INFECÇÕES

Question 1

Principal bactéria?

Answer 1

S. aureus

Question 2

Quais vias de infecção?

Answer 2

Hematogênica (IVAS)

Contiguidade (Osteomielite; Metáfises intracapsulares)

Question 3

Quais articulações possuem metáfises intracapsulares (fator de risco para artrite séptica por contiguidade)?

Answer 3

Úmero proximal
Rádio proximal
Fêmur proximal
Tíbia e fíbula distais

Question 4

Qual articulação mais acometida em adultos e crianças?

Answer 4

Adulto: Joelho > Quadril > resto

Criança: Quadril > Joelho > resto

Question 5

Exame físico (artrite séptica)?

Answer 5

Limitação articular atraumática;
Posição antálgica;
Irritabilidade articular;

Question 6

Exames de imagem (artrite séptica)?

Answer 6

USG: Coleções, ecogenicidade
RX: limitado

Question 7

Artrocentese na artrite séptica? 5 critérios da punção.

Answer 7

Alguns autores = OBRIGATÓRIA

Aspecto turvo e escuro
Leucócitos > 50.000 
PMN > 75%
Glicose diminuída
Proteína aumentada

OBS: Artrite reumatóide infantil > 80.000 leucócitos e 75% PMN.

Question 8

Atbterapia?

Answer 8

Empírica na SUSPEIÇÃO!!

após punção

Question 9

Tratamento artrite séptica?

Answer 9

Atbterapia;
Descompressão articular:
- Aspirações
- Artroscopia
- Artrotomia (aberta) -> no quadril = via anterior parece melhor

Question 10

Complicações artrite séptica? (3)

Answer 10

Sepse;
Artrose precoce;
Osteonecrose

Question 11

Principal diagnóstico diferencial? Epidemiologia? Principal complicação? Tratamento?

Answer 11

SINOVITE TRANSITÓRIA!

• Meninos 3:1 / 6 anos (pestinha)
• Principal causa de dor no quadril pediátrico;
• Auto limitada;
• Recorrência 4%
• Complicação: Coxa magna
• Tto: sintomático

Question 12

Critérios para diagnóstico de artrite séptica x sinovite transitória? (5)

Answer 12

Critérios de KOCHER!

• Incapacidade de apoiar membro
• Febre (ORAL > ou igual 38,5°C) (*)
• VHS > 40
• Leucócitos > 12.000
• PCR > 20

0 = 0,2%
1 = 3%
2 = 40%
3 = 93%
4 = 99%

Question 13

Outra artrite infecciosa? Principal germe? Epidemiologia? Tempo após infecção principal? Tto?

Answer 13

Artrite gonocóccica:

• Sexualmente ativos
• 2 a 4 semanas após uretrite
• Geralmente poliartrite
• Dermatite associada
• Tto: ATBterapia apenas (ceftriaxone + doxiciclina)

OBS: Sd. de Reiter = artrite NÃO gonocóccica + uretrite + conjuntivite

Question 14

Outra artrite infecciosa? Sítio primário?

Answer 14

Artrite tuberculosa

• Mycobacterium tuberculosis
• Pulmão -> Sangue -> Metáfise -> articulação
• Quadril ou joelho (monoarticular)
• Pannus!! Destruição articular da periferia para centro
• Necrose caseosa e abscesso frio
• Insidiosa (lenta)
• Tríade de Phemister (erosão óssea periferia + osteopenia + espaço articular preservado)

Question 15

Tríade de Phemister qual doença? Qual a tríade?

Answer 15

Artrite tuberculosa!! No rx:

Erosão óssea periferia
Osteopenia
Espaço articular preservado

Question 16

Osteomielite aguda? Qual parte do osso? Epidemiologia (H x M)? Qual via de disseminação?

Answer 16

Metáfise dos ossos longos (fêmur e tíbia);
Homens;
Hematogênica > contiguidade > inoculação direta

Question 17

Patógenos de acordo com a idade?

Answer 17

S. aureus mais comum em todos!!

Neonatal: Estrepto grupo B; Klebsiella
Infantil: Kingella; N. meningitidis
Escolar: Estrepto grupo A
Adolescentes: Estrepto grupo A; Gonococo

Question 18

ATBterapia de acordo com idade?

Answer 18

Neonato: Genta + Oxa ou Cefa 3ª
Outros: Oxa ou Cefa 1ª

Sem vacina: Oxa + Cefa 3ª

OBS: Doses MAIORES que normal

Question 19

Patógeno especial para casos de ANEMIA FALCIFORME?

Answer 19

Salmonella !!!

Question 20

Patógeno especial para casos de USUÁRIOS DE DROGA ou FERIDA PENETRANTE?

Answer 20

Pseudomonas !!!

Question 21

Quando indicar abordagem cirúrgica na osteomielite aguda (excessão) ?

Answer 21

Falha tto clínico;
Abscesso;
Cavitação líquida

Question 22

Epidemiologia osteomielite subaguda?

Answer 22

Mais velhos;
Menos comum;
S. aureus

Question 23

Classificação de osteomielite subaguda (DDx com neoplasia)?

Answer 23

GREDHILL e ROBERTS
Radiográfica!!

IA) Lesão lítica metafisária sem esclerose
- DDx: Granuloma eosinofílico

IB) Lesão lítica metafisária com esclerose
- DDx: Brodie

II) Lesão metafisária com erosão
- DDx: Osteossarcoma

III) Lesão diafisária com erosão periosteal localizada
- DDx: Osteoma osteóide

IV) Lesão diafisária com erosão difusa e neoformação óssea (casca cebola)
- DDx: Ewing

V) Lesão lítica na epífise
- DDx: Condroblastoma

VI) Lesão vertebral
- DDx: Discite ou TB

Question 24

Etiologia osteomielite crônica? Osso mais afetado? Achados?

Answer 24

OMA mal tratada;
Pós-traumática;
Tíbia mais afetada!!
Achado de sequestro (necrose) e defeito ósseo

Question 25

Cultura da fístula na OM crônica? Correto fazer?

Answer 25

NÃO!! Fístulas geralmente já tem o pertuito colonizado

Question 26

Classificação OM crônica?

Answer 26

CIERNY e MADER!!

1) Medular
2) Superficial
3) Localizada
4) Difusa (instabilidade mecânica!!)

A) Saudável
B) Comprometido
C) Proibitivo

Question 27

Tratamento OM crônica?

Answer 27

CIRÚRGICA + ATB !!!

• Rifampicina 6-9 meses (biofilme)
• Remover sequestro ósseo (sinal de Paprika - tecido vivo)
• Remover material de síntese

Caso instabilidade (defeito ósseo):

• Cimento ósseo com atb + enxerto após 4-8 semanas (Masquelet)
• Transporte ósseo
• Enxertia óssea
• Retalho

Question 28

Complicação OM crônica?

Answer 28

Recorrência (25%);

Deformidades

Question 29

Biofilme? Qual incidência? O que fazer? Como bactérias produzem?

Answer 29

• Até 65% das infecções (não obrigatório ter material)
• Uni ou polimicrobiano
• Geralmente fx expostas e com material de síntese
• Sonicação (ondas sonoras quebram o biofilme e facilita a obtenção da cultura)

1º) Aderem
2º) Proliferam
3º) Produzem glicoproteína (escudo)

Question 30

Critérios maiores para infecção associada a PRÓTESE? (2)

Answer 30

• 2 culturas periprotéticas com organismos iguais

- Fístula com pertuito para a articulação ou com exposição da prótese