INFECÇÕES Flashcards
Principal bactéria?
S. aureus
Quais vias de infecção?
Hematogênica (IVAS)
Contiguidade (Osteomielite; Metáfises intracapsulares)
Quais articulações possuem metáfises intracapsulares (fator de risco para artrite séptica por contiguidade)?
Úmero proximal
Rádio proximal
Fêmur proximal
Tíbia e fíbula distais
Qual articulação mais acometida em adultos e crianças?
Adulto: Joelho > Quadril > resto
Criança: Quadril > Joelho > resto
Exame físico (artrite séptica)?
Limitação articular atraumática;
Posição antálgica;
Irritabilidade articular;
Exames de imagem (artrite séptica)?
USG: Coleções, ecogenicidade
RX: limitado
Artrocentese na artrite séptica? 5 critérios da punção.
Alguns autores = OBRIGATÓRIA
Aspecto turvo e escuro Leucócitos > 50.000 PMN > 75% Glicose diminuída Proteína aumentada
OBS: Artrite reumatóide infantil > 80.000 leucócitos e 75% PMN.
Atbterapia?
Empírica na SUSPEIÇÃO!!
após punção
Tratamento artrite séptica?
Atbterapia; Descompressão articular: - Aspirações - Artroscopia - Artrotomia (aberta) -> no quadril = via anterior parece melhor
Complicações artrite séptica? (3)
Sepse;
Artrose precoce;
Osteonecrose
Principal diagnóstico diferencial? Epidemiologia? Principal complicação? Tratamento?
SINOVITE TRANSITÓRIA!
- Meninos 3:1 / 6 anos (pestinha)
- Principal causa de dor no quadril pediátrico;
- Auto limitada;
- Recorrência 4%
- Complicação: Coxa magna
- Tto: sintomático
Critérios para diagnóstico de artrite séptica x sinovite transitória? (5)
Critérios de KOCHER!
- Incapacidade de apoiar membro
- Febre (ORAL > ou igual 38,5°C) (*)
- VHS > 40
- Leucócitos > 12.000
- PCR > 20
0 = 0,2% 1 = 3% 2 = 40% 3 = 93% 4 = 99%
Outra artrite infecciosa? Principal germe? Epidemiologia? Tempo após infecção principal? Tto?
Artrite gonocóccica:
- Sexualmente ativos
- 2 a 4 semanas após uretrite
- Geralmente poliartrite
- Dermatite associada
- Tto: ATBterapia apenas (ceftriaxone + doxiciclina)
OBS: Sd. de Reiter = artrite NÃO gonocóccica + uretrite + conjuntivite
Outra artrite infecciosa? Sítio primário?
Artrite tuberculosa
- Mycobacterium tuberculosis
- Pulmão -> Sangue -> Metáfise -> articulação
- Quadril ou joelho (monoarticular)
- Pannus!! Destruição articular da periferia para centro
- Necrose caseosa e abscesso frio
- Insidiosa (lenta)
- Tríade de Phemister (erosão óssea periferia + osteopenia + espaço articular preservado)
Tríade de Phemister qual doença? Qual a tríade?
Artrite tuberculosa!! No rx:
Erosão óssea periferia
Osteopenia
Espaço articular preservado
Osteomielite aguda? Qual parte do osso? Epidemiologia (H x M)? Qual via de disseminação?
Metáfise dos ossos longos (fêmur e tíbia);
Homens;
Hematogênica > contiguidade > inoculação direta
Patógenos de acordo com a idade?
S. aureus mais comum em todos!!
Neonatal: Estrepto grupo B; Klebsiella
Infantil: Kingella; N. meningitidis
Escolar: Estrepto grupo A
Adolescentes: Estrepto grupo A; Gonococo
ATBterapia de acordo com idade?
Neonato: Genta + Oxa ou Cefa 3ª
Outros: Oxa ou Cefa 1ª
Sem vacina: Oxa + Cefa 3ª
OBS: Doses MAIORES que normal
Patógeno especial para casos de ANEMIA FALCIFORME?
Salmonella !!!
Patógeno especial para casos de USUÁRIOS DE DROGA ou FERIDA PENETRANTE?
Pseudomonas !!!
Quando indicar abordagem cirúrgica na osteomielite aguda (excessão) ?
Falha tto clínico;
Abscesso;
Cavitação líquida
Epidemiologia osteomielite subaguda?
Mais velhos;
Menos comum;
S. aureus
Classificação de osteomielite subaguda (DDx com neoplasia)?
GREDHILL e ROBERTS
Radiográfica!!
IA) Lesão lítica metafisária sem esclerose
- DDx: Granuloma eosinofílico
IB) Lesão lítica metafisária com esclerose
- DDx: Brodie
II) Lesão metafisária com erosão
- DDx: Osteossarcoma
III) Lesão diafisária com erosão periosteal localizada
- DDx: Osteoma osteóide
IV) Lesão diafisária com erosão difusa e neoformação óssea (casca cebola)
- DDx: Ewing
V) Lesão lítica na epífise
- DDx: Condroblastoma
VI) Lesão vertebral
- DDx: Discite ou TB
Etiologia osteomielite crônica? Osso mais afetado? Achados?
OMA mal tratada;
Pós-traumática;
Tíbia mais afetada!!
Achado de sequestro (necrose) e defeito ósseo
