Sindrome algica abdominal 1

Question 1

Quanto a pancreatite aguda, quais sao as suas 2 principais causas em ordem decrescente?

Answer 1

1- Por cálculos biliares

2- Por libação alcoólica

Question 2

No quadro clinico de pancreatite é comum o aparecimento de febre. Por que ela ocorre? significa infecção?

Answer 2

Ocorre pelo quadro de inflamação sistêmica, nao significa infecção. A infecção, quando ocorre, é uma complicação tardia.

Question 3

Quanto a pancreatite aguda
Quais sao os dois marcadores laboratoriais?
Qual é o mais específico?
Eles tem relação com a gravidade da doença?
Quanto tempo eles demoram para normalizar?
O que devemos pensar quando eles nao normalizam?

Answer 3

• Amilase e lipase
• O mais especifico é a lipase
• Nao tem relação com a gravidade da doença nem com o prognostico
• Normalizam em uma semana
• Devemos pensar em complicações como pseudocisto pancreático

Question 4

Quais sao as possíveis causas de pancreatite aguda com amilase normal?

Answer 4

• Hipertrigliceridemia
• Pacientes com pancreatite cronica em estagio avançado
• Pancreatite grave com necrose intensa

Question 5

Qual o padrão ouro para avaliação da pancreatite aguda?
Qual o periodo ideal para ser solicitada e porque?
Se for solicitada uma tomografia antes do tempo o que deve ser feito e porque?

Answer 5

• Tomografia computadorizada com contraste venoso
• Deve ser solicitada em paciente com pancreatite considerada grave após 48-72h do inicio dos sintomas, para avaliar prognostico e nao para diagnosticar
• Deve ser solicitada outra no tempo certo, pois so assim será possível identificar prognostico

Question 6

Como é dado o diagnostico de pancreatite aguda ?

Answer 6

pelo menos 2 dos seguintes achados:

• Dor em epigástrio compatível com a doença
• Amilase ou lipase sérica aumentada 3x o valor da normalidade
• TC ou RM compatíveis

Question 7

Como definir o tratamento da pancreatite aguda ?

Qual é o parâmetro de pontuação?

Answer 7

• Pelos criterios de APACHE ou RANSON
• Pelo APACHE grave é maior ou igual a 8
• Pelo RANSON maior ou igual a 3 ja é grave

Question 8

Quanto ao criterio de RANSON, o que dificulta a sua avaliação ?

Answer 8

O fato de ele so poder ser calculado após 48h do inicio do tratamento

Question 9

Indique um bom marcador laboratorial de pancreatite grave

Answer 9

PCR > 150 após 48h (SÓ APÓS ESSE PERIODO, o da admissão nao conta)

Question 10

Como é feito o tratamento da pancreatite leve?

Quando deve ser readministrada a dieta?

Answer 10

Com opioides, dieta 0 no inicio, antiemeticos, infusão de líquidos e eletrólitos.
- Assim que o paciente aceitar e estiver com a dor controlada sem opioides e apresentem peristalse.

Question 11

Como é feito o tratamento da pancreatite grave?

quando deve ser readministrada a dieta ?

Answer 11

Na UTI
com idrataçao vigorosa até que o hematocrito volte ao normal, o debito urinario seja maior que 0,5ml/kg/h, níveis de ureia caiam.
Sempre que possível através de cateter nasogastrico ou jejunal após 72h de internação.

Question 12

Como é feita a indicação de colecistectomia em pacientes que tiveram pancreatite leve biliar?
E para pacientes com pancreatite grave?

Answer 12

Deve ser feita na mesma internação

- Deve ser feita somente 6 semanas após o evento, para que a inflamação se resolva.

Question 13

Quais sao as maiores complicações da pancreatite aguda?

Answer 13

• Pseudocisto
• Necrose
• Necrose infectada

Question 14

Qual a diferença do tratamento da necrose pancreática e da necrose infectada?

Answer 14

Somente na necrose infectada é necessário antibiótico ( melhor escolha é imipenemico ) e cirúrgico.
Na necrose sem infecção o tratamento é conservador

Question 15

Quando é indicada a abordagem de um pseudocisto pancreático?

Como é feito o tratamento?

Answer 15

Quando ele é maior que 6cm
Quando ele esta crescendo ( acompanhamento pelo USG)
Associados a complicações

• ten-se preferido o tratamento por via endoscópica, mas pode ser feita a cirurgia aberta com anastomose do ducto com o delgado.

Question 16

Quais sao as quatro condições com maior potencial de gravidade que sempre devemos pensar em quadros de dor abdominal?

Answer 16

1- P ancreatite
2- I squemia mesentérica
3- O bstruçao
4- R upturas (aneurisma, viceral, gravidez ectópica)

“PIOR”

Question 17

Quanto a apendicite aguda, qual o melhor exame para o diagnostico?

Answer 17

Tomografia computadorizada

Question 18

Quanto a apendicite aguda, quais sao os dois parâmetros da escala de alvarado que pontuam 2 pontos?

Answer 18

Dor a palpação de FID

Leucocitose

Question 19

O que é o sinal de:
1- dumphy
2- lampisky
3- markle
4- lenander
5- rovsing 
6- obturador
7- iliopsoas

Answer 19

1- Dor em FID que piora com a tosse
2- Dor em FID quando ha elevação do MSD esticado
3- Dor ao chocar calcanhar contra o chao
4- Temperatura retal maior que a axilar em 1º
5- Dor em FID após manobra da peristalse reversa
6- Dor provocada pela flexão da coxa e rotação interna do quadril
7- Dor apó extensão e abdução da coxa direita do paciente deitado sobre seu lado esquerdo

Question 20

Como é dividido o tratamento da apendicite?

Answer 20

Apendicite precoce
- diagnosticada nas primeiras 48h de evolução ( o tratamento é cirúrgico + ATBC profilatico)

Apendicite tardia

• Diagnosticada após 48h ( a tomografia de abdome é mandatória se nao houverem sinais de peritonite difusa) e, a partir dela, existem varias possibilidades de seguimento
• Se houver sinal de peritonite difusa o Tto é ATBC + reanimação volêmica + CX

Question 21

A apendicite pode ser tratada clinicamente?

Answer 21

Cerca de 85% das apendicites podem ser tratadas clinicamente apenas com antibioticoterapia
Se opta pela CX, pois os casos sao quase sempre recidivantes.

Question 22

Classifique a diverticulite como Hinchey

Answer 22

1 - abscesso Peri cólico ou mesentérico
2 - abscesso pélvico
3 - peritonite purulenta generalizada
4 - peritonite fecal

Question 23

Qual o exame de escolha quando a suspeita é de diverticulite?

Answer 23

tomografia

Question 24

Qual o Tto para diverticulite nao complicada?

Qual a evolução esperada?

Answer 24

SINTOMAS MINIMOS
Dieta liquida sem residuos
ciprofloxacina + metronidazol oral

SINTOMAS DE INFLAMAÇAO EXUBERANTES ( febre, leucocitose com desvio, descompressão dolorosa)
internação
dieta 0
hidratação venosa
ATBC parenteral 

Em pacientes que nao complicam, notamos melhora das manifestações em 48-72h

Question 25

Qual o tratamento para diverticulite complicada?

Answer 25

ABCESSO PERICOLICO E INTRA MESENTERICO
drenagem percutânea + ATBC
após 6 semanas faz-se CX definitiva
nao devemos esquecer de antes de fazer a CX fazer colono para afastar processos malignos

Question 26

Qual o quadro clinico de uma isquemia intestinal ?

Quais sao os tipos de isquemia intestinal?

Answer 26

Dor desproporcional ao exame físico
1 - isquemia colonica
2- isquemia mesentérica

Question 27

O que é a isquemia colonica?
quais sao os sintomas?
qual o melhor exame para diagnostico?

Answer 27

É uma isquemia que acomete a microvasculatura do colon em suas porções de flexura esplênica ou sigmoide que acontecem por hipofluxo na maioria das vezes
dor abdominal, hematoquesia e febre
colono é o melhor exame… como é da micro vasculatura a TC nao ajuda

Question 28

Quais sao as principais causas de isquemia mesentérica aguda ?

qual o principal exame diagnostico?

é comum a leucocitose?

Answer 28

1- embolia da arteria mesentérica
2- trombose da arteria mesentérica
3- vasoconstricção após perda volêmica ou choque
4- trombose da veia mesentérica

ANGiografia mesentérica seletiva, mais a mais feita é angiotomo

Sim, mais de 70% dos casos tem leucocitos> 15k

Question 29

O que é a febre tifoide?

quais sao os sintomas?

Answer 29

Doença sistêmica febril causada pelo S thypi e paratiphi que invadem a mucosaintestinal e se disseminal pelo sangue dentro dos macrófagos

Febre, dor abdominal, exantema, confusão mental, viagem para área endêmica. SINAL DE FAGET ( dissociação pulso temperatura)