Oncologia 2 [pulmão, tireóide, próstata, bexiga] (Cir 6) Flashcards
Qual o tamanho limite para “nódulos pulmonares solitários”?
até 3 cm (6 cm em algumas referências)
Qual a conduta ao identificarmos um nódulo pulmonar solitário?
Acompanhamento de 3-3 ou 6-6 meses durante 2 anos, a partir de Rx, TC ou PET.
Ao identificar imagens nodulares no Rx de tórax, o que nos leva a suspeita de malignidade? Qual a conduta?
- Tabagismo de longa data
- > 35 anos
- 2 cm
- Crescimento dentro de anos
- Calcificação:
.Salpicada
.Excêntrica
Conduta: Biópsia ou Ressecção
Quais são os tipos mais comuns de carcinoma broncogênico? Qual proporção de acometimento?
Adenocarcinoma (40%)
Carcinoma epidermoide (30%)
Grandes células (10%)
Pequenas céluas - Oat Cells (20%)
Descreva as duas síndromes compressivas mais comuns no carcinoma broncogênico?
SD. DE PANCOAST: (associado a carc. epidermoide)
- Dor torácica
- Compressão de plexo braquial
- Sd. de Horner
.Compressão de nervo simpático cervical: ptose, anidrose, miose
SD. VEIA CAVA SUPERIOR: (associado a Oat cells)
- Edema de face / pletora
- Turgência jugular
- Varizes no tórax e MMSS
Como é feito o Rastreio do carcinoma broncogênico?
.TC anual
.Tabagistas de 55 a 80 anos (74 em algumas ref)
.Interromper após 15 anos sem positivação
*não é consenso
Como é feito o estadiamento do carcinoma broncogênico não pequenas células?
T1: ≤ 3 cm
.a ≤ 1 cm
.b ≤ 2 cm
.c ≤ 3 cm
T2: 3-5 cm
.a 3-4 cm
.b 4-5 cm
T3: 5-7 cm
.Acometimento de pleura, pericárdio parietal
.Parede torácica, nervo frênico
.nódulo satélite ipsilateral
T4: > 7cm
.Acometimento de estrutura adjacente (coração, traqueia, esôfago)
.Nódulo satélite ipsilateral, em lobo diferente
N1: Linfonodo hilar
N2: Linfonodo mediastianal
N3: Linfonodo contralateral ou supraclavicular
Como é feito o estadiamento do carcinoma broncogênico tipo pequenas células?
Acometimento de 1 hemitórax: LIMITADO
Acometimento bilateral: EXTENSO
Como é feito o manejo dos tumores de pulmão não pequenas células?
Ia (NPS): ressecção Ib: ressecção + QT II: ressecção + QT IIIa = II ou IIIb IIIb: QT + RT IV: RT paliativo
Como é feito o manejo dos tumores de pulmão tipo pequenas células?
Limitado: QT + RT
Extenso: QT paliativo
Descreva as características do câncer de tireoide tipo papilífero:
- População:
- Disseminação:
- Fator de risco:
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- População: Mulheres, 20-40 anos
- Disseminação: Linfática
- Fator de risco: Irradiação
- Diagnóstico: PAAF
- Tratamento:
.< 1cm: tireoidectomia parcial
.≥ 1cm: tireoidectomia total
.< 15 anos ou irradiação: total
Descreva as características do câncer de tireoide tipo folicular:
- População:
- Disseminação:
- Fator de risco:
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- População: Mulheres, 40-60 anos
- Disseminação: Hematogênica
- Fator de risco: Carência de iodo
- Diagnóstico: Histopatológico
- Tratamento:
.≤ 2cm: tireoidectomia parcial (realizar biópsia e completar tireoidectomia se CA)
.> 2cm: tireoidectomia total
Quais são os dois tipos histológicos mais comuns de CA de tireoide?
Papilífero
Folicular
Como é feito o segmento dos pacientes portadores câncer de tireoide bem diferenciado que foram submetidos ao tratamento?
- Realizar supressão do TSH = Levotiroxina
- USG em 6 meses
- Dosar tireoglobulina (deve manter ≤ 1-2ng/dl)*
- Cintilografia*
*se alterados: ablação com ¹³¹Iodo
Quais são os achados de um carcinoma medular de tireoide?
Acometimento de células C ou parafoliculares (diagnóstico por PAAF)
Elevação de calcitonina
Quais são as duas formas de apresentação do carcinoma medular de tireoide? Qual a porcentagem de acometimento?
Esporádico- 80%
Familiar- 20% (NEM 2)
Descreva a apresentação das neoplasias endócrinas múltiplas tipo 2:
NEM2a:CMT + feocromocitoma + hiperparatireoidismo
NEM2b: CMT + feocromocitoma + neoromas
Como é feito o tratamento e seguimento do paciente portador de carcinoma medular?
Tireoidectomia + linfadenectomia
Segmento com calcitonina
Qual cuidado devemos em casos de carcinoma medular de tireóide?
Realizar pesquisa de proto-oncogene RET em parentes de 1º grau e tireoidectomia profilática em casos positivos.
Como é feito o diagnóstico de carcinoma anaplásico de tiroide?
PAAF
Como é feito o tratamento do carcinoma anaplásico de tireoide?
Traqueostomia + quimioterapia + radioterapia
O que é carcinoma de células de Hurthle? Qual seu tratamento?
Uma variante mais agressiva / menos diferenciada do carcinoma folicular.
TTO: Tireoidectomia + linfadenectomia
Quais são as características suspeitas de um nódulo de tireoide na USG?
Em pacientes < 30 ou > 60 anos
Hist. de irradiação, rouquidão, crescimento
Chammas IV ou V
Em um paciente com TSH suprimido e cintilograia com nódulo “quente”, qual provável diagnóstico e conduta?
Adenoma toxico
Cirurgia / radioiodo
Quais são as indicações para PAAF de um nódulo analisado em USG?
≥ 1cm
Suspeito
Descreva a classificação de Bethesda:
1 - insatisfatório = PAAF 2 - benigno = Segmento 3 - atipia indeterminada = PAAF 4 - Folicular* = Cirurgia 5 - Suspeito* = Cirurgia 6 - Maligno = Cirurgia
*Pode-se optar por análise genética
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de CA de próstata?
IDADE
HF +
Negros
dieta ocidentalizada
Quais são os sintomas de um CA de próstata?
Geralmente assintomáticos (sintomas em quadros mais avançados)
- Irritativos e obstrutivos
- Dor óssea = metástase
Como é feito o rastreio do Câncer de próstata?
Toque + PSA a partir dos 50 anos (45 anos se negros e HF+)
Qual a conduta caso haja alterações nos exames de rastreio de CA de próstata?
Se um exame alterado, realizar biópsia transretal
Quando o toque retal possui aspecto suspeito?
Toque irregular, endurecido, nodular
Quais são os valores de referencia do PSA?
Entre 2,5-4, avaliar refinamento:
- Velocidade > 0,75/ ano
- Densidade > 15 (está mais baixa em HPB)
- Fração livre < 25%
Quais são as opções de tratamento em caso de CA de próstata?
Prostatectomia radical
Radioterapia
Vigilância (se PSA < 10 E Gleason ≤ 6)
Como é calculado o score de Gleason e quais são as classificações?
É feita a soma dos dois tipos histológicos mais frequentes (cada um recebe uma pontuação de 1 a 5)
- ≤ 6: diferenciado (baixo risco)
- 7: intermediário (médio risco)
- 8-10: indiferenciado (alto risco)
Em caso de CA de próstata metastático, qual a conduta?
Privação androgênica
- Cirúrgica (orquiectomia) ou
- Química (análogo GnRH - Eligard, Zoladex)
Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de CA de bexiga?
TABAGISMO
Sexo masculino
Contato com hidrocarbonetos (pintor, frentista, sapateiro)
Qual a clínica do CA de bexiga e quando investigar?
Hematúria
Se > 40 anos com hematúria, investigar CA
Como é feito o diagnóstico de CA de bexiga?
- Citologia (bom fator preditivo positivo)
- Cistoscopia com biópsia (até MUSCULAR ADJACENTE)
Descreva o tratamento do CA de bexiga:
- Sem invasão de muscular (T1, N0, M0)
.RTU-B + segmento 3/3 meses
.Adjuvância com BCG se: recorrência, multifocal (>40%) - Invasivo (≥ T2)
.QT neo (3 ciclos)
.Cirurgia radical (cistectomia + linfadenectomia)
.QT adjuvante (3 ciclos) - Metástase (tentara remissão completa)
.QT +/- ressecção da doença residual
