Síndrome coronariana Flashcards
Qual a clínica da angina típica?
Dor ou desconforto restroesternal
+ Desencadeada por esforço/ stress
+ Melhora com repouso ou nitrato
Como é feito o diagnóstico de angina estável?
Testes provocativos de isquemia.
- Se conseguri fazer exercício e com ECG normal. –> Teste ergométrico
- Se não conseguir, stress farmacológico
- Se busca infra de ST>1mm
Quais os resultados de alto risco do teste ergométrico?
- Isqueia no estagio 1 de bruce
- Infra>2mm
- Arritmiaventricular
- Distúrbio de condução
- Défict inotrópico (PAS baixa)
- > 5min para recuperar o infra
INDICAM CATETERISMO
TTO não-farmacológico: Cessar tabagismo, exercício regular, perder peso, avaliar comorbidades.
Qual o tto farmacológico para angina estável?
1- Antianginosos: Beta-bloq; Bloqueadores de Ca; Nitratos de longa duração
2- Vasculoprotetores (anti-inflamatórios): AAS; Estatinas.
3- Resgate em caso de dor: Nitrato SL
4- Vacinação: Influenza e pneumococo
Quando pedir cateterismo?
1- Alto risco
2- Refratário a outros tto
3- Angina pós-PCR abortada
4- Angina + ICC
Quando indicar cirurgia ou angioplastia?
- Indicações de cirurgia:
Se não forem essas, esta indicado angioplastia - Troco de coronária esq >50%
- Lesão vascular + lesão proximal da descendente anterior
- FE< 35%, diabéticos multivasculares.
- C.I ou anatomia não favorável
Qual a indicação de safena x mamária?
- Safena: maior facilidade
- Mamária: Maior patência
Qual clínica e diagnóstico de síndrome coronariana aguda?
1- Anamnese e exame físico: perguntar irradiação da dor, PA, pulsos, FC, sopros. ruídos adventícios
2- ECG: Diferenciar oclusão (elevação de ST) e sub-oclusão (Invesão de T ou infraST)
3- Troponina: Marcador de necrose
Qual a conduta em SCA?
Internação, MOV, Desfibrilador. MONABICHA Morfina se dor refratária Oxímetro, se <94% O² Nitrato SL AAS: (inibe COX1- antiagregante plaquetário) Beta-bloq IECA: IAM anterior + IC + FE <40 + DRC Clopidogrel Heparina Atorvastatina: Assim que estável
OBS:
- Não usar M, N e B se infardo de VD
- Não usar B se: uso de cocaína
- Não usar N se: Uso de viagra.
Como é a anamnese e EF em caso de SCA?
-Normais, alterados ou até morte súbita
- Isquemia silenciosa em até 25% dos casos, tipicamente em IdosAs, diabetes, DRC, transplante cardíaco
Ap cardiovascular: Irradiação da dor. PA, pulsos, FC, B3, sopros.
Ap respiratório: Ruídos adventícios
Como é o ECG em caso de SCA?
Sub oclusão: - Inversão de T ou infra ST- Angina ou IAM sem supra Oclusão: Elevação de ST- IAM com ST Todo IAM tem troponina positiva.
Qual o tto em caso de angina instável/ IAM sem supra?
MONABICHA!
Heparina: Exceto se cirurgia de revascularização.
NUNCA FAÇA TROMBOLÍTICO
CATETERISMO IMEDIATO:
- Iniciar inibidores da IIb/IIIa
- Instabilidade hemodinamica, ou elétrica
- Angina refratária, complicações mecânicas
CATETERISMO PRECOCE:
- Score de grace ou TIMI
- Troponina aumentada, infra de ST
O que é importante no ECG em caso de angina?
- Se tem supra e infra, se age de maneira com o supra-ST
- Onda Q pronunciada é sinal de necrose, inclusive com ST normalizado
- Supra difuso + infra de PR = pericardite
Qual o DD em caso de taquissupra?
PERICARDITE
Tipicamente com supra difuso + infra de PR
- Dor melhora sentado com tronco pra frente, piora com inspiração ou tosse
- Irradiação pra trapézio
VAriante de prinzmetal= Jovem tabagista, ocorre vasoespasmo. Grande melhora, e desaparecimento de supra de ST com nitrato
TAKOTSUBO: Sd do coração partido. Supra anterior. Grande stress. Aumento discreto de troponina
Qual a ordem das paredes para olhar em um ECG:
- LAteral alta: D1, aVL
- Inferior: D2, D3 e aVF
- Anterior: V1, V2, V3, V4
- Lateral baixa: V5, V6
