Síndrome Álgica 3 - Dor Lombar (Cir 7) Flashcards
Qual a clínica característica da osteoartrose?
- Dor crônica que melhora com repouso
- Rigidez pós-repouso (< 30 minutos)
- Dor unilateral no início
- Quadro progressivo
- SEM manifestações sistêmicas
- VHS normal
- FR -
Quais articulações são mais comumente afetadas pela osteoartrose?
- Cervical / lombar
- Quadril
- Joelho
- Interfalangianas
.Proximal: BOUCHARD
.Distal: HEBERDEN
Como é feito o diagnóstico de osteoartrose? Quais os achados do exame?
RX:
- Osteófitos
- Redução do espaço articular
- Esclerose subcondral
Como é feito o manejo do paciente portador de osteoartrose?
- Fisioterapia
- Perda ponderal
- Sintomáticos (AINES)
Como é a clínica, diagnóstico e tratamento da Lombalgia Idiopática (mecânica)
CLÍNICA (espasmos musculares dolorosos):
- Dor lombar
- Raramente irradiada
- Pode ser súbita
- Dura em média 3-4 dias
DIAGNÓSTICO
- Exclusão
TRATAMENTO
- Repouso e sintomáticos
Qual o local mais comum de ocorrência de hérnia de disco?
- L4-L4 ou L5-S1
Qual a clínica da hérnia de disco?
especificar de acordo com topografia
- Lombociatalgia
- Perda de força, sensibilidade, reflexos
- Sinal de Lasègue (geralmente unilatera)
TOPOGRAFIA - C5 .Dor em ombro e face anterior do braço .Fraqueza de deltoide e bíceps .Reflexo biciptal anormal - C6 .Dor em face lateral de braço e antebraço .Fraqueza de bíceps e braquiorradial .Reflexo supinador anormal - C7 .Dor em face posterior de braço e antebraço .Fraqueza de tríceps .Reflexo triciptal anormal - L4 .Dor em face anterior da coxa e perna .Fraqueza de quadríceps .Reflexo patelar anormal - L5 .Dor em face lateral da coxa e perna .Fraqueza a dorsiflexão do pé - S1 .Dor em face posterior da coxa e perna .Fraqueza a flexão plantar .Reflexo aquileu anormal
Qual o exame de escolha para diagnóstico de hérnia de disco?
RM
Como é feito o tratamento do paciente portador de hérnia de disco?
- Repouso
- Analgésico / AINE
- Corticoide
- Cirurgia se:
.Refratário
.Fraqueza
.Síndrome da cauda equina (incontinência, anestesia em sela…) - emergência
Qual população está mais suscetível ao acometimento de Espondilite Anquilosante?
Jovens < 45 anos (média 23 anos)
Qual a clínica característica da Espondilite Anquilosante?
- Quadro insidioso / crônico
- Lombalgia
- Rigidez matinal
- Melhora com atividade física (dor inflamatória)
- “Postura do esquiador”
- Sinais extra-articulares:
.Uveíte anterior (mais comum)
.Insuficiência aórtica
.Fibrose pulmonar “bolhosa” - Sindesmófitos
Descreva um teste que pode ser realizado na suspeita de espondilite anquilosante:
Teste de SCHÖBER (mobilidade da coluna lombossacra):
- Fazer uma marca na altura de L5 e outra 10cm acima
- Realizar flexão da coluna: se espaço entre pontos estiver < 15 cm = teste positivo (perda de mobilidade lombar)
Como é feito o diagnóstico de Espondilite Anquilosante?
- Clínica (> 3 meses) + sacroileite (imagem)
- HLA-B27 +
- H. Fam.
- Aumento de PCR
- Uveíte
Como é feito o tratamento da Espondilite Anquilosante?
- Parar de fumar
- Fisioterapia
- AINE
- Anti-TNF alfa (Infliximab)
Qual a fisiopatologia do mieloma múltiplo
É uma neoplasia de plasmócitos, levando a produção excessiva de imunoglobulinas (geralmente com pico monoclonal)
Qual a clínica do Mieloma Múltiplo?
- Acomete mais homens negros, quase exclusivamente idosos
- Anemia (devido a invasão medular e doença crônica): normo-normo
- Lesão lítica
.Ativação de osteoclastos
.FA e cintilografia óssea normais - Hipercalcemia (lesão óssea lítica)
- Insuficiência renal
.Nefropatia por cadeia leve (Bence-Jones)
.Nefropatia crônica obstrutiva
.Excesso de ácido úrico
.Nefrocalcinose
.Amiloidose primária (macroglossia, ICC, sd. nefrótica
C.A.R.O: Cálcio Anemia Rim Osso
Como é laboratório característico do Mieloma múltiplo?
- Eletroforese de proteínas .Gamopatia monoclonal (base estreita) (80%) .Componente M ou paraproteína - Componente M detectável na urina (75%) *(99% têm pelo menos uma das acima)
INESPECÍFICO
- Anemia normo-normo
- Rouleaux de hemácias
- VHS aumentado
- Aumento de beta-2-microglobulina
- Hipercalcemia
Dentre os tipos de mieloma, qual o mais comum e o mais grave?
MAIS COMUM: IgG
PIOR PROGNÓSTICO: IgD
Como é feito o diagnóstico de Mieloma Múltiplo?
MIELOMA MÚLTIPLO
- ≥ 10% de plasmócitos na MO + componente M sérico > 3g/dl OU componente M na urina +
- Pelo menos 1 lesão de órgão-alvo (C.A.R.O)
MIELOMA INDOLENTE
- ≥ 10% de plasmócitos na MO + componente M sérico > 3g/dl OU componente M na urina
- Sem lesão de órgão-alvo
MIELOMA SECRETOR
- ≥ 10% de plasmócitos na MO
- Pelo menos 1 lesão de órgão-alvo
Como é feito o estadiamento do Mieloma Múltiplo?
Através dos níveis de beta-2-microglobulina (principal marcador prognóstico)
Como é feito o tratamento do Mieloma Múltiplo?
- QT:
.Lenalidomida
.Bortezomibe
.Dexametasona - Transplante autólogo de MO (se < 76 anos e com boa resposta à QT)
Descreva os tipos de cálculos responsáveis pela nefrolitíase (frequência, desencadeante, característica).
SAIS DE CÁLCIO (70-80%)
- Mais comum: oxalato de cálcio
- Predisponente: hipercalciúria idiopática
ESTRUVITA (10-20%)
- Cálculo coraliforme
- Fosfato amoníaco magnesiano
- Predisponente: ITU por bactéria produtora de urease (Proteus, Klebisiella)
- pH > 6,0
ÁCIDO ÚRICO (5-10%) - Se puro é radiotransparente - Predisponentes: .Alta uricosúria .Urina ácida (pH < 5,0)
Qual a clínica da nefrolitíase?
- Hematúria
- Cólica nefrética (dor em flanco com ou sem irradiação)
- Complicações
.Infecção
.Anúria
(Maioria assintomático)
Qual exame de escolha para pesquisa de nefrolitíase?
TC de abdome SEM contraste (presença de imagem hiperdensa) - PADRÃO OURO
-USG (gestante): imagem hiperecoica com sombra posterior
Como é feito o manejo da pessoa vítima de nefrolitíase?
- Analgesia (AINE)
- Alfa-bloqueador (tansulosina)
- Evitar desidratação
- Intervenção urológica se:
.> 10mm
.Refratário
.Recorrente
.Obstrução com IR
.Coraliforme - Desobstrução imediata (pielonefrite, IR obstrutiva/anúria): nefrostomia percutânea, duplo J
Como escolher a intervenção urológica ideal para cada paciente?
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (LECO)
- Rim ou ureter proximal
- < 2cm
- Densidade < 1000UH
- < 10cm da pele
NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA
- Rim ou ureter proximal
- > 2cm
- Densidade > 1000 UH
- > 10cm
- (polo renal inferior / coraliforme)
URETEROSCOPIA
- Ureter médio ou distal
Como é feito o tratamento crônico do paciente com nefrolitíase?
OXALATO DE CÁLCIO
- Restrição de sódio e proteína
- Tiazídico se refratário
- NÃO restringir cálcio
ESTRUVITA
- Tratar ITU
- Ácido acéto-hidroxâmico (inibidor da urease)
ÁCIDO ÚRICO
- Dieta com restrição de purinas
- Citrato de potássio (alcalinizar urina)
- Alopurinol se refratário
