Hipertensão Porta / Falência Hepática (Cir 1) Flashcards
Cite as duas veias príncipais que formam a veia porta.
Veia mesentérica superior
Veia esplênica
A partir de qual pressão já é considerada hipertensão portal?
> 5mmHg
Qual a justificativa para encefalopatia nos quadros de hipertensão portal?
Excesso de amônia na circulação.
Cite um exemplo de hipertensão:
- pré-hepática
- Pré-sinusoidal
- Sinusoidal
- Pós-sinusoidal
- Pós-hepática
- pré-hepática: Trombose veia porta / esplênica
- Pré-sinusoidal: Esquistossomose
- Sinusoidal: Cirrose
- Pós-sinusoidal: “Doença veno-oclusiva”
- Pós-hepática: Budd-chiari / obstrução VCI / DCV
Qual a pressão necessária para formação e ruptura de varizes esofágicas?
Formação > 10mmHg
Ruptura > 12mmHg
Quais são os os parâmetros da endoscopia necessários para iniciar profilaxia primária para varizes esofágicas. Como se da a mesma?
Parâmetros: Varizes de médio / grande calibre; Child B e C; “Cherry-red spots”.
- A profilaxia primária é feita com uso de beta-bloqueador (queda do fluxo esplâncnico) OU ligadura elástica
Quais são as técnicas endoscópicas usadas para o tratamento de varize esofágica sangrante?
Qual a mais indicada?
Por que?
Escleroterapia e Ligadura elástica
A ligadura elástica é mais indicada devido aos distúrbios de coagulação presentes em pacientes cirróticos.
Cite três drogas usadas no tratamento do sangramento varicoso. Como elas atuam?
Octreotide, Somatostatina, Terlipressina.
- Atuam causando vasoconstrição esplâncnica, com consequente redução do fluxo sanguíneo e pressão portal.
Em um paciente com sangramento varicoso incontrolável pela endoscopia ou em um local onde não há acesso à EDA, qual recurso pode ser utilizado
Balão de Sengstaken-Blakemore (três luzes) ou Minnesota (quatro luzes).
Qual o tempo máximo de permanência do balão de Sengstaken-Blakemore? Justifique
Até 24h, devido ao risco de ulcerações, necrose e perfuração.
Cite três técnicas cirúrgicas para tratamento de sangramento varicoso na urgência.
Shunt não seletivo porto-cava termino-lateral
Shunt não seletivo porto-cava latero-lateral
Derivação esplenorrenal central
Qual cuidado devemos ter em todos os pacientes vítimas de HDA por varizes (além dos controle do sangramento em si)? Como?
Profilaxia para peritonite bacteriana espontânea
Ceftriaxone e norfloxacino (após melhora), totalizando 7 dias.
Quais são as opções para profilaxia secundária de sangramento varicoso?
- beta-bloqueador E ligadura elástica
- TIPS
- Transplante
- Cirurgias
Qual técnica de cirurgia eletiva é indicada para pacientes portadores de esquistossomose?
Desconexão Ázigo-portal.
Cite uma técnica cirúrgica de derivação seletiva.
Derivação esplenorrenal distal.
Qual a sensibilidade da USG na detecção da ascite?
Ascite a partir de 100ml.
Qual exame deve ser solicitado no primeiro contato do paciente ascítico? Qual interpretação é importante?
Paracentese e avaliação do Gradiente de albumina soro-ascite:
GASA > ou = 1,1: TRANSUDATO
GASA < 1,1: EXSUDATO (neo, tuberculose)
Como tratar Ascite?
Restrição de sódio: 2g/dia
Restrição hídrica se hiponatremia dilucional
Caso refratário: espironolactona + furosemida
Em caso de ascite de grande volume, existe alguma cautela.
Na paracentese terapêutica, se > 5L, repor 6-10g de albumina para cada L retirado.
Qual a clínica da peritonite bacteriana espontânea?
Febre
Dor abdominal
Encefalopatia
Como se faz o diagnóstico da Peritonite bacteriana espontânea?
PMN > 250 /mm³
Cultura positiva
Qual a conduta após o diagnóstico de PBE?
- Tratamento da PBE: Cefalosporina de 3° geração (cefotaxima).
TRATAMENTO INICIA ANTES DO RESULTADO DA CULTURA - Profilaxia para Síndrome Hepatorrenal: albumina (1° dia = 1,5g/Kg; 3° dia = 1g/Kg).
- Profilaxia secundaria para PBE: Norfloxacino 1x dia
Cite quais são os diagnósticos diferenciais de PBE, como diferenciar e tratamento.
- Ascite neutrofílica: > 250 PMN/mm³ + cultura NEGATIVA (tratar igual PBE)
- Bacterascite: < 250 PMN/mm³ + cultura POSITIVA (sintomático: TTO=PBE; assintomático: nova paracentese)
- Peritonite bacteriana secundária: peritonite franca, POLIMOCROBIANA. Associar metronidazol
Proteina > 1g/dl
Glicose < 50 mg/dl (pelo menos 2)
LDH elevado
Qual agente etiológico da PBE
E. coli.
Quais são os fatores precipitantes de encefalopatia hepática?
Hemorragia
Constipação
PBE
No tratamento da encefalopatia hepática deve-se restringir ingesta proteica, evitando produção de amônia. VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO (risco de desnutrição)
Qual o medicamento de escolha no tratamento da encefalopatia hepática?
Lactulose
Quais são os sinais da encefalopatia hepática
Flapping, letargia, sonolência
Como se classifica a síndrome hepatorrenal? Como diferencia-las?
- Tipo 1: Rápida progressão (< 2 semanas)
Precipitada por PBE; Cr > 2 mg/dl - Tipo 2: Insidiosa
Espontânea, Cr 1,5 - 2 mg-dl
Qual o tratamento da Síndrome hepatorrenal?
Albumina + terlipressina (“paliativo”)
Transplante hepático
Quais os sinais de hiperestrogenismo na insuficiência hepática?
Eritema palmar
Telangiectasia
Ginecomastia
Rarefação de Pelos
Como se da o estadiamento por Child-Pugh?
Bilirrubina (< 2 / 2-3 / > 3)
Encefalopatia (ausente / I-II / III)
Albumina (> 3,5 / 3,5-3 / < 3)
TAP (< 4s / 4-6s / > 6s)
Ascite (ausente / leve / moderada, grave)
5-6pt = A
7-9pt = B
> 10pt = C
Quais são os parâmetros usados no cálculo da escala MELD?
Bilirrubuna
IRN
Creatinina
Como diferenciar uma Hepatite alcoólica de uma hepatite não alcoólica (NASH)?
Além dos hábitos e história (etilismo, síndrome metabólica) podemos avaliar o perfil de transaminases:
- NASH: TGO < TGP (AST < ALT)
- Hepatite alcoólica: TGO > TGP (AST > ALT)
Qual o tratamento da NASH
Perda de peso
Glitazona
Qual a probabilidade de cronificação da hepatite B?
Adulto: 1-5%
Criança: 20-30%
RN: 90%
Quando indicamos tratamento para hepatite B?
- Lesão ativa: HBeAg+ (HBV-DNA > 2000 UI/ml) + ALT > 2x
- Atividade fibroinflamatória (biópsia ou elastografia)
- Cirrose
Quais as opções de tratamentos para Hepatite B?
- Alfapeg-IFN (48sem): virgem de TTO com HBeAg+
(CI: hepatopata grave, gestante, citopenia) - Tenofovir: ineficácia do IFN, HBeAg-, HIV
(CI: doença renal) - Entecavir: hepatopata grave, doença renal QT, imunossupresso
Quem deve receber tratamento para hepatite C
TODOS
Qual a probabilidade de cronificação da hepatite C
80-90%
Qual esquema para tratamento da hepatite C pode ser elegível para qualquer paciente ou qualquer genótipo?
Sofosbuvir +
Daclatasvir
Qual a definição e fisiopatologia da doença de Wilson?
Mutação da ATP7B, causando diminuição da excreção biliar e consequente acumulo de Cobre
Qual a clínica da doença de Wilson?
Hepatite aguda ou crônica Alteração do movimento e personalidade Anéis de Kayser-Fleisher Hemólise Tubulopatia
Como se faz o diagnóstico de doença de Wilson?
- Triagem: ceruloplasmina baixa
- Confirmação: anéis de KF / alto cobre urinário / genética
- Biópsia hepática (PADRÃO-OURO)
Qual é o tratamento da doença de Wilson
Quelante de cobre (Trientina, D-penicilamina)
Transplante
Qual a definição e fisiopatologia da hemocromatose hereditária?
Mutação no Gene HFE, causando aumento na absorção de Ferro
Qual a clínica da hemocromatose familiar?
"6 Hs" Hepatomegalia Heart Hiperpigmentação Hiperglicemia Hipogonadismo Hartrite
Como diagnosticar hemocromatose hereditária?
- Triagem: elevação de ferritina e saturação de transferrina
- Confirmação: genética
- Dúvida: biópsia, RNM
Qual o tratamento da hemocromatose?
Flebotomia seriada
Transplante
