Hemorragia Digestiva (Cir 3) Flashcards
Qual a primeira etapa no manejo das hemorragias digestivas?
Estabilização hemodinâmica
- cristalóide / hemácias (se PAs < 90 ou FC > 120)
- Plasma (se RNI > 1,5)
- Plaquetas (se < 50.000)
Nas hemorragias digestivas, um bom exame para avaliar inicialmente o estado hemodinâmico e necessidade de transfusão é o hematócrito. VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
O hematócrito possui baixa confiabilidade nas primeiras 24-48h do quadro.
Como é feita a divisão entre hemorragia digestiva alta e baixa?
Através do Ângulo de Treitz (porção entre duodeno e jejuno)
Como diferenciar, inicialmente uma HDA de HDB?
ALTA:
- Hematêmese, melena, hematoquezia
- Sangue e borra em CNG
BAIXA:
- Hematoquezia, enterorragia
- Bile sem sangue em CNG
Quais são as maiores causas de HDA:
1°: Úlcera péptica
2°: Varizes esofágicas
3°: Laceração (Mallory-Weiss)
Como é feita a classificação das úlceras pépticas hemorrágicas? Qual o risco de ressangramento e a terapia de escolha de acordo com a classe?
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST:
Ia: hemorragia em jato (90%)
Ib: hemorragia “babando” (90%)
IIa: vaso visível não sangrante (50%)
*IIb: coagulo aderido (30%)
IIc: hematina em base (10%)
III: base clara (< 5%)
- Classe I, IIa e IIb ou mais alta deve ser tratada com IBP IV + terapia endoscópica (química, térmica, mecânica) COMBINADA, escolher 2 MÉTODOS.
- TODAS: IBP, suspensão de ulcerogênico (AINE), erradicação H. pylori
- pode se realizar lavagem de coagulo a princípio (controverso)
Descreva a técnica cirúrgica utilizada para HDA e qual sua indicação?
Indicações: Falha (duas EDA sem sucesso), choque refratário (> 6 U hemácias), sangramento contínuo (> 3 U/ dia).
ÚLCERA DUODENAL: Pilorotomia -> Ulcerorrafia -> Vagotomia troncular -> Piloroplastia
ÚLCERA GÁSTRICA: Gastrectomia + Billroth 1/2 ou Y de Roux
Qual a pressão portal necessária para causar sangramento varicoso esofagiano?
P > 12mmHg
Descreva o manejo e um paciente com hemorragia alta varicosa:
- Infusão de volume (com cautela)
- Administrar terlipressina, octreotide, somatostatina
- EDA: Ligadura elástica (preferível) ou escleroterapia
- Se refratário: balão de Sengstaken-Blakemore, TIPS, cirurgia.
- Não esquecer da profilaxia para PBE: Ceftriaxone -> norfloxacino por 7 dias
Descreva a profilaxia para sangramento de varizes esofágicas:
Primária: beta-bloqueador OU ligadura elástica
Secundária: beta-bloqueador + ligadura elástica
Descreva Mallory-Weiss (Anamnese, EDA, tratamento)
- Paciente com queixa de vômitos vigorosos (abuso de álcool, gestantes)
- EDA: Laceração da JEG (pequena curvatura)
- Oferecer suporte (90% autolimitado)
Descreva a lesão de Dieulafoy
Pacientes, em sua maioria, homens,na quinta década de vida, com queixa de sangramento maciço, indolor, recorrente (causada por dilatação arterial na submucosa da pequena curvatura gástrica)
TTO: terapia endoscópica combinada
Qual a abordagem inicial do paciente com suspeita de HDB?
- Toque retal / anuscopia
- EDA (afastar causa alta)
Quais exames são utilizados para diagnóstico/manejo dos pacientes com HDB?
Sangramento leve/moderado: COLONO* (se inconclusivo, avaliar angiografia ou cintilografia)
Sangramento maciço:
- Angiografia* (0,5-1 ml/min)
- Cintilografia (0,1 ml/min)
*Diagnóstico e terapêutico
Quais são as principais causas de HDB?
1°: doença diverticular
2°: displasias
3°: CA colorretal
