SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Question 1

Definição?

Answer 1

Aumento de pressão no compartimento podendo levar a diminuição do fluxo sanguíneo, isquemia e necrose tecidual

Question 2

Epidemiologia? Gênero e idade? Locais mais acometidos? MMSS x MMII?

Answer 2

• Masculino
• Adulto jovem (~35 anos)
• MMII > MMSS
• Fechadas > Expostas
• Tíbia diafisária > Rádio distal > Antebraço diafisário > Fêmur diafisário = Planalto

Question 3

Fatores de risco?

Answer 3

Idade (jovem);
Politrauma;
Necessidade de transfusão;
Coagulopatia (uso de anticoagulantes);
Aumento lactato;
Déficit base excess;
Fx tíbia ou fêmur ou antebraço

Question 4

Fisiopatologia?

Answer 4

Aumento do continente compartimental;
Diminuição do fluxo sanguíneo;
Necrose tecidual (central > periferia);

Question 5

Tipos de fibra musculares?

Answer 5

TIPO 1 (vermelhas):
- Contração lenta
- Metabolismo oxidativo (mais sensível a hipoxia!!!)
- Mais vulneráveis a SCA
- Ex: Compartimento anterior perna

TIPO 2 (brancas):
- Contração rápida
- Metabolismo anaeróbio
- Ex: Compartimento posterior superficial perna

Question 6

Fisiopatologia da síndrome de reperfusão?

Answer 6

Aumento do fluxo sanguíneo após fasciotomia;
Resposta inflamatória (produtos da necrose muscular = pró-coagulantes);
Trombose microvascular;
Dano muscular

Question 7

Fisiopatologia da síndrome do esmagamento?

Answer 7

SIRS

Coagulopatia sistêmica;
Aumento da permeabilidade vascular sistêmica;
Piora da SCA;
Disfunção múltiplos órgãos

Question 8

Diagnóstico clínico (5)? Principal DDx?

Answer 8

5Ps
- Pain: precoce; desproporcional
- Parestesia: Anatomia (dermátomo inervado)
- Paralisia: tardio
- Pulso: tardio
- Perfusão: tardio

DDx: Oclusão arterial aguda

Question 9

Diagnóstico pela PIC?

Answer 9

PIC eleva-se antes da clínica !!

Medição <5cm do foco

PIC normal: 10mmHg
PIC crítica: 30mmHg

Whitesides et al:
Delta P = PAD - PIC
Delta P < 30mmHg = SCA = Fasciotomia!!!

Question 10

Onde posicionar cateter para medição da PIC nas áreas do corpo?

Answer 10

< 5cm do foco SEMPRE!!

Perna: anterior ou posterior profundo
Coxa: anterior
Pé: interósseo ou calcâneo
Antebraço: Volar
Mão: interósseo

Question 11

SCA na criança, quais sintomas mais relevantes?

Answer 11

3As

Agitação !!!
Ansiedade
Analgésicos

Question 12

Compartimentos coxa? Inervação de cada um.

Answer 12

São 3
- Anterior: nervo femoral
- Posterior: nervo ciático
- Adutor: nervo obturatório

Question 13

Compartimentos perna? Inervação de cada um.

Answer 13

São 4
- Anterior: nervo fibular profundo
- Lateral: nervo fibular superficial
- Posterior superficial: nervo sural
- Posterior profundo: nervo tibial posterior

Lembrar dos DERMÁTOMOS

Question 14

Compartimentos pé?

Answer 14

São 9

• Medial
• Lateral
• Central superficial
• Central profundo
• Adutor do hálux
• Interósseos (4)

Question 15

Compartimentos antebraço?

Answer 15

São 4

• Volar superficial
• Volar profundo
• Dorsal
• Coxim móvel (massa móvel de Henry): - Braquioradial
• ERCC e ERLC

Question 16

Compartimentos mão?

Answer 16

São 10.

• Tenar
• Hipotenar
• Adutor polegar
• Interósseo dorsal (4)
• Interósseo volar (3)

Question 17

Tratamento SCA?

Answer 17

Fasciotomia !!!
- Não fechar (<48h) e second-look;
Curativo VAC
Imobilização cirúrgica
Tratar hipotensão
Oxigeniterapia

Question 18

Complicações?

Answer 18

Contratura de VOLKMANN:
- Flexão cotovelo, flexão punho e supinação antebraço

Infecções
Amputação
Dor crônica
Lesão neurológica
Pseudoartrose

Question 19

Síndrome compartimental CRÔNICA?

Answer 19

Isquemia reversível secundária a um compartimento osteofascial não compatível e que não responde à expansão do volume muscular.

Exercício pode aumentar volume muscular em até 20%.

Question 20

Síndrome compartimental crônica, fatores de risco?

Answer 20

Anabolizante
Creatina
Adulto jovem
Atleta de elite
Militar

Question 21

Síndrome compartimental crônica, clínica?

Answer 21

Bilateral (75%)
Parestesias
Dor/Aperto (>20min exercício)
Hernia fascial palpável

Question 22

Síndrome compartimental crônica, diagnóstico?

Answer 22

PIC pré-exercício: >15
PIC pós-exercício (1min): >30
PIC pós-exercício (20min): >20

Question 23

Síndrome compartimental crônica, tratamento?

Answer 23

Conservador:
- AINE + diminuir exercício

Cirúrgico:
- Fasciotomia: taxa de sucesso 80 - 90% no compartimento anterior da perna

Question 24

3 maiores causas de SCA?

Answer 24

1º) FRATURA DIÁFISE TÍBIA
2º) LESÃO PARTES MOLES
3º) FRATURA RÁDIO DISTAL

Question 25

Segundo Matsen et al, a partir de quanto tempo de isquemai nervos o nervo tem sua função alterada? E para perda funcional irreversível?

Answer 25

Função alterada: 30 minutos
Disfunção irreversível: 12 - 24 horas

Question 26

Subtipos divididos por Tsuge de contratura de Volkmann?

Answer 26

LEVE (localizado): acometimento nervoso ausente ou leve com resolução espontânea

MODERADO: acometimento nervoso sempre presente (mediano > ulnar)

GRAVE: acometimento nervoso grave (paralisia completa)

Question 27

Quais 3 teorias acerca do mecanismo fisiológico da SCA?

Answer 27

Teoria da pressão crítica de fechamento

Teoria do gradiente arteriovenoso

Teroria da oclusão microvascular

Question 28

Sd. compartimental na CRIANÇA - Quais os fatores de risco (6)???

Answer 28

Baixa idade
Peso > 50kg
Cominuição da fratura
Osteotomias
Uso de haste TEN
Déficit neurológico