na IRA?
180 a 200mg/dl
Como age a tetanopasmina?
Alcança o SNC via axônios e inibe a liberação de neurotransmissores inibitórios - GABA, glicina.
Pode haver disseminação por via hematogênica ou linfática.
Como é o tratamento da intoxicação por metanol?
Bloquear a formação de metabólitos tóxicos.
Administrar etanol que tem maior afinidade pela álcol desidrogenase ou utilizar inibidor da enzima (fomepizol)
Para quais agentes etiológicos de malária é necessária profilaxia após término do tratamento?
P. vivax e P. ovale
Hipnozoítos podem ficar dormentes no fígado.
“Vivo no ovo”
O que se encontra no exame de urina da insuficiência renal aguda pré-renal?
O néfron desempenha sua função. Haverá grande reabsorção de sódio e uréia.
A urina é concentrada
FENa+ < 1%
O que leva ao quadro de encefalopatia hipertensiva?
A PA média ultrapassa o limite superior de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral.
Há hiperperfusão com disfunção endotelial, edema, quebra da barreira hematoencefálica e micro-hemorragias
Como é a apresentação clínica da meningite?
Síndrome toxêmica
Hipertensão intracraniana - do tipo comunicante, em que há dificuldade de drenagem do líquor. Pode ser feita punção lombar
Meningismo
Como é tratada a meningite tuberculosa?
RIPE 9
Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol - 2 meses
Rifampicina + isoniazida - 7 meses
Associar corticóide por 2 a 4 meses
Qual o distúbrio ácido básico na IRA renal?
Acidose metabólica com ânion gap aumentado
Quando deve ser indicada a vacinação para ferimento de baixo risco de tétano?
Indivíduo com menos de 03 doses ou vacinação incerta
Vacinação com pelo menos 03 doses, sendo a última há mais de 10 anos
Fórmula de reposição do bicarbonato no tratamento de acidose metabólica?
Peso x 0,3 x base excess
O que corresponde o Ânion Gap?
Aos ânions não medidos no plasma:
Albumina
SO4-
HPO4-
Ausculta cardíaca na SCA?
Presença de:
quarta bulha - ocorre no fim da diástole. Corresponde ao fluxo mobilizado pela contração atrial. Sem muito valor diagnóstico
Terceira bulha - Diminuição da complacência ventricular gera o ruído na fase de enchimento ventricular rápido ou por condições hemodinâmicas que aumentem o fluxo sanguíneo. Melhor ponto para auscultar é o apex cardíaco. Indica disfunção de VE.
Qual o quadro histopatológico encontrado na HAS maligna?
Necrose fibrinóide das arteríolas e proliferação miointimal das pequenas artérias manifestadas por retinopatia e doença renal
Qual o principal tampão intracelular para manutenção do pH?
Fosfato
Cristais de ácido úrico e oxalato de cálcio na urina são sugestivos de quê?
Oxalato de cálcio - intoxicação por etilenoglicol
Ácido úrico - lise tumoral após após QT (foto)
Diferença de contraindicação de trombolítico no TEP e IAM
TEP - AVE isquêmico < 6 meses
IAM - AVE isquêmico < 3 mese
No ferimento de alto risco para tétano, quando se indica a vacinação antitetânica?
Indivíduo que recebeu menos de 03 doses ou vacinação incerta
Se recebeu a última dose há mais de 05 anos.
O que é alcalose metabólica responsiva a cloreto?
Alcalose que responde a reposição de sais de cloreto: HCl, KCl, NaCl.
Há contração de volume
Quando está recomendada a vacinação de bloqueio para doença meningocócica?
Quando houver surto, que pode ser comunitário ou institucional
Quais os benefícios de se usar morfina no EAP?
Diminui pré carga, pós carga, frequência cardíaca, sensação de dispnéia e ativação simpática
Na difteria e no tétano os anticorpos no soro administrado ao paciente são contra a toxina produzida pelo patógeno, e não contra a bactéria.
Quais drogas podem ser usadas na quimioprofilaxia da malária?
Doxiciclina
Mefloquina
Cloroquina
Atovaquona - proguamil (não disponível no Brasil)
Quando se vacina comunicante de caso de difteria?
Não vacinados ou vacinação incerta - esquema completo
Vacinação incompleta - completaro esquema
Vacinados - >7 anos - reforço do dT se última dose foi há mais de 05 anos.
Como é calculado o ânion GAP?
AG = Na+ + ( HCO3- + Cl-)
Que tipo de ferimento apresenta risco mínimo de tétano?
Ferimento limpo, superficial, sem corpo estranho ou desvitalizado
Na intoxicação por salicilatos, quais distúrbios ácido-básicos podemos encontrar?
Alcalose respiratória por estimulação do centro respiratório
Distúrbio misto - acidose metabólica e alcalose respiratória
Acidose metabólica - mais raro, acomete crianças
Como é feita a profilaxia em caso de meningite por hemófilo?
Sem consenso nas fontes bibliográficas!
Em todos os contatos do caso índice se houver se houver criança menor de 02 ou 04 anos
As meningites virais são geralmente benignas e autolimitadas.
As encefalites, infecções do parênquima cerebral, são mais graves
Como fazer profilaxia em caso de meningite por meningococo?
Guia de vigilância em saúde do ministério da Saúde fala que para todos os contatos próximos.
São pessoas que dividem o domicílio, quarto; frequentam a mesma escola; tiveram contato com as secreções do paciente
O paciente também faz profilaxia se não for tratado com ceftriaxone
Diferença do exame de urina na insuficiência renal pré-renal e renal?
Na renal, o sódio urinário é semelhante ao do plasma bem como osmolalidade. FEna+ > 1%.
Uréia e creatinina sem desproporção na concentração.
Significa que os néfrons deixaram de executar sua função
Quando a angina é considerada instável?
Em repouso dura mais de 20 min
Angina de início recente que limita atividade física
Angina que está mais frequente, dura mais e ocorre com menos estímulo que previamente
Quando de administra Ighab ou soro antitetânico em ferimento de baixo risco para tétano?
NUNCA!!!
O que é sinal de Brudzinski?
Sinal de irritação meníngea
Flexão da cabeça com o paciente em posição supina leva à flexão das coxas e joelhos
Como deve ser administrada a vacina antitetânica na gestação?
Quais drogas reduzem a mortalidade no tratamento de SCA?
AAS
Heparina
Beta bloqueador
O paciente precisa ser vacinado após ter difteria?
SIM!!
A doença não confere imunidade
Diferença entre flegmásia alba dolens e flegmásia cerulea dolens?
Alba dolens - trombose ileofemoral e espasmo arterial
Cerúle dolens - trombose ileofemoral com cianose de membro inferior. O edema impede o fluxo sanguíneo
Quais os metabólitos tóxicos produzidos na intoxicação por etilenoglicol?
Glicolato, glioxalato e oxalato.
Cristais de oxalato de cálcio poderm ser encontrados na urina
Por que a ingestão de metanol é tóxica?
Ocorre formação de ácido fórmico pela ação da desidrogenase lática. Há acidose metabólica com ânion gap e gap osmolar aumentado.
Critérios de sucesso na recanalização coronariana?
Alívio da dor precordial súbito e redução da elevação de ST em > 70%
Quase completa resolução da elevação de ST em 60 a 90 min.
O que indica a presença de cilindros leucocitários no exame de urina?
Inflamação do parênquima renal
Nefrite intersticial aguda
Qual o efeito oftalmológico da intoxicação por metanol?
Retinite.
Mediada pelo ácido fórmico
Metanol é encontrado em cartuchos de máquinas copiadoras e anticongelantes de sprays
Quais grupos estão mais sujeitos às formas graves de malária?
Imunodeprimidos, asplênicos
Indivíduos não imunes à doença
Crianças 6 meses - 5 anos
Gestação
Qual o processo envolvido na acidose metabólica tipo ânion gap normal?
Ocorre adição de ácido - acidose lática, cetoacidose, intoxicação aguda
O que causa as manifestações clínicas na Malária?
Ruptura das células vermelhas e liberação de merozoítos.
Qual o agente etiológico do tétano?
Bacilo gram positivo C. tetani
Anaeróbio estrito
Quando é administrada a vacina antitetânica?
Aos 2, 4 e 6 meses na tetravalente
Tétano, difteria, coqueluche e H. influenza B
Reforço aos 15 meses - Primeiro reforço com DPT
Reforço ao 4 anos - Segundo reforço com DPT
Reforço a cada 10 anos - dT dupla do adulto
Gestante - deve receber vacina a cada gestação; dTpa vacina adsorvida adulto. Aplicar da vigésima semana de gestação até 20 dias antes da data provável do parto. Se não vacinar na gestação, receber dose até 45 dias após o parto.
O que é sinal de Kernig?
Sinal de meningismo
O sinal de Kernig é pesquisado com o paciente em decúbito dorsal horizontal; o examinador flete uma das pernas do paciente, colocandoa na seguinte posição: coxa fletida aproximadamente a 90o em relação ao abdome; perna fletida formando também ângulo de cerca de 90o em relação à coxa. Uma vez obtida essa posição, o examinador apoia uma das mãos atrás do calcanhar do paciente, elevando lentamente seu pé; ao mesmo tempo, apoia a outra mão sobre o joelho do paciente, abaixando-o, também lentamente. Desse modo, a perna do paciente é estirada. O sinal de Kernig é positivo quando, ao ocorrer o estiramento, o paciente flete ligeiramente o joelho contralateral.
“Kerneeg”
Como se avalia as troponinas no diagnóstico de SCA?
Elevação ou queda de mais de 20% em dosagens seriadas.
Acima do percentil 99 é considerado valor anormal
O que é o gap osmolar?
É a diferença entre a osmolaridade plasmática medida e a calculada.
Útil para detectar a presença de álcool no sangue
Gap osmolar > 20 sugere presença de álcool no sangue
Osmolaridade plasmática calculada
2Na+ + Glicose/18 + Uréia/6
Como é feita a quimioprofilaxia de malária com mefloquina?
Preferencialmente começar 2-3 semanas antes da viagem e manter até 04 semanas após o retorno.
Em qual tipo de acidose metabólica a reposição de bicarbonato deve ser bem restrita?
Acidose lática
Qual o agente etiológico da difteria?
Bacilo gram positivo Corynebacterium diphtheriae
Diagnóstico diferencial de IRA pré-renal e renal
Contraindicações ao uso de beta bloqueador na SCA?
Broncoespasmo
Hipoperfusão
Risco de choque caridogênico
Apresentação clínica do tétano?
Rigidez muscular que inicia pelo masseter, prossegue com músculos cervicais, tórax, abdômen, proximais do membros.
Há riso sardônico e opistótono
Poupa mãos e pés e consciência está preservada
Complicações mais graves associadas a difteria?
Miocardite
Polineurite
Nefropatia
Insuficiência respiratória
Como é o esquema de tratamento de malária com infecção mista de P. falciparum e P. vivax ou P. ovale?
2 derivados de artemisina 03 dias + primaquina 07 dias
ariteméter + lumefantrina
artesunato + mefloquina
Como é feito o diagnóstico da malária?
Gota espessa - sangue periférico corado por azul de metileno e Giemsa. Indentifica-se o tipo de plasmodium e em qual estágio de desenvolvimento está. A determinação da densidade parasitária tem valor prognóstico
Esfregaço delgado - menos sensível
Detecção de antígenos
PCR - em centros de pesquisa
Quando usar primaquina na quimioprofilaxia da malária?
Em pessoas retornando de áreas em que a infecção se dá por P. vivax ou P. ovale
A quimiorpofilaxia para malária é indicada para todos os viajantes para áreas de transmissão?
É indicada nos casos em que o risco de adoecer por P. falciparum é maior que o risco dos efeitos adversos das drogas usadas na profilaxia.
Área de alta transmissão
Prazo para acesso a serviço de saúde maior que 24h.
Filhos de mãe imunizadas contra tétano têm imunidade transitória até que idade?
4 meses
Como é feita a quimioprofilaxia de malária com cloroquina?
Iniciar 01 semana antes da viagem e manter até 04 semanas depois
