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CLDF > HDA Cólica renal Gota Distúrbio hidroeletrolítico Diabetes > Flashcards

HDA Cólica renal Gota Distúrbio hidroeletrolítico Diabetes Flashcards

1
Q

Localização da Hemorragia digestiva alta?

A

Entre o esôfago superior e o ligamento de Treitz

Treitz - ligamento na junção duodeno jejuno

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Q

Causa mais comum de HDA?

A

Úlcera péptica

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3
Q

Principal fator de risco para úlcera gástrica?

A

Uso de AINH

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4
Q

Principal fator de risco para úlcera duodenal?

A

Infecção por H. pylori

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5
Q

O que é lesão de Dieulafoy?

A

Causa de HDA

Vaso submucosos dilatado

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6
Q

Segunda causa mais frequente de HDA?

A

Varizes esofágicas.

Hipertensão portal é a etiologia mais importante das varizes.

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7
Q

Importância do uso de inibidores de bomba em paciente com HDA?

A

Elevar o pH. O ambiente ácido pode provocar lise do coágulo e haver ressangramento.

Usar EV. Reduz transfusão, ressangramento e tempo de internação

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8
Q

Papel da somatostatina no tratamento HDA?

A

Diminuir o fluxo sanguíneo esplâncnico.

Mais estudada em casos de varizes de esôfago

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9
Q

À EDA em paciente com HDA encontra-se coágulo no leito da úlcera. O que fazer?

A

Tratar a lesão subjacente

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10
Q

À EDA em paciente com HDA encontra-se vaso no leito da úlcera ou sangramento ativo. O que fazer?

A

Terapia endoscópia imediata: substância injetáveis, clipes, terapia térmica

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11
Q

Qual a classificação de forrester para úlcera sangrante?

A
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12
Q

Para qual grupo de pacientes com HDA se indica profilaxia com antibióticos?

A

Sangramento por varize de esôfago.

Para prevenir peritonite bacteriana espontânea

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13
Q

Balão esofágico é tratamento definitivo para HDA?

A

NÃO!!

Alta taxa de complicação e ressangramento. Usado para resgate e ponte até tratamento definitivo

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14
Q

O que são os TIPS no tratamento da HDA?

A

Um shunt entre a veia hepática e porção intra-hepática da veia porta. A patência é mantida por prótese metálica

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15
Q

Qual o tratamento de escolha para sangramento de variz gástrica?

A

Cola - cianoacrilato ou

Trombinna.

TIPS

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16
Q

Quando se indica profilaxia para sangramento em paciente com varize esofágica/gástrica?

A

Varize de médio/grande calibre.

Doença hepática grave Child-Pugh B e C

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17
Q

Como é feita a profilaxia de sangramento de variz de esôfago/gástrica?

A

Beta-bloqueador

Ligadura endoscópica.

Escleroterapia não é utilizada na profilaxia de paciente que nunca teve HDA.

Pode ser usada na profilaxia de novo episódio de HDA.

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18
Q

Qual a localização da hemorragia digestiva baixa?

A

Distal ao ligamento de treitz

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19
Q

Principal causa de HDB em adultos?

A

Doença diverticular do cólon

Doença inflamatória intestinal

Neoplasia

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20
Q

Principal causa de HDB em crianças e adolescentes?

A

Divertículo de meckel

Saculação do íleo distal que pode conter tecido gástrico ou pancreático ectópico

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21
Q

Quais as indicações de cirurgia em HDB?

A

Sangramento ativo > 72h

Ressangramento em menos de 01 semana

> 6 concentrados de hemácias para conseguir estabilidade clínica

> 5 concentrados de hemácias e continua sangrando

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22
Q

Qual veia é mais acometida na trombose mesentérica aguda?

A

Veia mesentérica superior.

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23
Q

Em paciente com trombose de veia mesentérica superior, quais os locais mais frequentemente acometidos?

A

Íleo

Jejuno

Cólon

Duodeno

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24
Q

Fatores associados ao infarto de parede intestinal na trombose de veia mesentérica?

A

Edema de parede intestinal

Vasoespasmo arterial

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25
Q

Achados em Rx de abdômen em paciente com trombose aguda de veia mesentérica?

A

Alças distendidas, com parede espessada e contendo gás (pneumatose intestinal)

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26
Q

Exame diagnóstico de eleição para trombose de veia mesentérica?

A

Ângio TC

Ângio RMN

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27
Q

Qual o tratamento de trombose de veia mesentérica?

A

Anticoagulação

Suspender alimentação

Antibiótico profilático

Cirurgia se deterioração clínica, sinais de peritonite, perfuração de parede. Monitorar leucograma e sinais de acidose metabólica.

Trombólise é considerada experimental.

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28
Q

Áreas de risco para isquemia mesentérica?

A

Flexura esplênica e junção retosigmóide.

Áreas de junção de territórios ateriais.

Maior risco em isquemia mesentérica não oclusiva em que há hipoperfusão e vasoconstrição

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29
Q

Causas de trombose de artéria mesentérica?

A

Aterosclerose

Trauma

Infecção

Aneurisma trombosado em artéria mesentérica

Dissecção de aorta ou artéria mesentérica

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30
Q

Vasculite associada a trombose de artéria mesentérica?

A

Poliarterite nodosa.

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31
Q

Como diferenciar na angio TC trombo e êmbolo de artéria mesentérica?

A

Em paciente com trombo placa de calcificação espessa é vista. Sinal de doença aterosclerótica.

Na lesão embólica, geralmente não há associação de calcificação no segmento ocluído.

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32
Q

Achados tomográficos em paciente com isquemia mesentérica por trombose de artéria mesentérica?

A
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33
Q

Achados tomográficos em paciente com isquemia mesentérica por êmbolo de artéria mesentérica?

A
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34
Q

Pode-se fazer trombólise em oclusão de artéria mesentérica?

A

SIM!!

Em casos de êmbolo e de trombo.

Avaliar colocação de stent no paciente com trombo ou cirurgia aberta. Neste, a trombólise não vai oferecer uma solução durável pela presença de placas ateroscleróticas trombogênicas.

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35
Q

O que é o sinal de Rovsing?

A

Palpação do flanco esquerdo gera dor no flanco direito na apendicite

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36
Q

O que é sinal de Murphy?

A

Indica colecistite aguda.

Há dor e interrupção da respiração à palpação do hipocôndrio direito.

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37
Q

Qual segmento intestinal é mais acometido por vólvulo?

A

Sigmóide

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38
Q

O que é o sinal de Carnett?

A

Aumento da dor abdominal ao pedir ao paciente para tensionar a musculatura da parede abdominal

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39
Q

O que é sinal do psoas?

A

Pesquisa se um apêndice é retrocecal.

Paciente deitado sobre lado esquerdo tem sua perna direita estendida

ou

Deitado de costas tem a perna levantada

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40
Q

Sinal do obturador

A

Indica apêndice de localização pélvica.

Faz o rotação interna do quadril com a perna fletida

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41
Q

Sinal de Cullen?

A

Equimose periumbilical

Sugere hemorragia intrabdominal ou retroperitoneal.

Causas mais comuns são aneurisma de aorta abdominal roto ou pancreatite aguda.

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42
Q

O que é o sinal de Grey Turner?

A

Equimose nos flancos

Sugere hemorragia intrabdominal ou retroperitoneal.

Causas mais comuns são aneurisma de aorta abdominal roto ou pancreatite aguda.

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43
Q

O que é o sinal do colar de pérolas?

A

Bolhas de gases e muito líquido na alça

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44
Q

O que é sinal de Kehr?

A

Dor na ponta do ombro qdo a pessoa está deitada e levanta as pernas.

Indica algum fator irritante na cavidade peritoneal. Ex.: hemorragia.

Dor na ponta do ombro esquerdo é sinal clássico de ruputra de baço

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45
Q

Hipóteses para desenvolvimento de encefalopatia hepática?

A

Não metabolização de amônia pelo fígado

Acúmulo de glutamina SNC

Deposição de manganês nos núcleos da base

Hiperatividade do sistema GABA

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46
Q

Qual a classificação utilizada para encefalopatia hepática?

A

Critérios de West-Haven

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47
Q

O que é asterix ou flapping?

A

Tremor do pulso à dorsiflexão semelhante a bater de asas.

Presente em encefalopatias

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48
Q

Mecanismo da lactulose na encefalopatia hepática?

A

Diminui a amônia plasmática ao acidificar o meio e facilitar a conversão de amônia em amônio que não é absorvível.

O ambiente ácido favorece o crescimento de flora que não produz amônia

Administrada por via oral

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49
Q

Célua alterada no SNC na ecefalopatia hepática?

A

Astrócito

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50
Q

Os níveis de amônia no sangue se relacionam com o grau de encefalopatia hepática?

A

NÃO!

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51
Q

Fatores de risco para litíase renal?

A

Sd de má absorção intestinal

Diminuição citrato na urina

Infecção

Medicação

Baixa ingesta de líquido

Urina ácida

Aumento cálcio urinário

Diabetes

Obesidade

Cálcio ingerido por suplementos

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52
Q

Inibidor de formação de cálculo renal?

A

Citrato na urina

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53
Q

Papel do citrato na formação de cálculo urinário?

A

Previne a formação de cálculos ao se ligar ao cálcio e não permitir sua ligação com oxalato. Evita também a agregação de cristais de oxalato de cálcio.

54
Q

Que organismos estão implicados com litíase renal por cristais de estruvita?

A

Organismos produtores de urease.

Ex.: Proteus, Klebsiela.

55
Q

Exame mostra pH da urina acima de 7. Qual cálculo renal é mais provável de ser encontrado?

A

Estruvita.

Presença de infecção de organismos produtores de urease

56
Q

Urina ácida favorece formação de que tipo de cálculo?

A

Cálculo de ácido úrico

57
Q

Urina alcalina favorece formação de que tipo de cálculo?

A

Cálculo de fosfato de cálcio

58
Q

De que tipo de pH urinário depende a formação de cristal de oxalato de cálcio?

A

Não depende de pH

59
Q

Medicação usada para diminuir concentração de Cálcio na urina?

A

Diurético tiazídico.

Aumenta a reabsorção de cálcio pois a diminuição de volume plasmático provocada pelo diurético faz aumentar a aborção de sódio no túbulo contorcido proximal e a de cálcio junto

60
Q

Medidas para prevenir a formação de cálculo de ácido úrico

A

Aumentar a ingestão de líquidos

Alcalinizar a urina

Diminuir a produção de ácido úrico com diminuição do consumo de purinas e inibidores da xantina oxidase.

61
Q

Fatores de risco para gota

A

Sexo masculino

Idade avançada

Uso de diuréticos

Hiperuricemia

Obesidade

62
Q

Principal Interleucina envolvida na inflamação induzida por cristais de urato monossódico em neutrófilos?

A

IL -8

63
Q

O que é tofo?

A

Cristais de urato monossódico circundados por inflamação granulomatosa.

64
Q

Citar enzima envolvida no metabolismo do ácido úrico

A

Xantina oxidase, que oxida a xantina a ácido úrico de maneira irreversível.

65
Q

Drogas no tratamento da crise de gota?

A

Corticóide oral - prednisona, prednisolona - evitar vários tratar gota aguda frequente por efeitos colaterais.

Corticóide intraarticular - triancinolona - até 2 articulações acometidas; não consegue tomar medicação VO. Descartar artrite séptica

Corticóide EV - não pode VO e intraarticular

NSAID - naproxeno, indometacina. Pacientes jovens e sem comorbidades.

Colchicina

66
Q

Usa-se aspirina para tratar gota?

A

Não!

Ela aumenta a retenção urinária de ácido úrico em baixas doses

67
Q

Dieta recomendada para prevenir gota?

A

Diminuir consumo de carne vermelha e frutos do mar.

Consumir proteína de origem vegetal ou produtos lácteos magros.

Consumir açúcares complexos

Evitar gordura saturada.

Evitar consumo de álcool, bebidas adoçadas ou contendo frutose

68
Q

Condições para se tentar terapia não farmacológica na gota?

A

Função renal preservada

Sem erosão óssea ou destruição articular

Sem tofo

69
Q

Indicações para terapia farmacológica para diminuição de urato sérico?

A

Litíase renal

Vários flares por ano

Evidência clínica ou de imagem de dano ósseo ou articular

Tofo

Insuficiência renal clearance de creatinina < 60 mL/minute/1.73m2

70
Q

Valor alvo da terapia para baixar ácido úrico?

A

< 6 mg/dl

Abaixo do limite de solubilidade do ácido úrico

71
Q

Citocina envolvida na iniciação da crise de gota

A

IL - 1

72
Q

Fórmula da osmolaridade plasmática

A

2Na+ + Glicose/18 + Uréia/6

Para valores em mg/dl

Se valores dados em mmol/L

2Na+ + Glicose + Uréia

Vr: 270 - 300 mOsm/L

A “osmolalidade” é calculada pelo osmômetro

73
Q

Principal defesa para hipernatremia?

A

Sede

74
Q

Principal mecanismo contra hiponatremia

A

Supressão de secreção do ADH

75
Q

Que tipo de solução administrar para paciente com hiponatremia por síndroe da secreção inapropriada de hormônio antidiurético?

A

Solução salina hipertônica 3%

Como mecanismo de excreção de sódio está intacto, volume será mobilizado para excretar o sódio extra.

Se administrar solução isotônica, a hiponatremia piora.

76
Q

Perdas de água por diabetes insipidus ou perdas insensíveis (suor, respiração) levam a hipovolemia?

A

Geralmente não pois perda vem do compartimento intracelular

77
Q

Hipovolemia por vômito e diarréia. Como está o Na+ plasmático?

A

Aumentado. A perda é menor que a concentração plasmática

78
Q

Hipovolemia por uso de tiazídico. Como está o Na+ plasmático?

A

Diminuído.

Este diurético age no tubo coletor não interferindo com a capacidade de concentrar urina. Há aumento do ADH que resulta em reabsorção de água

79
Q

Hipovolemia induzida por diurético de alça. Como está o Na+ plasmático?

A

Urina isosmótica com o plasma. Sem grande variação do sódio plasmático

80
Q

Por que na hipovolemia geralmente há sódio plasmático baixo independente da composição do fluído perdido?

A

Pois há ativação do ADH por mecanismo não osmótico e há retenção de água independente da composição do fluído perdido.

81
Q

Mecanismo da formação do edema?

A

Aumento da pressão hidráulica capilar

82
Q

Causa de diminuição da perfusão tecidual na cirrose?

A

Vasodilatação

83
Q

Há retenção de sódio no edema?

A

SIM!

Porém não há hipernatremia pela retenção conjunta de água.

É comum hiponatremia

84
Q

Causas de pseudohiponatremia

A

Hipertrigliceridemia - pancreatite, cetoacidose diabética

Elevação lipoproteína X - icterícia obstrutiva

Hiperproteinemia por discrasia de células plasmáticas - mieloma

85
Q

Qual o tipo de hiponatremia no paciente hiperglicêmico?

A

Hiponatremia hipertônica.

A glicose eleva a tonicidade. É um osmole efetivo. Retira água do meio intracelular e reduz a concentração de sódio.

86
Q

Paciente submetido a cirurgia prostática, histeroscopia ou laparoscopia podem apresentar hiponatremia e que tipo?

A

Hipertônica ou isotônica.

Expande o volume extracelular com estas soluções livre de sódio

87
Q

Causas de hiponatremia hipertônica

A

Hiperglicemia

Cirurgia de próstata, histeroscopia ou laparoscopia

Administração de manitol, imunoglobulina EV

88
Q

Causas de pseudohiponatremia

A

Hipertrigliceridemia - icterícia obstrutiva, pancreatite, cetoacidose diabética

Hiperproteinemia - mieloma

89
Q

Causa de hiponatremia hipotônica

A

Redução da TFG - inabilidade de excretar água livre

Diurético tiazídico

Secreção inapropriada de ADH

Redução do volume arterial efetivo - estados edematosos

Hipovolemia - potente estímulo para secreção de ADH

90
Q

Quando usar sódio urinário e fração de excreção de sódio para estimar volemia?

A

Usar fração de excreção de sódio de houver insuficiência renal aguda.

FeNa < 1 hipovolemia. IRA pré-renal

FeNa > 2 necrose tubular aguda

Se somente hiponatremia, usar sódio urinário para estimar volemia.

91
Q

Hiponatremia com aparente euvolemia, sódio urinário > 40mEq/L, osmolalidade urinária > 300mosmol/kg. Qual diagnóstico mais provável?

A

Secreção inapropriada de hormônio antidiurético

92
Q

Hiponatremia no mal nutrido que bebe muita cerveja ou toma muita água. Mecanismo?

A

Diminui a capacidade de excretar água.

Há menos solutos para excretar na urina.

93
Q

Causas de síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético?

A

Afecções SNC

Malignidade - Carcinoma de pequenas células do pulmão como fonte ectópica.

Drogas - fluoxetina, sertralina, carbamazepina

Cirurgia

Doença pulmonar - pneumonia

Hipopituitarismo, hipotireoidismo

Insuficiência adrenal

94
Q

Tumor associado a síndrome da secreção inapropriada de ADH?

A

Carcinoma de pequenas células do pulmão

Neuroblastoma olfatório

95
Q

Drogas associadas a SIADH?

A

Fluoxetina, sertralina

Carbamazepina, oxcarbazepine, clorpropamida

96
Q

Causa de hiponatremia na insuficiência adrenal

A

Insuficiência secundária

Pela deficiência de corticóide há redução da PA e débito cardíaco.

Interrupção no feddback negativo que o corticóide faz na liberação de ADH.

Insuficiência secundária - doença de Addison.

A falta de aldosterona adicionalmente gera hipovolemia e excreção de sal.

97
Q

Hormônios que se administrados causam quadro de SIADH?

A

Vaspressin

Desmopressin

Ocitocina

Atuam no receptor V2 do ADH

98
Q

Paciente diabético com hiperglicemia e apresentando diurese osmótica teve a reposição de volume com solução isotônica.

Qual o cenário mais provável qto a natremia?

A

Hipernatremia.

A perda de fluído é isosmótica e a reposição com solução isotônica vai levar a ganho de sódio.

99
Q

Qual o fator de correção de sódio em pacientes com hiperglicemia?

A

Redução de 1,6 mEq/L de sódio para cada 100mg/dl de aumento da glicemia.

100
Q

Paciente com cetoacidose diabética pode compensar a acidose metabólica através de cetonúria?

A

NÃO!

A acidose persiste. Há excreção de ânion do cetoácido como sal de sódio ou potássio. Esse cetoânion representa um potencial bicarbonato perdido.

Entretanto, há redução do ânion gap

101
Q

Como estão sódio e potássio sérico no estado hiperglicêmico osmolar e cetoacidose diabética?

A

Reduzidos!

102
Q

Glifozinas são uma classe de drogas usadas em que patologia?

A

Diabetes.

Inibem o cotransportador de sódio/glicose que leva sódio e glicose do lúmen do túbulo contorcido proximal para dentro da célula.

Há glicosúria

103
Q

Classe de Droga usada para tratar diabetes e associada com cetoacidose diabética ?

A

Glifozinas.

Inibidor do co-transportador sódio/glicose no rim, causando glicosúria.

Pode haver cetoacidose sem marcada hiperglicemia pelo efeito da glicosúria.

104
Q

Condições em que glicemia pode não estar elevada em paciente com suspeita de cetoacidose diabética?

A

Gravidez

Não ingestão de alimentos por período prolongado

Uso de insulina pouco antes da aferição da glicemia

Uso de glifozinas ( inibidor do coo-transportador sodio/glicose - 2 )

105
Q

Quador mais frequentemente encontrado na DKA e EHH?

A

DKA

Hiperglicemia ( geralmente < 800 mg/dl )

Acidose metabólica com ânion gap elevado

Cetonemia, Cetonúria

EHH

Hiperglicemia ( geralmente > 800 mg/dl )

Osmolalidade plasmática elevada

Alterações neurológicas

106
Q

O que levar em consideração quanto a calemia na administração de insulina no tratamento de cetoacidose diabética?

A

O potássio deve estar acima de 3,3 mEq/L.

Insulina com potássio abaixo disto agrava a hipocalemia e pode levar a arritmias cardíacas.

107
Q

Qual o efeito mais importante da insulina ao ser administrada em paciente com cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar?

A

Diminui a síntese hepática de glicose

108
Q

Lesão renal característica Diabetes?

A

Glomeruloesclerose nodular ou de Kimmelstiel-Wilson

109
Q

Tipos de insulina

A
110
Q

Insulina de ação ultrarápida

A

Lispro

Aspart

Glulisina

111
Q

Insulina de ação rápida

A

Insulina regular humana

112
Q

Insulina de ação intermediária

A

NPH

Iniciar sempre antes de dormir

113
Q

Insulina de longa duração

A

Glargina

Detemir

Degludeca

114
Q

Beriberi?

A

Deficiência de tiamina - vitamina B1

Movimentos involuntários dos olhos

Confusão mental

Paralisia

115
Q

Pelagra?

A

Deficiência de niacina ( B3) ou triptofano

Demência

Dermatite

Depressão

116
Q

Eletroforese de proteínas plasmáticas.

Diminuição da banda alfa 2

A

Diminuição da haptoglobina - ocorre com hemólise intravascular

Diminuição da alfa 2 macroglobulina - ocorre na sd nefrótica

117
Q

Eletroforese de proteínas plasmáticas.

Diminuição da banda albumina

A

Sd nefrótica

Desnutrição

Diminuição da síntese - cirrose, hepatite

118
Q

Eletroforese de proteínas plasmáticas.

Diminuição da banda alfa 1

A

Deficiência de alfa 1 antitripsina.

119
Q

Eletroforese de proteínas plasmáticas.

O que compõe a porção beta?

A

Transferrina - aumentada na anemia ferropriva

Beta-lipoproteínas - aumentada em icterícia obstrutiva, hipotireoidismo, ateromatose.

C3 do complemento - diminuição nas doenças glomerulares.

120
Q

Eletroforese de proteínas plasmáticas.

O que compõe a porção gama?

A

Imunoglobulinas

121
Q

Quando tratar bacteriúria assintomática?

A

Gestante

Transplantado

Imunodeprimido

Refluxo urinário

Antes de procedimento no sistema urinário

122
Q

Significado da onda J no ECG?

A

Hipotermia

123
Q

Significado da onda U no ECG?

A
124
Q

Significada da onda delta no ECG?

A

Despolarização do ventrículo por via acessória.

Presente na síndrome de wolf parkinson white.

O feixe de kent não sofre atraso na condução de estímulo elétrico e causa ativação ventricular antes do feixe de His, alargando o QRS.

125
Q

Imunofluorescência de biópsia renal mostra padrão de depósitos lineares

Diagnóstico provável?

A

Glomerulonefrite rapidamente progressiva por anticorpos anti-membrana basal glomerular

126
Q

Imunofluorescência de biópsia renal mostra padrão de depósitos granulares

Diagnóstico provável?

A

Glomerulonefrite rapidamente progressiva por depósitos granulares de imunocomplexos

Glomerulonefrite pós-infecciosa, doença de Berber, Glomerulonefrite lúpica, Glomerulonefrite da crioglobulinemia mista, Glomerulonefrite idiopática

127
Q

Imunofluorescência de biópsia renal mostra padrão com ausência de depósitos

Diagnóstico provável?

A

Glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci-imune.

Glomerulonefrite da poliangeíte microscópica

Granulomatose de Wegener

Glomerulonefrite idiopática

128
Q

Qual a patologia provável com este padrão de eletroforese de proteínas séricas?

A

Mieloma múltiplo, variante de cadeia leve.

Presente também nas agamaglobulinemias/hipogamaglobuinemias congênitas ou secundárias.

129
Q

Dislipidemia ou colestase aumenta qual fração das proteínas em eletroforese?

A

Fração beta

130
Q

Na anemia ferropriva, qual fração de proteína escontra-se aumentada na eletroforese?

A

Fração beta por aumento da transferrina

131
Q
A
132
Q

Doenças glomerulares podem diminuir que fração de proteínas em eletroforese de plasma?

A

Fração beta por consumo de complemento

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