GOB - Estados alérgicos Flashcards
Por que evitar o nitroprussiato de sódio na gestação?
Risco de intoxicação do feto por cianeto.
Em qual faixa etária é mais comum sangramento uterino disfuncional?
Nos extremos da vida reprodutiva.
20% adolescentes
50% 40 - 50 anos.
Quais as manifestações clínicas e laboratoriais de pré-eclâmpsia?
Perda de consciência, cefaléia, distúrbios visuais, dispnéia, epigastralgia
Trombocitopenia, proteinúria, elevação de creatinina sérica e bilirrubina indireta, alteração de enzimas hepáticas.
O que é menacme?
Período da vida de uma mulher em que ela mesntrua
A aspirina tem benefícios em paciente que desenvolveu pré-eclâmpsia?
Não!
Não altera a evolução para formas mais severas e pode exarcebar sangramento em paciente com plaquetopenia
Por que ocorre lesão de órgão alvo na pré-eclâmpsia?
Por disfunção endotelial com microangiopatia.
Quais os dois tipos de anafilaxia?
Imunológica - IgE, IgG (não tem em humanos) e Imunocomplexos/complemento.
Não imunológica - sem imunoglobulinas.
Ativação do complemento sem imunocomplexos, ativação direta por drogas: vancomicina, opióides; frio
Era conhecido como reação anafilactóide.
Hipertensão gestacional é um diagnóstico temporário.
Em quais diagnósticos ela pode se transformar?
Hipertensão crônica
Hipertensão transitória da gestação
Pré eclâmpsia
O que é sangramento uterino anormal agudo?
Sangramento em mulher com idade reprodutiva, não grávida, em quantidade suficiente que requer intervenção imediata para prevenir perda continuada de sangue
Quais os critérios diagnósticos para choque anafilático?
São 3
- Sintomas de alergia na “superfície” e manifestação sistêmica de início rápido.
- Exposição a provável alérgeno e 2 sintomas. Acrescido aqui manifestação gastrointestinal.
- Redução de PA após exposição a alérgeno conhecido para aquele paciente.
Quais os fatores de risco de mulher com hipertensão gestacional para desenvolvimento de pré-eclâmpsia?
Hipertensão antes de 34 semanas de gestação
Pressão sistólica média de 135mmHg em 24h
Ácido úrico elevado
Como se comporta a triptase plasmática no choque anafilático?
Triptase plasmática - coleta ideal de 15min-3h após início dos sintomas. Pode estar elevada até mais de 6h do início dos sintomas.
Se elevada mais de 24h após resolução dos sintomas, investigar desordem mastocitária.
Como reconhecer o choque anafilático?
Sinais de hipersensibilidade no sistema respiratório, pele e mucosas seguido de comprometimento respiratório, redução de pressão arterial, sintomas gastrointestinais
Urticária associada a elevação de IgG e IgM?
Malignidade, paraproteinemia.
Qual o significado do acrônimo síndrome HELLP?
Hemólise microangiopática demonstrada no esfregaço (Hemolysis)
Enzimas hepáticas elevadas (Elevated Liver enzymes)
Plaquetas baixas (Low platelet)
Qual a definição de sangramento uterino infrequente?
Ciclos com intervalo maior que 38 dias entre eles
A redução da pressão arterial reduz a frequência da pré-eclâmpsia?
NÃO!
Ela diminui a incidência de hipertensão moderada ou grave.
Definição de aborto?
Gestação terminada até 20 semanas. Quando não há certeza da data, se concepto < 500g.
O que é pré-eclâmpsia de início precoce e de início tardio?
Precoce <34 (10%)
Tardio ≥34
O que é Mittelschmerz?
Sangramento por ruptura e liberação de folículo ovariano associado à dor.
“dor no meio”
Fatore de risco moderados associados a pré-eclâmpsia?
Risco moderado: Nuliparidade, obesidade, história familiar de pré-eclâmpsia em mãe e irmã, ≥35 anos de idade, intervalo maior que 10 anos entre gestações, evento adverso em gestação prévia
Exames solicitados no paciente com urticária crônica ao diagnóstico clínico?
Hemograma
VHS
PCR
TSH
Quais os efeitos Beta 1 da epinefrina na anafilaxia?
Aumenta:
Inotropia - aumenta força de contração do miocárdio
Cronotropia - aumenta frequência cardíaca
Qual a definição de sangramento uterino frequente?
Menstruações com intervalos menores que 24 dias entre elas.
Tabagismo diminui o risco de pré-eclâmpsia?
Sim!
Formas de tratamento de sangramento uterino disfuncional?
Leve - ACO oral, na dose de anticoncepção
Moderada - ACO de 6-6 ou8-8h/dia
Porgestágenos - qdo há contra-indicação a ACO
Estrogênios em altas doses - hemorragias prolongadas e de difícil controle.
Curetagem, Histerectomia - falha da medicação.
Urticária associada a elevação de IgA?
Púrpura de Henoch-Schönlein
Causas de sangramento uterino anormal em fase pré-puberal?
Trauma (54%)
Puberdade precoce
Câncer genital
Ingestão involuntária de estrogênios
Qual a definição de amenorréia primária?
Ausência de menarca aos 15 anos de idade
Descreva um ciclo menstrual normal em duração
Frequência 24-38 dias
Variação da duração do ciclo mais longo e do mais curto ≤7 to 9 dias
Duração ≤8 dias de sangramento
Volume ≤80 mL por ciclo
Causas de hemorrgias pós-menopausa?
Endometrite, vaginite atrófica
TRH
Hiperplasia de endométrio
Pólipos
CA endométrio
Qual a preocupaçõa ao usar diurético na amamentação?
Redução do volume de leite.
Quais os sinais de toxicidade do sulfato de magnésio?
Perda de reflexos (testar o patelar)
Bradipnéia < 12inspirações/minuto
Oligúria < 100ml/4h
(Ocorre redução do CA2+ ionizado e total plasmático)
Diagnósticos diferenciais de Síndrome HELLP
Esteatose aguda da gestação
Púrpura trombocitopênica trombótica
Síndrome hemolítico urêmica
Diferença de angioedema causado por mastócitos e por bradicinina?
Angioedema por mastócitos é mediado por histamina, não afeta geralmente o TGI, há urticária
A bradicinina causa efeitos TGI - dor abdominal, náusea, vômitos, diarréia. Não responde a antihistamínico. Sem urticária
O que é hipertensão gestacional?
Quando inicia após 20 semanas de gestação, duas medidas com intervalo de pelo menos 04 horas, ≥140 mmHg de sistólica ou ≥90 de diastólica. Ausência de proteinúria e falência de órgãos alvo.
Severa Sistólica ≥160 mmHg
Diatólica ≥110 mmHg
Trombofilias herdadas estão associadas com pré-eclâmpsia?
Deficiência de antitrombina, Proteína C e S, mutação fator V de Leiden
Não!
Sem screening para elas
Como é o manejo de hipertensão grave na gestação?
≥160 mmHg Sistólica
≥110 mmHg Diastólica
Pressão alvo de 130-150 mmHg sistólica 90 - 100 diastólica
Parto após 34 semanas de gestação.
Se menos de 34 semanas, corticóide para amadurecimento respiratório do feto, internação para monitorar pressão, feto e sinais laboratorias de pré eclâmpsia. Com pressão controlada e sem sinais de pré-eclâmpsia, parto 34-36 semanas.
Sulfato de magnésio pra prevenir convulsões no parto.
Qual a medicação usada para prevenir pré-eclâmpsia?
Aspirina em baixas doses, 100-150mg/dia.
Como é o tratamento de hipertensão gestacional não severa?
< ou =160/110mmHg
Medicação. Aferição semanal de pressão, proteinúria, plaquetas e enzimas hepáticas.
Drogas a se evitar no tratamento da hipertensão na gestação?
Inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores do receptor de angiotensina II, inibidores direto da renina
Antagonista mineralocorticóide (aldosterona) - espironolactona
Nitroprussiato de sódio ( vasodilatador)
Quais agentes antihipertensivos são encontrados em maior dose no leite materno?
Betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio.
Drogas de escolha na crise hipertensiva da pré-eclâmpsia?
Labetalol e hidralazina intravenosos
Nifedipina oral
Nitroglicerina - se edema de pulmão não responsivo a diurético
Quais são as causas de sangramento uterino anormal?
Estruturais “PALM”
Não estruturais “COEIN”
Para mulheres não grávidas em idade reprodutiva.
O que é hipertensão transitória da gestação?
Quando a pressão retorna ao normal após 12 semanas do parto
Qual a taxa de recorrência de hipertensão gestacional?
22%. Taxa maior que a de pré-eclâmpsia 5-7%
É associada a aumento da incidência de HAS posteriormente.
O que é alérgeno multivalente?
Vários locais idênticos para se ligar a IgE
Por que evitar espironolactona na gestação?
Por efeito antiandrogênico. Risco de feminilização no sexo masculino.
Áreas mais acometidas por angioedema da bradicinina?
Lábios, língua, boca, laringe, faringe e tecidos subglóticos
Fatores de alto risco para pré-eclâmpsia?
Pré-eclâmpsia prévia, multifetalidade, hipertensão arterial crônica, diabetes mellitus, doença renal, doença autoimune
Betabloqueador mais usado na gestação?
Labetalol
Outras alternativas - pindolol, metoprolol
Como deve ser a avaliação após a crise convulsiva em paciente com pré-eclâmpsia?
Se não há déficits neurológicos persistentes, seguir a rotina de pré-eclâmpsia.
Como se comporta a histamina plasmática no choque anafilático?
Histamina plasmática - pico 5-15min do início dos sintomas. Declínio ao basal após 60 min.
Dosar plasmática para evitar liberação de histamina da coagulação
Qual o laboratório da Síndrome HELLP?
Schistocytes ao esfregaço periférico (células em capacete, triangulócito)
Elevação de bilirrubina indireta (total ≥1.2 mg/dL)
Haptoglobulina sérica baixa (proteína que se liga à hemoglobina livre)
Plaquetas ≤100,000 cells/microL
AST > 2x o limite superior
Mulheres com pré-eclâmpsia/eclâmpsia estão sujeitas a maior risco de quais patologias no futuro?
Doença cardiovascular
Doença cerebrovascular
Diabetes
Causas mais comuns de morte na anafilaxia?
Falência respiratória - mais ligado a ingestão
Choque - mais ligado a infusão venosa
O que é pré eclâmpsia?
Início de hipertensão após 20 semanas de gestação ou no pós parto e proteinúria ou lesão de órgão alvo, mesmo que sem proteinúria.
O que é urticária crônica?
Urticária na maior parte dos dias da semana por um perído de 6 semanas ou mais
Qual a porcentagem de eclâmpsia nas gestantes com pré-eclâmpsia de apresentação severa?
2 a 3% - sem receber profilaxia
0.6% em pré-eclâmpsia sem apresentação severa.
Substância usada no tratamento do intoxicação por Sulfato de magnésio?
Gluconato de Cálcio
Causas de sangramento vaginal no último trimestre de gestação?
Início do trabalho de parto
Descolamento prematuro de placenta
Placenta prévia
Vasa prévia
Ruptura uterina
Drogas mais envolvidas na anafilaxia?
Antibióticos betalactâmios
Radiocontraste
Bloqueadores neuromusculares, anestésicos
Imunoterapia para alérgenos
O que é angioedema?
Edema de pele ou muscosa localizado e auto-limitado resultande de extravazamento de fluído para o interstício por perda de integridade vascular
Quando biopsiar urticária crônica?
Elevação PCR, VHS
Lesão de pele dolorosa, com púrpura ou durando mais de 24h
Sem resposta antihistamínico
Suspeita de mastocitose
Quais os pacientes em maior risco de efeitos adversos ao usar epinefrina na anafilaxia
Doença cardíaca prévia
Uso de inibidores da monoamina oxidase (fenelzina, tranilciproamina) - diminui a degradação da epinefrina
Uso de antidepressivos tricíclicos - inibe recaptação pré-sináptica
Uso de medicação estimulante (metilfenidato - ritalina) bloqueio da recaptação.
Quais drogas antihipertensivas cruzam a placenta?
Todas!!
Causa mais comum de sangramento vaginal?
Hormonal.
Sangramento uterino por ciclo anovulatório.
Abnormalidade no eixo hipotálamo-hipófise-ovário.
O que se encontra em lâmina de esfregaço periférico de paciente com Síndrome HELLP?
Devido à hemólise intravascular (microcística):
Schistocyte - fragmento de hemácias
Helmet cell - o fragmento assume forma de capacete
Triangulócito - fragmento em formato crescente.
Causa mais comum de anafilaxia em criança?
Comida
Causas de angioedema de origem na bradicinina?
Não degradação de bradicinina.
Origem na ação de medicamentos - ECAs, Bloqueadores ATII . A enzima degrada a bradicinina.
Excesso de produção de bradicinina
Deficiência de inibidores de C1 esterase - produção de cininas fica ativada. Pode ser genética ou adquirida.
Mutação no fator XII da coagulação.
Angioedema sem envolvimento de mastócitos
O que é usado no tratamento do angioedema da bradicinina?
Concentrado de C1
Plasma fresco congelado
Na gestante com risco moderado ou alto de pré-eclâmpsia o uso de aspirina em baixas doses apresenta que benefícios?
Diminui o risco de:
pré-eclâmpsia
Parto pré-termo
Crescimento intrauterino restrito
Conduta de prevenção de pré-eclâmpsia quando há síndrome do anticorpo fosfolípede?
Aspirina em baixa dose e heparina profiláticas no final do primeiro trimestre
Causa mais comum de sangramento vaginal no ínício da gestação? (até 20 semanas)
Causa obstétrica :Aborto e seus vários tipos
Ameaça de aborto, Aborto inevitável, Aborto incompleto, Aborto completo, Aborto séptico,Aborto retido
Gravidez ectópica
Doença trofoblástica
Placenta prévia
Sintomas neurológicos de pré-eclâmpsia podem ser um tipo de qual síndrome?
PRES
Posterior reversible (leuko)encephlopathy syndrome.
Quando fazer investigação neurológica após convulsão na eclâmpsia?
Se convulsão após 48h do parto; antes de 20 semanas de gestação; mesmo com uso de sulfato de magnésio
Déficit neurológico persistente, perda de consciência prolongada.
Droga de escolha para hipertensão na gestação?
Metildopa.
Tem efeito colateral sedativo
Menor potência antihipertensiva
Início de ação 3-6 h
O que é menorragia ou hipermenorréia?
Período mesntrual com sangramento em quantidade excessiva.
Não altera a duração habitual da menstruação.
Tumor mais comum como causa de sangramento vaginal em crianças?
Rabdomiossarcoma. (origem embrionária, atinge as céluas que se tornam múscilos no coropo)
Massa semelhante a cacho de uva
Quais bloqueadores de canal de cálcio usar na amamentação?
Nifedipina, nicardipina, diltiazem ou verapamil.
Pré-eclâmpsia em uma gestação aumenta o risco de ter em outra?
Risco aumentado de 07 vezes
O que é eclâmpsia?
Crise convulsiva tônico-clônica em mulher com pré-eclâmpsia na ausência de outra causa neurológica ou coma.
Diferença de edema e angioedema?
No edema há integridade vascular e há fluxo de líquido por alteração nas forças de starling. O líquido coleciona dependendo da gravidade com simetricamente nestas áreas.
No angioedema não há integridade vascular, não há influência da gravidade e simetria das partes afetadas.
Mediadores químicos da anafilaxia?
Histamina
Triptase
Fator ativador plaquetário
Óxino nítrico
Derivados ácido aracdônico
O que é pré-eclâmpsia severa?
Pressão arterial sistólica ≥160 mmHg ou Pressão diastólica ≥110 mmHg e proteinúria
Pressão arterial sistólica ≥140 mmHg ou Pressão diastólica ≥90 mmHg e sinal de lesão de órgão alvo:
Fotopsia ou escotoma, Cefaléia severa, Alteração de consciência, Epigastralgia, Edema pulmonar (dispnéia).
Paquetas < 100.000/microL
Insuficiência Renal (Cr >1.1mg/dl)
Qual a patogênese da pré-eclâmpsia?
Desenvolvimento placentário anormal que culmina com má perfusão. Citotrofoblasto não penetra segmento miometrial e não muda parede das artérias espiraladas para facilitar irrigação da placenta
Há liberação de fatores antiangiogênicos que alteram a função endotelial materna levando a hipertensão e microangiopatia
Quando prescrever Ca2+ para prevenir pré-eclâmpsia?
Nas populações com baixa ingesta.
Dose de 1500 - 2000 mg/dia.
Diagnósticos diferenciais de choque anafilático
Ataque de pânico, síncope, exacerbação de asma, urticária ou generalizada aguda, angioedema.
Exames laboratoriais no choque anafilático?
Triptase plasmática total ou sérica
Histamina plasmática
Papel do glucagon na anafilaxia?
Antídoto dos betabloqueadores. Pode fazer que paciente em uso desta medicação e irresponsivo a epinefrina volte a responder.
Possui efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos que não são mediados por beta receptores
Que achados melhor predizem o risco de pré-eclâmpsia severa na doplervelocimentria de artéria uterina?
Aumento do índice de resistência no segundo trimestre de gestação
Riscos de quais outras doenças aumentado com pré-eclâmpsia?
Doença cardiovascular
Renal
Hipotireoidismo
Para qual grupo é indicado o uso de aspirina na prevenção de pré-eclâmpsia?
Pacientes com risco moderado e alto
Quais os efeitos Alfa 1 da epinefrina na anafilaxia?
Vasoconstrição, aumento de resistência vascular periférica e redução de edema de mucosa
Drogas em uso pelo pacienteque aumentam o risco de morte no choque anafilático ?
Betabloqueadores e alfabloqueadores - diminui a resposta a epinefrina
ECA - Bloqueia produção de angiotensina (resposta fisiológica), bloqueia degradação das cininas.
Etanol e NSAIDs por causarem ativação de mastócito por mecanismos não imunológicos.
O que é metrorragia?
Sangramento do útero fora período menstrual
Quando é considerado sangramento pós-menopausa?
Quando ocorre 12 meses após a última menstruação
Qual o padrão de neuroimagem na eclâmpsia?
Em 90% dos casos o padrão é similar a Síndrome Encefalopática Reversível Posterior.
Edema vasogênico.
O que é sangramento menstrual aumentado?
Volume que interfere na vida da mulher. Uma medida subjetiva.
Objetivamente seria >80 mL
Fatores de alto risco associados a aumento da incidência de pré-eclâmpsia?
Alto risco : pré-eclâmpsia prévia, multifetalidade, hipertensão crônica, Diabete tipo 1 e 2, doença renal, doença autoimune
Papel da triptase na anafilaxia?
Uma protease que ativa o complemento, a coagulação e sistema calicreína cinina.
Há hipotensão, angioedema, coagulação e lise de coágulos (CIVD)
Papel da histamina na anafilaxia?
Ativa receptores H1 e H2.
Pele - urticária
Sistêmico - hipotensão, cefaléia, taquicardia, broncoespasmo etc.
Principal causa de sangramento uterino anormal na puberdade?
Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário com ciclos anovulatórios.
É um sangramento uterino disfuncional
Qual o tipo de Acidente vascular encefálico mais comum na pré-eclâmpsia?
Acidente vascular encefálico hemorrágico
O que é sangramento uterino disfuncional?
É o sangramento anormal que ocorre sem evidências clínicas ou ultrassonográficas de anormalidades ginecológicas.
De causa ovulatória ou endometrial
O que é sinal de Chadwick?
Amolecimento e descolaração azulada de cérvice, vagina e vulva causada por congestão venosa. Observado 6-8 semanas após a concepção.
O que é sangramento pós menopausa?
Quando ocorre mais de 06 meses depois do último ciclo normal
Angioedema por deficiência adquirida de C1 é associado a que patologia?
Doença linfoproliferativa
Quais as causas dos sintomas visuais na pré-eclâmpsia?
Espasmo das artérias retinianas
Abordagem do paciente com anafilaxia?
Injeção IM de epinefrina 0,5mg a cada 5-10 min até melhorar
Decúbito dorsal com membros inferiores elevados. Decúbito lateral esquerdo se vomitando ou gestante.
Volume intravenoso
Salbutamol inalatório
Secundário: antihistamínico, corticóide.
O que é sangramento uterino anormal?
Qualquer sangramento que difira do padrão mesntrual em frequência, quantidade e duração.
Gatilhos do angioedema mediado por mastócitos?
Reações alérgicas - IgE
Estímulo direto ao mastócito para liberar mediadores - medicamentos
NSAIDs Aspirina - acúmulo de substâncias pró-inflamatórias por inibição da COX.
Urticária crônica
Bloqueador de canal de cálcio mais usado na gestação?
Nifedipina de liberação lenta
Qual a epidemiologia da Síndrome HELLP?
Acontece em 0,1 a 0,2% das getações.
10-20% em casos de pré-eclâmpsia severa/eclâmpsia
Como é feito o de diagnóstico hipertensão crônica na gestante?
Se houver hipertensão antes de 20 semanas de gestação
Se hipertensão persistir 12 semanas após o parto
Pressão arterial alvo na pré-eclâmpsia?
Sistólica 130-150mmHG
Diastólica 80-100mmHg
Que achados melhor predizem o risco de pré-eclâmpsia com dopplervelocimetria de artérias uterinas?
Elevação do índice de pulsatilidade com incisura da artéria uterina no segundo trimestre de gestação
O que é menometrorragia?
Sangramento excessivo durante menstruação e que também ocorre irregularmente entre ciclos
O que é o Sinal de Hegar?
Amolecimento do colo do útero na gestação 6-8 semanas
Quais são as pressões alvos do tratamento na hipertensão gestacional?
Sistólica 130-150 mmHg Diastólica 80 - 100 mmHg
Hipertensão Leve - Sem medicação.
Se há lesão de órgão alvo prévia, usar medicação para evitar agravamento.
Moderada/Grave - medicação
Quais betabloqueadores usar na amamentação?
Labetalol, metoprolol e propranolol.
Método diagnóstico de escolha para avaliar endométrio na pós menopausa?
US. Espessura maior que 4 mm tem sensibilidade de 95% para CA endométrio.
Padrão ouro - curetagem.
Princiapal causa hematológica de sangramento uterino anormal?
Doença de Von Willebrand
Tratamento com acetato de desmopressina nasal por 3 dias durante a menstruação.
Por que evitar ECA, bloqueadores de ATII e inibidores de renina na gestação?
1 Trimestre - possível malformação cardiovascular e nervosa
2 e 3 Trimestre - Malformação renal com diminuição TFG, oligohidrâmnio. Hipoplasia pulmonar
Quais as principais causas de morte fetal e neonatal na eclâmpsia?
Parto pré-termo
Descolamento prematuro de placenta
Asfixia intrauterina
Os fatores de risco preveem bem os casos de pré-eclâmpsia?
Preveem em 30% dos casos
De quanto é reduzido o risco de pré-eclâmpsia em pacientes que tiveram prescrita dose baixa de aspirina?
10%
O que é sangramento uterino anormal crônico?
Sangramento do corpo uterino que é anormal em frequência, regularidade, duração e/ou volume e esteve presente a maior parte do tempo nos últimos 6 meses.
Todos os casos de Síndrome HELLP são acompanhados de Hipertensão e proteinúria?
Não!
De 15 a 20% não apresentam estes antecedentes
Nuliparidade é um fator de risco para Síndrome HELLP?
Não!
Mas para pré-eclâmpsia é
Quais os efeitos Beta 2 da epinefrina na anafilaxia?
Broncodilatação e diminui a liberação de mediadores inflamatórios de basófilos e mastócitos
Quais as etiologias do angioedema?
1- Mediado por mastócitos, geralmente associado a urticária.
Angioedema histaminérgico
2-Por mediadores da bradicinina. Não associados a urticária e prurido
Angioedema da Bradicinina.
3- Causas desconhecidas.
O que é sangramento menstrual prolongado?
Sangramento com duração maior que 8 dias em vários ciclos
Quais as contra-indicações do sulfato de magnésio?
Miastenia Gravis
Qual diurético usar na amamentação?
Hidroclorotiazida <50 mg/day
Sem indicação para furosemida.
Principais causas de hemorragia pós-parto?
Restos placentários e infecções.
Qual a definição de amenorréia secundária?
Mulheres que tinham ciclos regulares e ficam por 06 meses ou mais sem menstruar
O que é alérgeno univalente?
Múltiplos locais diferentes para se ligar a IgE
Com quais quadros eclâmpsia + Síndrome HELLP são difíceis de distinguir?
Púrpura trombocitopênica trombótica e Síndrome hemolítico urêmica. (Gestação pode precipitar convulsão na presença destas patologias)
Após o parto estas não melhoram. Eclâmpsia + Síndrome HELLP começam a melhorar em 48h.
Qual o outro nome de leiomioma?
Fibróide uterino
Definição de amenorréia?
Pelo menos o tempo de 03 ciclos sem menstruação.
Causa mais comum de sangramento uterino anormal na mulher não gestante?
Ciclos anovulatórios
Por que ocorre sangramento uterino anormal nos ciclos anovulatórios?
Por ação do estrogênio no endométrio sem oposição de progesterona. Ao superar a capacidade de suprimento sanguíneo, há descamação.
Corpo lúteo não se forma
Qual a causa mais comum de anovulação?
Síndrome dos ovários policísticos
Quando biopsiar o endométrio nos casos de sangramento uterino anormal em mulher <45 anos?
Quando há risco aumentado de hiperplasia ou neoplasia de endométrio
Mulher <45 anos
Quando há exposição a estrogênio sem oposição de progesterona ( obesidade, disfunção ovulatória crôncia) de maneira persistente por mais de 06 meses
Terapia com tamoxifeno, Sd de Cowden (hamartomas) ou Sd de Lynch ( carcinoma colo retal não associado a polipose)
Quando biopsiar o endométrio nos casos de sangramento uterino anormal em mulher >45 anos?
Sempre que sangramento for intermenstrual; frequente (<21 dias de intervalo), volumoso ou prolongado ( > 5 dias)
Pode-se substituir a avaliação do endométrio por biópsia pela avaliação por US em mulheres antes da menopausa com sangramento uterino anormal?
Não!!
A espessura varia muito durante o ciclo menstrual.
Melhor método e imagem para avaliar a cavidade uterina?
Ultrssonografia com infusão salina -Permite boa caracterização do mioma e assimetrias do endométrio.
Histeroscopia
Causas mais comuns de sangramento ginecológico no primeiro trimestre da gestação?
Aborto - mais comum
Gravidez ectópica
Implantação do embrião
Patologia do colo, vagina ou útero (pólipo, inflamação/ifecção, doença trofoblástica)
Exame mais importante no sangramento ginecológico no primeiro trimestre de gestação?
US transvaginal
Confirma se gestação é uterina e se não houve aborto
Como se apresenta um quadro de ameaça de aborto no sangramento ginecológico?
Colo do útero fechado, visualização do embrião e detecção do batimento cardíaco
Como se apresenta um quadro de aborto invevitável no sangramento ginecológico?
Cólo do útero dilatado com visualização ou palpação de produtos da concepção, sangramento aumentando, contrações uterinas,
Como se apresenta um quadro de aborto completo no sangramento ginecológico?
Útero pequeno, contrações leves, colo aberto ou fechado.
Beta hCG caindo
US mostra útero vazio e ausência de gravidez ectópica
Como se apresenta um quadro de aborto incompleto no sangramento ginecológico?
Geralmente após 12 semanas
Cólo aberto, pode ser observado produto da concepção saindo por ele.
Útero menor para a idade gestacional
Contrações uterinas dolorosas.
US revela tecido da gestação no útero.
Causas mais comuns de sangramenrto ginecológico no segundo e terceiro trimestre de gestação?
Aborto (até 20 semanas)
Parto ( após 20 semanas)
Incompetência cervical
Placenta prévia
Descolamento de prematuro de placenta
Como se apresenta a imcopetência cervical?
Colo dilatado, fino e útero sem contrações.
O que o US visualiza no descolmanto prematuro de placenta?
Hematoma subcoriônico
Visualizar a separação da placenta é raro.
Qual exame não fazer inicialmente na segunda metade da gestação após sangramento?
Toque digital co colo uterino, pois pode provocar hemorragia se placenta prévia
Diferenças para o diagnóstico de placenta prévia e descolamento prematuro de placenta na apresentação clínica?
Placenta prévia não há contração uterina e nem dor.
Qual a causa mais comum de sangramento ginecológico após a menopausa?
Atrofia do endométrio e mucosa vaginal
Pólipo
CA endométrio 5-10% dos casos
Diferença entre reação anafilática e anfilactóide?
Na reação anafilática, há reação antígeno anticorpo. Na reação anafilactóide não.
Que medicações podem ser usadas no tratamento não hormonal de sangramento vaginal anormal?
AINH - diminui as prostaglandinas endometriais
Antifibrinolíticos
Indicados para aumento de fluxo do sangramento mas com ciclos regulares. Se ciclos irregulares, dar preferência aos ACHO
Acima de que valor de proteinúria se suspeita de pré-eclâmpsia?
> 300mg em urina de 24h
