FRATURAS EXPOSTAS

Question 1

Conceito?

Answer 1

Contato do hematoma fraturário com ambiente externo (lembrar: visceras ocas)

Question 2

Tríade mortal?

Answer 2

Acidose
Hipotermia
Coagulopatia

Question 3

Epidemiologia? MMII ou MMSS? Ossos mais acometidos?

Answer 3

Crescente em países em desenvolvimento;
Descrescente em países desenvolvidos;

MMII > MMSS
Tíbia (50%) > Antebraço > Fêmur > Úmero

Question 4

Avaliação inicial? O que fazer

Answer 4

Pouca manipulação;
Retirar sujidades “maiores”;
Registro fotográfico;
Curativo estéril;
Avaliar tamanho;
Avaliar grau de contaminação

Question 5

Bactéricas já estabelecidas?

Answer 5

HOSPITALARES!!!

S. aureus;
Pseudomonas;
E. coli

Question 6

Marcadores bioquímicos principais? (3)

Answer 6

IL-6 (avalia SIRS no agudo e liberação para cirurgia definitiva);
Lactato sérico (avalia hipóxia e prognóstico);
PCR (inespecífico)

Question 7

Ar no subcutâneo (tardio ao trauma) indica infecção por? (2)

Answer 7

Clostridium perfrigens

E. coli

Question 8

Classificação Tscherne e Götzen para fraturas EXPOSTAS?

Answer 8

1) Contusão mínima
2) Contusão circunscrita moderada
3) Sd. Compartimental !!!
4) Amputação total ou parcial

Question 9

Classificação Tscherne e Götzen para fraturas FECHADAS?

Answer 9

0) Lesão mínima
1) Contusão local ou abrasão
2) Sd. Compartimental iminente
3) Sd. Compartimental !!!

Question 10

Score MESS? O que avalia? “Você sabe?”

Answer 10

Mnemônico CEII (Você sabe?):

Choque (PAS >90 x instável x PAS <90)
Energia (baixa x moderada x alta x muito alta)
Isquemia (baixa perfusão x sem perfusão x frio)
Idade (<30a x 30-50a x >50a)

OBS: se isquemia > 6h dobra o valor !!

MESS > ou igual a 7 = AMPUTAÇÃO

Question 11

Classificação HOST?

Answer 11

Para fraturas expostas:

A) Sem doença sistêmica ou imunossupressão ou psiquiátrica

B) UMA doença sistêmica (controlada) e sem imunossupressão

C) MÚLTIPLAS doenças sistêmicas (não-controladas) ou imunossupressão ou socioeconômico “instável”

Question 12

Tratamento inicial?

Answer 12

• Atbterapia!!!
• Desbridamento (limite de 6h não é mais bem estabelecido);
• Lavagem 9L solução salina e com BAIXA pressão;
• Técnica cirúrgica adequada (4C cor, contratilidade…)
• Fixação

Question 13

Indicações EARLY TOTAL CARE? (6)

Answer 13

Estabilidade hemodinâmica;
Coagulação normal;
Normotermia;
Oxigenação adequada;
Lactato < 2mmol/L;
Débito urinário > 1ml/kg/h

Question 14

Critérios para fechamento primário da ferida?

Answer 14

GA < III (sem déficit vascular);
Ganja Hosp score (GHOIS) < 10;
Desbridamento < 12h;
Margens sangrantes sem tensão

Question 15

Contra indicações para fechamento primário da ferida?

Answer 15

GA IIIC;
GHOIS > 9
ISS > 25
Contaminação rural ou DM ou vasculites

Question 16

Fechamento secundário da ferida? Quanto tempo ideal?

Answer 16

< 72 horas !!!

Após isso aumenta muito falha no retalho (0.75% -> 12%) e infecção (1.5% -> 2%)

Question 17

Indicações para AMPUTAÇÃO primária? (7)

Answer 17

Isquemia quente > 8h e membro inviável;
Lesão vascular irreparável;
Esmagamento grave;
Doença sistêmica grave (risco vida);
MESS > igual 7;
ghois > igual 17;
ISS > igual 25

Question 18

Contra indicações de curativo à vácuo? (3)

Answer 18

Escara necrótica
Osteomielite
Feixe neurovascular exposto

Question 19

Fatores de risco para infecção (e coli, s aureus e pseudomonas)?

Answer 19

Atraso no desbridamento > 24h;
Contaminação (material orgânico);
Instabilidade esquelética;
> 65 anos com comorbidade;
DM;
Tabagismo;
Desnutrição;
Internação prolongada;
Espaço morto