insuficiência cardíaca

Question 1

Quais os tipos de IC de acordo com o ciclo cardíaco?

Answer 1

Sistólica
- Menor força de contração (ejeção ruim) FE<40%. Camaras aumentadas, coração aumentado. B3 presente

Diastólica:
- Menor relaxamento (enchimento ruim) FE > 50%. Camaras iguais. Coração igual. B4 presente.

Ambas cursam com DC baixo; FE reduzida ou normal

Question 2

Quais os tipos de IC conforme lado afetada

Answer 2

Direita:

• Congestão sistêmica
• Principal causa é a ICE

Esquerda:
- Congestão pulmonar

Question 3

Quais os tipos de IC de acordo com o débito?

Answer 3

Alto débito:

• Maior trabalho cardíaco, mas com aumento da demanda ou desvio de sangue.
• Em casos de anemia, tireotoxicose, sepse, beriberi, fístula AV sistêmica

Question 4

Como é feito o diagnóstico de IC?

Answer 4

Critérios de framingham:
Maiores:
- Dispneioa paroxistica noturna
- Turgencia jugular patológica
- Estertoração pulmonar
- Cardiomegalia
- EAP
- B3
- PVC>16
- Refluxo hepatojugular
- Perda >4,5kg com diurético

Menores:

• Edema maleolar bilateral
• Tosse noturna
• Dispneia aos esforços
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Menor capacidade vital
• FC>120.

2 maiores ou 1 maior e 2 menores.

Question 5

Qual o principal exame sugestivo de insuficiência cardíaca?

Answer 5

BNP/ NT-pró-BNP - peptídeo natriurético cerebral, que na vdd é produzido no ventrículo.

Question 6

Classificação da IC pelo nyha

Answer 6

Criterios funcionais
1- Sem dispneia com atividades usuais
2- Com dispneia com atividades usuais
3- Dispneia com atividade leve
4- Dispneia em repouso ou qualquer atividade

Question 7

Classificação IC evolutiva

Answer 7

1- Só fatores de risco
2- doente, mas assintomático
3- Sintomático
4- Refratário

Question 8

Tratamento da ICFE reduzida

Answer 8

Causado pela redução da força de contração
Ou ficam muito sangue = congestão
Ou sai pouco sangue, com o baixo débito, ativa o SRAA, noradrenalina, e remodelamento cardíaco.

O tto é baseado nesses 2 princípios:
- Drogas que aumentam sobrevida: Betabloq; IECA/BRA II; Antagonista da aldosterona; hidralazina + nitrato; Ivabradina; Valsartana + sacubitril.

• Drogas sintomáticas: Diuréticos. digitálicos;

Question 9

Considerações sobre IECA

Answer 9

Enalapril
pra quem? Todos (mesmo assintomáticos)
Não usar se: Hiperpotassemia, IR, Estenose bilateral de A. renal

Question 10

Considerações sobre B-Bloq

Answer 10

Metoprolol, carvedilol, bisoprolol
Pra quem? Todos, mesmo assintomáticos
Não iniciar se: paciente agudamente descompensado.

Question 11

Considerações sobre BRA

Answer 11

Espironolactona
Pra quem? CF 2-5 sintomáticos com IECA e B-bloq
Não usar se: Hiperpotassemia ou IR.

Question 12

Considerações sobre hidralazina + nitrato:

Answer 12

PRa quem? Alternativa a IECA e BRA-2 ou sintomáticos com IECA e B-bloq

Question 13

Considerações sobre

BRA-2

Answer 13

Losartana
Pra quem? Intolerância ao IECA
Não usar em uso concomitante ao IECa

Question 14

Considerações sobre ivabradina:

Answer 14

Ação: inibidor seletivo da corrente if do nó sinoatrial

Pra quem? Sintomáticos com IECA e B=bloq + FC>70 e sinusal

Question 15

Considerações sobre

Valsartana-sacubitril

Answer 15

Ação: BRA + Inibidor da vasodilatação

Pra quem? Substituir IECA em paciente que permanecem sintomáticos

Question 16

Considerações sobre

Dapaglifozina

Answer 16

Ação: Inibidor da SGLT2, causa glicosuria e diurese osmótica

Pra quem? Sintomáticos c IECA + BB + ant. aldosterona.

Question 17

Considerações sobre diuréticos

Answer 17

Furosemida

Pra quem? sintomáticos

Question 18

Considerações sobre digitálicos:

Answer 18

PRa quem? Refratários
Benefício: - Melhora sintomática, menor internação
Não usar se: Insuficiência distólica pira, ou cardiomiopatia hipertrófica.

Question 19

Tratamento da ICFE normal

Answer 19

O princípio é que o coração responde bem, baixo risco de remodelamento
Tto age controlandofatores que prejudicam relaxamento: PA, FC, coronariopatia, FA.
Se congestão: Diurético.

Question 20

Manejo da IC descompensada

Answer 20

Pensar em perfusão periférica (quente ou frio) e congestão (seco ou úmido)

• Quente e seco: A (avaliar outras causas pros sintomas)
• Quente e úmido: B (diurético pra secar + vasodilataroes diminuindo pré-carga)
• Frio e úmido: C (inotrópico + vasodilatadores se PAS>90).
• Frio e sexo: D ou L. Hidratação venosa.