Hemorragia Digestiva (Cir 3) Flashcards

1
Q

Qual a primeira etapa no manejo das hemorragias digestivas?

A

Estabilização hemodinâmica

  • cristalóide / hemácias (se PAs < 90 ou FC > 120)
  • Plasma (se RNI > 1,5)
  • Plaquetas (se < 50.000)
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2
Q

Nas hemorragias digestivas, um bom exame para avaliar inicialmente o estado hemodinâmico e necessidade de transfusão é o hematócrito. VERDADEIRO OU FALSO?

A

FALSO

O hematócrito possui baixa confiabilidade nas primeiras 24-48h do quadro.

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3
Q

Como é feita a divisão entre hemorragia digestiva alta e baixa?

A

Através do Ângulo de Treitz (porção entre duodeno e jejuno)

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4
Q

Como diferenciar, inicialmente uma HDA de HDB?

A

ALTA:

  • Hematêmese, melena, hematoquezia
  • Sangue e borra em CNG

BAIXA:

  • Hematoquezia, enterorragia
  • Bile sem sangue em CNG
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5
Q

Quais são as maiores causas de HDA:

A

1°: Úlcera péptica
2°: Varizes esofágicas
3°: Laceração (Mallory-Weiss)

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6
Q

Como é feita a classificação das úlceras pépticas hemorrágicas? Qual o risco de ressangramento e a terapia de escolha de acordo com a classe?

A

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST:
Ia: hemorragia em jato (90%)
Ib: hemorragia “babando” (90%)

IIa: vaso visível não sangrante (50%)
*IIb: coagulo aderido (30%)
IIc: hematina em base (10%)

III: base clara (< 5%)

  • Classe I, IIa e IIb ou mais alta deve ser tratada com IBP IV + terapia endoscópica (química, térmica, mecânica) COMBINADA, escolher 2 MÉTODOS.
  • TODAS: IBP, suspensão de ulcerogênico (AINE), erradicação H. pylori
  • pode se realizar lavagem de coagulo a princípio (controverso)
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7
Q

Descreva a técnica cirúrgica utilizada para HDA e qual sua indicação?

A

Indicações: Falha (duas EDA sem sucesso), choque refratário (> 6 U hemácias), sangramento contínuo (> 3 U/ dia).
ÚLCERA DUODENAL: Pilorotomia -> Ulcerorrafia -> Vagotomia troncular -> Piloroplastia

ÚLCERA GÁSTRICA: Gastrectomia + Billroth 1/2 ou Y de Roux

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8
Q

Qual a pressão portal necessária para causar sangramento varicoso esofagiano?

A

P > 12mmHg

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9
Q

Descreva o manejo e um paciente com hemorragia alta varicosa:

A
  • Infusão de volume (com cautela)
  • Administrar terlipressina, octreotide, somatostatina
  • EDA: Ligadura elástica (preferível) ou escleroterapia
  • Se refratário: balão de Sengstaken-Blakemore, TIPS, cirurgia.
  • Não esquecer da profilaxia para PBE: Ceftriaxone -> norfloxacino por 7 dias
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10
Q

Descreva a profilaxia para sangramento de varizes esofágicas:

A

Primária: beta-bloqueador OU ligadura elástica

Secundária: beta-bloqueador + ligadura elástica

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11
Q

Descreva Mallory-Weiss (Anamnese, EDA, tratamento)

A
  • Paciente com queixa de vômitos vigorosos (abuso de álcool, gestantes)
  • EDA: Laceração da JEG (pequena curvatura)
  • Oferecer suporte (90% autolimitado)
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12
Q

Descreva a lesão de Dieulafoy

A

Pacientes, em sua maioria, homens,na quinta década de vida, com queixa de sangramento maciço, indolor, recorrente (causada por dilatação arterial na submucosa da pequena curvatura gástrica)
TTO: terapia endoscópica combinada

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13
Q

Qual a abordagem inicial do paciente com suspeita de HDB?

A
  • Toque retal / anuscopia

- EDA (afastar causa alta)

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14
Q

Quais exames são utilizados para diagnóstico/manejo dos pacientes com HDB?

A

Sangramento leve/moderado: COLONO* (se inconclusivo, avaliar angiografia ou cintilografia)

Sangramento maciço:

  • Angiografia* (0,5-1 ml/min)
  • Cintilografia (0,1 ml/min)

*Diagnóstico e terapêutico

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15
Q

Quais são as principais causas de HDB?

A

1°: doença diverticular
2°: displasias
3°: CA colorretal

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16
Q

Qual a topografia mais comum de encontrar diverticulo?

A

Cólon ESQUERDO

17
Q

Qual a topografia mais comum de HDB por doença diverticular?

A

Cólon DIREITO

18
Q

Quais são as modalidades de tratamento da HDB?

A

Colonoscópico
Embolização angiográfica
Cirurgia

19
Q

Qual o conceito de Síndrome de Boerhaave (cite 3 sinais comuns)?

A

Ruptura espontânea do esôfago decorrente de aumento de pressão súbito intraluminal.
- Dor súbita (tórax e epigástrio), sangramento, enfisema cervicomediastinal (após abuso alimentar ou libação alcoólica)

20
Q

Cite 3 comorbidades associadas com a Angiodisplasia:

A

Estenose aórtica

Doenças renais

Von Willebrand

21
Q

Qual local mais comum de acometimento da Angiodisplasia?

A

Ceco

22
Q

Cite quatro formas de tratamento da Angiodisplasia:

A

Terapia colonoscópica
Inibidor VEGF (?)
Embolização
Cirurgia