Sindrome algica abdominal 1 Flashcards
Quanto a pancreatite aguda, quais sao as suas 2 principais causas em ordem decrescente?
1- Por cálculos biliares
2- Por libação alcoólica
No quadro clinico de pancreatite é comum o aparecimento de febre. Por que ela ocorre? significa infecção?
Ocorre pelo quadro de inflamação sistêmica, nao significa infecção. A infecção, quando ocorre, é uma complicação tardia.
Quanto a pancreatite aguda
Quais sao os dois marcadores laboratoriais?
Qual é o mais específico?
Eles tem relação com a gravidade da doença?
Quanto tempo eles demoram para normalizar?
O que devemos pensar quando eles nao normalizam?
- Amilase e lipase
- O mais especifico é a lipase
- Nao tem relação com a gravidade da doença nem com o prognostico
- Normalizam em uma semana
- Devemos pensar em complicações como pseudocisto pancreático
Quais sao as possíveis causas de pancreatite aguda com amilase normal?
- Hipertrigliceridemia
- Pacientes com pancreatite cronica em estagio avançado
- Pancreatite grave com necrose intensa
Qual o padrão ouro para avaliação da pancreatite aguda?
Qual o periodo ideal para ser solicitada e porque?
Se for solicitada uma tomografia antes do tempo o que deve ser feito e porque?
- Tomografia computadorizada com contraste venoso
- Deve ser solicitada em paciente com pancreatite considerada grave após 48-72h do inicio dos sintomas, para avaliar prognostico e nao para diagnosticar
- Deve ser solicitada outra no tempo certo, pois so assim será possível identificar prognostico
Como é dado o diagnostico de pancreatite aguda ?
pelo menos 2 dos seguintes achados:
- Dor em epigástrio compatível com a doença
- Amilase ou lipase sérica aumentada 3x o valor da normalidade
- TC ou RM compatíveis
Como definir o tratamento da pancreatite aguda ?
Qual é o parâmetro de pontuação?
- Pelos criterios de APACHE ou RANSON
- Pelo APACHE grave é maior ou igual a 8
- Pelo RANSON maior ou igual a 3 ja é grave
Quanto ao criterio de RANSON, o que dificulta a sua avaliação ?
O fato de ele so poder ser calculado após 48h do inicio do tratamento
Indique um bom marcador laboratorial de pancreatite grave
PCR > 150 após 48h (SÓ APÓS ESSE PERIODO, o da admissão nao conta)
Como é feito o tratamento da pancreatite leve?
Quando deve ser readministrada a dieta?
Com opioides, dieta 0 no inicio, antiemeticos, infusão de líquidos e eletrólitos.
- Assim que o paciente aceitar e estiver com a dor controlada sem opioides e apresentem peristalse.
Como é feito o tratamento da pancreatite grave?
quando deve ser readministrada a dieta ?
Na UTI
com idrataçao vigorosa até que o hematocrito volte ao normal, o debito urinario seja maior que 0,5ml/kg/h, níveis de ureia caiam.
Sempre que possível através de cateter nasogastrico ou jejunal após 72h de internação.
Como é feita a indicação de colecistectomia em pacientes que tiveram pancreatite leve biliar?
E para pacientes com pancreatite grave?
Deve ser feita na mesma internação
- Deve ser feita somente 6 semanas após o evento, para que a inflamação se resolva.
Quais sao as maiores complicações da pancreatite aguda?
- Pseudocisto
- Necrose
- Necrose infectada
Qual a diferença do tratamento da necrose pancreática e da necrose infectada?
Somente na necrose infectada é necessário antibiótico ( melhor escolha é imipenemico ) e cirúrgico.
Na necrose sem infecção o tratamento é conservador
Quando é indicada a abordagem de um pseudocisto pancreático?
Como é feito o tratamento?
Quando ele é maior que 6cm
Quando ele esta crescendo ( acompanhamento pelo USG)
Associados a complicações
- ten-se preferido o tratamento por via endoscópica, mas pode ser feita a cirurgia aberta com anastomose do ducto com o delgado.
Quais sao as quatro condições com maior potencial de gravidade que sempre devemos pensar em quadros de dor abdominal?
1- P ancreatite
2- I squemia mesentérica
3- O bstruçao
4- R upturas (aneurisma, viceral, gravidez ectópica)
“PIOR”
Quanto a apendicite aguda, qual o melhor exame para o diagnostico?
Tomografia computadorizada
Quanto a apendicite aguda, quais sao os dois parâmetros da escala de alvarado que pontuam 2 pontos?
Dor a palpação de FID
Leucocitose
O que é o sinal de: 1- dumphy 2- lampisky 3- markle 4- lenander 5- rovsing 6- obturador 7- iliopsoas
1- Dor em FID que piora com a tosse
2- Dor em FID quando ha elevação do MSD esticado
3- Dor ao chocar calcanhar contra o chao
4- Temperatura retal maior que a axilar em 1º
5- Dor em FID após manobra da peristalse reversa
6- Dor provocada pela flexão da coxa e rotação interna do quadril
7- Dor apó extensão e abdução da coxa direita do paciente deitado sobre seu lado esquerdo
Como é dividido o tratamento da apendicite?
Apendicite precoce
- diagnosticada nas primeiras 48h de evolução ( o tratamento é cirúrgico + ATBC profilatico)
Apendicite tardia
- Diagnosticada após 48h ( a tomografia de abdome é mandatória se nao houverem sinais de peritonite difusa) e, a partir dela, existem varias possibilidades de seguimento
- Se houver sinal de peritonite difusa o Tto é ATBC + reanimação volêmica + CX
A apendicite pode ser tratada clinicamente?
Cerca de 85% das apendicites podem ser tratadas clinicamente apenas com antibioticoterapia
Se opta pela CX, pois os casos sao quase sempre recidivantes.
Classifique a diverticulite como Hinchey
1 - abscesso Peri cólico ou mesentérico
2 - abscesso pélvico
3 - peritonite purulenta generalizada
4 - peritonite fecal
Qual o exame de escolha quando a suspeita é de diverticulite?
tomografia
Qual o Tto para diverticulite nao complicada?
Qual a evolução esperada?
SINTOMAS MINIMOS
Dieta liquida sem residuos
ciprofloxacina + metronidazol oral
SINTOMAS DE INFLAMAÇAO EXUBERANTES ( febre, leucocitose com desvio, descompressão dolorosa) internação dieta 0 hidratação venosa ATBC parenteral
Em pacientes que nao complicam, notamos melhora das manifestações em 48-72h
Qual o tratamento para diverticulite complicada?
ABCESSO PERICOLICO E INTRA MESENTERICO
drenagem percutânea + ATBC
após 6 semanas faz-se CX definitiva
nao devemos esquecer de antes de fazer a CX fazer colono para afastar processos malignos
Qual o quadro clinico de uma isquemia intestinal ?
Quais sao os tipos de isquemia intestinal?
Dor desproporcional ao exame físico
1 - isquemia colonica
2- isquemia mesentérica
O que é a isquemia colonica?
quais sao os sintomas?
qual o melhor exame para diagnostico?
É uma isquemia que acomete a microvasculatura do colon em suas porções de flexura esplênica ou sigmoide que acontecem por hipofluxo na maioria das vezes
dor abdominal, hematoquesia e febre
colono é o melhor exame… como é da micro vasculatura a TC nao ajuda
Quais sao as principais causas de isquemia mesentérica aguda ?
qual o principal exame diagnostico?
é comum a leucocitose?
1- embolia da arteria mesentérica
2- trombose da arteria mesentérica
3- vasoconstricção após perda volêmica ou choque
4- trombose da veia mesentérica
ANGiografia mesentérica seletiva, mais a mais feita é angiotomo
Sim, mais de 70% dos casos tem leucocitos> 15k
O que é a febre tifoide?
quais sao os sintomas?
Doença sistêmica febril causada pelo S thypi e paratiphi que invadem a mucosaintestinal e se disseminal pelo sangue dentro dos macrófagos
Febre, dor abdominal, exantema, confusão mental, viagem para área endêmica. SINAL DE FAGET ( dissociação pulso temperatura)
