Emergências Cardiovasculares, respiratórias, choque, Intoxicações. Flashcards
SIMV
Modo de ventilação mandatória intermitente sincronizada
No intervalo entre dois ciclos o indivíduo pode respirar espontaneamente
Modo SIMV com PSV (pressão de suporte)
Para ajudar a vencer a pressão do espaço morto do circuito nos ciclos não mandatórios
Quais neoplasias apresentam maior risco de embolia pulmonar?
Hematológicas
Pulmão
SNC
Pâncreas
TGI
O que é Insuficiência respiratória aguda do tipo II?
Hipercápnica PaCO2 > 50 mmHg
O que é o modo ventilatório controlado?
Completa dependência do aparelho. Paciente sem drive respiratório
Qual a importância da ecocardiografia na avaliação do paciente suspeito de embolia pulmonar?
A ausência de disfunção de VD ou sobrecarga em paciente com instabilidade hemodinâmica exclui embolia pulmonar das hipóteses diagnósticas
O que é respiração de Kussmaul?
Respiração profunda e trabalhosa associada com acidose metabólica grave. ( cetoacidose diabética, insuficiência renal)
Contraindicações não respiratórias para VNI?
Instabilidade hemodinâmica
Rebaixamento de consciência
Trauma, queimadura ou cirurgia facial
Qual PA alvo após reversão de PCR?
PAM ≥ 65 mmHg
PAS ≥ 90 mmHg
Quais ritmos devem receber choque imediato?
Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso.
Qual a glicemia alvo após reversão da PCR?
≤180mg/dl
Como é medida a eficiência do sistema em oxigenar o sangue arterial?
PaO2/FiO2
Qto mais baixa, maior a disfunção
Classificação da hipoxemia
<300 SDRA leve
<200 SDRA moderado
<100 SDRA grave
Fatores de risco elevado para embolia pulmonar
TVP prévia
IAM < 3 meses
Internação < 3 meses por ICC e/ou FA
Cirurgia de quadril ou joelho
Fratura de membros inferiores
Trauma múltiplo
Lesão de medula espinhal
Parâmetros de resposta na crise de asma
VEF1 ou PFE ≥ 80% boa resposta
VEF1 ou PFE ≥ 60% e < 80 % Incompleta. Avaliar internação
VEF1 ou PFE ≤ 60% inadequada. Avaliar UTI e intubação
O que é choque séptico?
Hipotensão que persiste após a ressuscitação volêmica e que necessita de drogas vasopressoras ou na presença de hiperlactatemia
Novo conceito
Mesmo com volume adequado, necessita de drogas para manter PAM ≥65mmHg e lactato sérico é ≥2mmol/L
Qual a dose de vasopressina na PCR?
40U em dose única.
Usada como droga inicial ou em substituição a segunda dose de epinefrina.
Com qual trombolítico deve-se manter o uso concomitante de heparina?
Alteplase - ativador do plasminogênio tecidual
Quais os antiarrítmicos usados para FV/TV refratária?
Primeira escolha - Amiodarona - 300mg em bolo. Após retorno do ritmo mantém-se por 24h. 1mg/minuto por 6h seguido de 0,5mg/minuto por 18h.
Segunda escolha - lidocaína
Se torsades de pointes (intervalo QT longo) - sulfato de magnésio
O que é espaço morto no pulmão?
Área ventilada e não perfundida.
Quais casos de embolia pulmonar indicar trombólise cirúrgica?
Falha da trombólise medicamentosa ou contraindicação à sua realização
Quais ritmos não devem receber desfibrilação?
Assistolia ou atividade elétrica sem pulso.
Quando usar o escore PERC no paciente suspeito de embolia pulmonar?
Resultado dos escores de Genebra ou Wells com baixa probabilidade
Qual modo de VNI é mais indicado no edema agudo de pulmão?
CPAP
Ocorre redução do retorno venoso e otimização do trabalho do ventrículo esquerdo
“eAP-cpAP”
É importante estratificar o paciente suspeito de embolia pulmonar de acordo com o escore de Genebra modificado ou de Wells. Probabilidade pré-teste
O valor preditivo positivo dos exames que avaliam embolia pulmonar estão ligados à esta probabilidade pré-teste.
Como é o tratamento inicial do paciente com embolia pulmonar?
Tratar instabilidade hemodinâmica.
Hipotensão: volume e drogas vasoativas
Hipóxia: oxigênio, intubação
Anticoagulação: imediata par escore intermediário ou alto em Wells ou Genebra. Heparina não fracionada (Protamina é o antídoto)
Sem instabilidade hemodinâmica, com ou sem disfunção de VD , heparina de baixo peso molecular subcutânea
Quais são as causas reversíveis de AESP e assistolia?
5H e 5T - 10 causas
Hipovolemia (mais frquente) Tamponamento cardíaco
Hipóxia TEP
H+ acidose metabólica Trombose de coronária
Hipotermia Tensão pneumotórax
Hipocalemia/hipercalemia Tóxico
Qual o ritmo da figura?
Paciente com suspeita de embolia pulmonar, estável hemodinamicamente e escore de Wells ou Genebra alto. Qual o primeiro exame a solicitar?
TC múltiplos detectores
Positiva - tratar
Negativa - descartado ou considerar outro exame: US MMII, Cintilografia V/Q
Qual o modo de ventilação representado?
Assistido controlado
Qual o preditor mais importante para evolução desfavorável na crise de asma?
História de internação em uti ou ventilação mecânica
Qual a técnica correta de compressão torácica na PCR?
Compressões rápidas e intensas na metade inferior do externo, na linha intermamilar no centro do tórax. A região hipotenar da mão do braço mais forte apoia a compressão. Os cotovelos estendidos formam um ângulo de 90° com o plano horizontal.
Depressão de no mínimo 5 cm.
100 - 120 compressões/minuto.
Parar a compressão - se movimento espontâneo da vítima, desfibrilador ou suporte avançado chegaram.
Quais as indicações de filtro de veia cava inferior?
Paciente com contraindicação à anticoagulação
Embolia recorrente mesmo com boa anticoagulação
Colocado na porção infrarrenal da veia cava inferior
O que é Insuficiência respiratória aguda do tipo I?
Hipoxêmica PaO2 < 60 mmHg
O que é recrutamento alveolar?
Tentar “abrir” alvéolos fechados para serem ventilados
“elevação da pressão do sistema”
Estratégias:
Inversão da relação i:e
Recrutamento por tempo: PEEP elevada por longos períodos
Recrutamento por escalonamento de pressão: PEEPs elevadas e crescentes por intervalos de tempo curtos ( um a dois minutos)
Parâmetros para classificar como grave crise de asma
FR >30irpm
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 ≥ 42 mmHg
VEFI < 50%
Qual o exame de imagem recomendado para detecção de embolia pulmonar?
Tomografia multidetector de tórax.
Usa contraste e alta exposição à radiação
Exame positivo é definitivo par embolia pulmonar
Qual o VEFI de acordo com a gravidade da crise asmática?
>80% leve
50-80% moderada
<50% ou resposta à terapia menor que 2 horas - grave
<50% Parada respiratória iminente
< 30% extrema gravidade e iminente exaustão
Qual a importância do Dímero D no diagnóstico de embolia pulmonar?
Exame com alto valor preditivo negativo.
Se der negativo, torna o diagnóstico de embolia pulmonar pouco provável. Se positivo, não confirma o diagnóstico.
Importante para exclusão do diagnóstico em paciente com baixa ou média probabilidade de embolia pulmonar
Exame com alta sensiblidade e baixa especificidade
Por quais volumes é composta a capacidade pulmonar total?
Volume corrente
Volume de reserva inspiratório e expiratório
Volume residual
O que é a corcova de hampton ao RX?
Corcova de Hampton (consolidação em forma de cunha se estendendo até a pleura)
O que é sepse?
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica relacionada à infecção documentada ou presumida.
Novo conceito - situação em que a resposta do organismo a infecção causa danos a ele mesmo
Qual a dose de epinefrina usada na PCR?
1mg a cada 3-5 minutos por via venosa ou intraóssea ou dose equivalente por cânula endotraqueal.
Em qual paciente suspeito de embolia pulmonar tem papel a ecocardiografia?
No paciente que apresenta instabilidade hemodinâmica.
Procura-se por isuficiência de VD ou sobrecarga dele
Qual ritmo é este?
Torsade de pointes
Tratamento: sulfato de magnésio
Quais as vantagens de Cintilografia V/Q na embolia pulmonar?
Menor dose de radiação - Grávidas, mulheres ( menor risco CA mama pela radiação)
Sem contraste - histórico de hipersensibilidade a ele, doença renal crônica
Paciente com mieloma e paraproteinemia
O que é auto-PEEP, PEEP oculta, PEEP intrínseca ou PEEP indesejada?
Ocorre elevação do volume expiratório residual pois o indivíduo não consegue expirar todo o ar que entrou. Há aumento de pressão intratorácica e risco de barotrauma
Pontos importantes do tratamento do choque séptico
Pronta antibioticoterapia. Cada hora de atraso aumenta em 4% a mortalidade
Noradrenalina se PAM < 65mmHg após volume
Hidrocortisona se noradrenalina falhar em manter PAM > 65 mmHg ou choque refratário
Normalização do lactato sérico nas primeiras 6h
Qual a probabilidade pré-teste de embolia pulmonar de acordo com escore de Genebra modificado?
Baixa 0 a 3
Intermediária 4 a 10
Alta probabilidade ≥ 11
“Genove critérios” - 11 pontos
3G - 4;10 - 11
O que é a ventilação não invasiva?
Suporte ventilatório que permite oferecer altos fluxos de oxigênio, variáveis e ajustáveis e pressão positiva através de dispositivos.
Pode prevenir intubações orotraqueais.