simulacres 6 Flashcards
paciente estable + herida de arma blanca en el abdomen
- Estable: explorar la herida paraver si penetra en cavidad abdominal. Si no penetra –> ALTA
- Inestable: ECO-FAST
aerobilia + litiasis FID + OI
Ileo biliar
ttm: enterotimia + vesicula (2o tiempo)
hemorroides que se operan en la ugencia
-H. externa < 72 h + coagulo
- H. interna grado IV + trombosada
paciente con litiasis biliar que ingresa por un cuadro compatible con una pancreatitis aguda + derrame pleural
que pedimos?
AMILASA EN LIQUIDO PLEURAL
Pancreatitis: se crea fistula entre el pancreas y el espacio pleural –> derrame pleural izquierdo serohemático exsudado con eosinófilos
ttm: 1) Si fístula: dieta absoluta + SNG (conseguir que el pancreas deje de secretar y se cierre la fístula) 2) si no sirve: QX
NACOS
Prevención 2aria de ictus cardioembolico en FA no valvular!!!
hipertrofia concentrica vs excentrica
hipertrofia concentrica: (IC FEVI N)
hipertrofia excentrica: dilatacion (IC FEVI baja)
Estenosis mitral y disnea
1ero: la HTP aparece por un aumento de flujo retrógrado en los vasos pulmonares (venas y capilares). Cuando la presión aumenta lo suficiente se produce extravasación y disnea.
2ndo: Con el paso del tiempo se produce una VC de los vasos pulmonares para protegerlos. Esto ocasiona una disminución de la disnea, pero puede producirse signos de IC derecha y de Insuf pulmonar
ECG: T negativas y simétricas que se observan en precordiales
T de Wellens: lesión en la arteria DA
causa más frecuente de hipergastrinemia =
causa principal de sobrecrecimiento bacteriano por hipocloridia
toma crónica de IBP que suele dar elevaciones leve-moderadas de gastrina
Mujer de 25 años en estudio por una hepatopatía de origen autoinmune, con importante colestasis. Refiere prurito intenso y aparición de lesiones cutáneas sugestivas de xantomas. Niveles de colesterol total 800 mg/dL con colesterol LDL 395 mg/dL.
CBP
mujer, joven, hepatopatía “autoinmune”, colestasis, xantelasmas
tener XANTOMAS/XANTELASMAS NO les aumenta el RCV
Ac de lupus eritematoso cutáneo subagudo
Ac anti Ro
paraparesia espastica tropical
HTLV-1 R (LAL-T del adulto)
Cx: dolor lumbar + vejiga neurogena
Predisposicion a hiperinfestacion por strongiloides
Sd de Strachan o neuritis jamaicana
neuropatía rara que se cree de origen carencial (no se ha identificado el déficit vitamínico responsable)
Cx: neuropatía óptica, dermatitis orogenital y polineuropatía dolorosa
indicacion qx de hematoma intraparenquimatosos
hematoma cerebeloso
enteropatia celiaca like + malabsorcion grave + diarrea cronica
enteropatia por toma cronica ARA II (-sartan)
bx patognomonicas de malabsorcion
- whipple
- agammaglobulinemia: ausencia de cel plasmaticas en lamina propia
- abetalipoproteinemia: enterocitos cargados de gotas de grasa
polimorfismo de intolerancia a la lactosa adquirida (hipolactasia)
C/T 13910 “13 mala suerte”
40% poblacion adulta
la malabsrocion no implica una intolerancia a la lactosa sintomatica
“Meti/a su CAR-Val en CLO3ro para hacer agranulocitosis”
Meti/a (Metimazol y Metamizol)
su CarVal ( Carbamacepina y Valproato)
en CLO3ro (CLOzapina, CLOranfenicol y tiCLOpidina)
para hacer una agranulocitosis
En que farmacos hay un “warning” de la FDA en mayores de 65 años porque aumentan las tasas de ACV?
neurolépticos de 2ª generación ATIPICOS
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
Ziprasidona
Amisulpride
Aripriprazol
Como se previene el efecto tóxico de los contrastes radiológicos (causa + freq de NTA)
hidratación + AAS previene su efecto tóxico
Tras un episodio de meningitis criptocócica con que hay que hacer profilaxis
Fluconazol de forma mantenida.
SUSPENDER (= Pneumocistis y Toxoplasma): estar en tto con TARGA y llevar > 6 meses con CV indetectable y CD4 > 200.
ttm entamoeba histolitica
- sintomatico (colitis o absceso hepático) : metronidazol + amebicidas (“paro, iodo”)
- asintomático: sólo amebicidas (paromomicina o iodoquinol)
tipo histológicos de carcinoma de ovario que se asocia con más frecuencia a endometriosis
carcinoma de celulas claras
lesiones cutáneas que recuerdan al Molluscum contagiosum en paciente VIH sin tto ARV
cryptococo
Paciente con antedentes de colico renal + FA descubierta en urgencias + LDH muy elevada
infarto renal de origen cardioembólico
Dx: TC helicoidal con contraste para confirmar dicho
Ttm: fibrinolisis local/trombectomía en las 6 primeras horas
DD colico nefritico
Qué fármaco de la EM tiene mayor riesgo de producir leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)
Natalizumab
tumor benigno hepatico mas freq
hemangioma
principal causa de muerte en cirroticos
HCH
de que es caracteristico una colestasis disociada?
GGT i FA elevadas con bilirrubina N
enfermedades infiltrativas hepaticas
mtx, granulomas, sarcoidosis, amiloidosis, CBP, CEP
cuando haremos una bx hepatica por la via transyugular?
hiperbilirrubinemia, IR, alt de la hemostasia
que se pone antes de una CPRE que disminuye el riesgo de pancreatitis
SUPOSITORIO DE INDOMETACINA
que dos patologias pueden hacer hepatocarcinoma sin pasar por cirrosis?
VHB
NASH
bx hepática obligada
HAI
rechazo agudo de tx
CHC en NO cirrotico
Hemorragia digestiva por lesión de Dieulafoy
- Cx: Hemorragia digestiva grave por un vaso submucoso SIN apreciarse ninguna lesión en la mucosa c
- Ttm: ENDOSCOPICO, aunque en algunos casos con inestabilidad hemodinámica (QX/angiografia)
DD angiodisplasias intestinales: lesiones planas con morfología arborescente con coloración rojo cereza
El tratamiento erradicador es necesario si se sospecha la infección por H. pylori
VD/FALSO
FALSO
un 40% de la poblacion tiene H.pylori
Se trata solo si riesgo (por ejemplo paciente que debuta con HDA) o sintomas
TTO varices gastricas
inyeccion ENDOSCOPICA de cianoacrilato
Mujer de 19 años MEG, fiebre, sudoración, artralgias, anorexia y pérdida de peso. Tiene HTA esencial.
EF: soplo a nivel subclavio y ausencia de pulsos en los miembros superiores.
A: elevación de la VSG, leucocitosis y aumento de la concentración de inmunoglobulinas séricas.
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas pediría a continuación?
Arteriografia (territorios no accesibles para bx)
ARTERITIS DE TAKAYASU
MUJER, con instauración LENTA del cuadro clínico (meses), HIPERTENSIÓN ARTERIAL, soplo subclavio y DISMINUCIÓN/AUSENCIA de pulsos en miembros superiores (“coartación aortica invertida”), así como un aumento de la VSG.
dolor abdominal + ascitis + hepatomegalia + antecedente protrombogenico (SAF, HPN, Neo,…)
Sd Budd Chiari
Manifestacion cx de la trombosis de cualquier vena hepatica (+ FREQ: suprahepatica)
Ascitis: > 1,1 + prot ALTAS (DD cirrosis: prot bajas)
Dx: ECO doppler
Tto: causa +- TIPS, angioplastia/protesis
Sd postcolecistectomia
(simulan cx de colico biliar)
- estenosis biliar
- calculo biliar retenido
- Sd del muñon cístico
- estenosis o discinesia del esfinter de oddi
Lo + FREQ de la PERSISTENCIA DE CX es el mal dx pre quirurgico de los cirujanos
tecnica muy de moda en digestivo
Ecoendoscopia transmural
(fistula iartrogenica al estomago o cistogastrostomia endoscopica para drenaje via biliar o necrosis/quistes pancreaticos)
- necrosectomia endoscopica
- quistectomia endoscopica
alteracion genetica detectada con + freq en el cancer de pancreas
peutz jagers y lynch (aumento ADK pancreas)
deleccion del gen p 16
BRCA 2, PALB 2
Diferentes Dx de pancreatitis
- pancreatitis aguda y tumores: TAC
- pancreatitis cronica: USE/RNM, (TC: dilatacion ductal)
irresecabildad ADK pancreas
-MTX
-AFECT ARTERIAL:
- AMS >180º o 1a rama yeyunal
- Tronco celiaco >180º o Aorta
-AFECT VENOSA:
- trombosis
- VMS
- Vena porta IRRECONSTUIBLE
heces plateadas
(melenas + acolia)
TUMORES PERIAMPULARES
si presenta heces plateadas + ictericia obstructiva –> AMPULOMA
DD disfagia
- disfagia + regurgitacion nasal + broncoaspiracion: DISFAGIA OROFARINGEA (ictus)
- disfagia liquidos + perdida de peso + regurgitacion no acida: ACALASIA
- disfagia solidos + perdida peso + roquera: ADK esófago
DD Acalasia
-Chagas (megaesofago/megacolon)–> benznidazol
-Cicatrices por radiacion
-ADK esofago/estomago
-Amiloidosis
hernias de hiato
- tipo I: por deslizamiento (cardias+ fundus) / tipo II: paraesofagicas (solo asciente fundus)
Las paraesofagicas se operan TODAS, las tipo I solo si RGE - Qx: reseccion saco hernario + reparacion hiato + tecnica antiRGE: funduplicatura de nissen
cuando se refleja la verdadera magnitud de la perdida de la HDA en la hemoglobina/hematocrito?
a las 24-48h
Canceres en R con Hirchsprung
- neuroblastoma
- MEN tipo 2
- carcinoma medular de tiroides familiar
CD119, DOG1, S100
GIST (tumor estroma gastro intestinal)
imatinib
cosas que hace el H pylori
- Ulcera peptica
- Gastritis aguda (primoinfx)
- Gastritis cronica tipo B
- ADK gastrico
- Linfoma primario gastrico tipo MALT
- Dispepsia
NO HACE RGE (DE HECHO VA BIEN PQ NEUTRALIZA EL ACIDO)
INDICADO TRATAR en personas con purpura trombocitopenica idiopatica
zollinger ellison
Cx
- hipergastrinemia –> estim cel NE
- esofagitis
- ulceras
- anemia perniciosa (por inactivacion de la lipasa pancreatica por ph acido)
Dx
- Gastrina en ayunas ELEVADA
- TEST ESTIMULACION SECRETINA: aumenta gastrina (DD sd del antro retenido en billroth II)
- Donde esta? TC, RNM, octreoscan
Ttm
IBP dosis ALTAS
Farmacos nuevos hemato
- Midostaurina: para LAM con mut FLT 3
- Imotuzumab: CAR T 19 cell para LAL refractaria + < 25 a
- Brentuximab: LH refractario a ABVD
- Ruxolitinib: mielofibrosis idiopatica o (eich aguda resistente a cortis)
SMD ttm
- < 65 años: aloTPH.
- > 65 con BEG: Azacitidina sc.
- > 65 años con MEG: paliativo.
El TPH Haploidéntico
- ha pertmido que hoy en día, prácticamente todo el mundo que precise un TPH tenga un donante disponible
- ciclofosfamida administrada a dosis altas a los pocos días del TPH, permite inmunosuprimir de manera intensiva al injerto y vencer la barrara del HLA que diferencia a donante y receptor
porque no pueden tomar lacteos si tienes osteodistrofia renal?
para restringir fósforo de la dieta (fundamentalmente de productos lácteos) + quelantes de P
traqueotomia
2º o 3er anillo traqueal
Tecoviromat
Monkey pox
- vía sistémica (oral/intravenosa)
- indicado en si pacientes con complicaciones, curso grave o ID
- inhibe la proteína de Orthopoxvirus VP37, bloqueando la liberación de viriones de las células infectadas
vismodegib
- inhibidor de la vía hedgehog
- indicado para el tratamiento del Carcinoma Basocelular, cuando se trata de un tumor irresecable o paciente inoperable, Sd Gorlin
Melanoma ttm segun mutaciones
- Si mutación V600E en BRAF no estamos obligados a dar inhibidores de BRAF o MEK sino que podemos decantarnos por inhibidores de PD-1 o CTLA-4
- JAMÁS podremos dar inhibidores de BRAF o de MEK en un paciente SIN la mutación en BRAF
DMAE seca/atrofica ttm
- No tiene ttm q cambie pronostico
- suplementos vitamínicos con luteína y zeaxantina (agentes antioxidantes retinianos puede ayudar a enlentecer su progresión)
precipitados retroqueráticos de gran tamaño (“en grasa de carnero”)
uveítis ANT por sarcoidosis (o granulomatosas)
qué fármacos tienen presentacion depot en antipsicoticos
- sirven para baja adherencia o preferencia
- AP tipicos: flufenazina, haloperidol, zuclopentixol
- AP atípicos: aripiprazol, risperidona, olanzapina y paliperidona
sd metabolico AP
aripiprazol y “pinas” (olanzapina)
trastorno por déficit de atención e hiperactividad SIN alteraciones de conducta FARMACOS
- Atomoxetina
- guanfacina
- Lisdexanfetamina
- Metilfenidato
alogia
empobrecimiento del pensamiento y del lenguaje
Esquizofrenia esperanza de vida
20 años menor con exceso de mortalidad por aumento de FRCV ( x estilo de vida y ttm AP atipicos)
Esclerosis sitemica nefrogenica
esclerodemia desarrollada x RNM con gadolinio
Por eso es mejor poner contrastes yodados (se puede nefroproteger con suero + n acetilcisteina)
como funciona una variable ordinal?
funciona como CUANTITATIVA, pero con distribución NO PARAMÉTRICA
diseños de estudios de bioequivalencia
diseño cruzado
Ac de PAN
NINGUNOS
causa + freq de exoftalmus en el niño
celulitis orbitaria por sinusitis etmoidal
defecto campimétricos característicos
- neuritis optica no arteritica: escotoma altitudinal
- papiledema x HTIC: aumento de la mancha ciega
arteritis de takayasu manifestacion dermatologica
eritema nodoso
uricosuricos
sulfinpirazona, probenecid, benzbromarona
Rx craneos
- lesiones en sal y pimienta: hiperparatiroidismo
- lesiones liticas y escleroticas: enf paget
- lesiones liticas: MM
Sd horner en niño
-Neuroblastoma
-Dejerine Klumpke
Dejerine Klumpoke
- C7,C8, T1
- distocia de nalgas
- beso en mano, sd horner
- NO REFLEJO DE PRENSION PALMAR
- Peor Px, inmovilizacion parcial intermitente 2 sem –> Qx: valorar evolucion- suturas el nervio- si forma neuroma (callo) : extirpacion- sino acaba de pegar injertos nervioso
complicacion post ablacion venas pulmonares
- hematomas, fístulas AV o pseudoaneurismas.
- perforación cardiaca o lesión esofágica (intima relación entre aurícula izquierda y esófago)
- estenosis de venas pulmonares: DISNEA invalidante.
DX: angioTAC con contraste (obstrucción >50% de la luz)
ORINA en la cetoacidosis alcohólica (ingesta elevada de alcohol y malnutrición)
ORINA: acido beta hidroxibutirico
cetoacidosis diabética se produce beta-hidroxibutírico y tambien acetoacetato
ceftarolano - tazobactam +- colistina/aminoglucosido
PSEUDOMONA RESISTENTE
BICHOS
- Ioxodes ricinus
- Phlebotomus papatasi
- Rhiphicephalus sanguineus
- Loxosceles Laeta
- Ioxodes ricinus: Garrapata (V), Borrelia (Espiroqueta), Enf de lyme.
- Phlebotomus papatasi: Mosquito (V), Leishmania (parásito), botón de Oriente/fiebre-negra kalazar.
- Rhiphicephalus sanguineus: Garrapata (V), Riketsia conorii (bacteria intracelular), Fiebre Botonosa Mediterranea/mancha negra.
- Loxosceles Laeta: Araña (V) Cx: MEG, necrosis cutanea extensa, shock , FRA.
porque se hace cribado de embarazadas de chagas en paises endemicos?
para iniciar ttm lo antes posible en el recien nacido (dx: microhematocrito y PCR)
ttm: benznidazol (en formas agudas en niños es muy eficaz
porque se hace cribado de embarazadas de chagas en paises endemicos?
- para iniciar ttm lo antes posible en el recien nacido al nacer (dx: microhematocrito y PCR)
- DURANTE EL EMBARAZO NO SE PUEDE DAR ES TERATOGENICO
ttm: benznidazol (en formas agudas en niños es muy eficaz
CEFTAZIDIMA-AVIBACTAM
NO util para metalobetalactamasas (pseudomonas)
Dengue
- FORMAS + GRAVES DE DENGUE: infección 1aria por DENV-1 y la 2aria por DENV-2
- CRITERIOS DE ALARMA: Vómitos persistentes, derrame pleural, ascitis, sangrado de las mucosas, dolor o distensión abdominal, letargia, irritabilidad, hepatomegalia > 2 cm o aumento del hematocrito y rápido descenso del recuento plaquetario.
CETOACIDOSIS EUGLUCEMICA
- puede darse con < de 250 mg/dL glucosa (DD acidosis met, tener alta sospecha diagnóstica).
- suspender el iSGLT2 + mismo tt CAD.
- Elevación de cuerpos cetónicos pero NO ELEVA ACIDO LACTICO, (DD acidosis lactica por metformina: si eleva acido lactico)
POLEmut confiere un excelente pronóstico a qué cancer?
cancer de endometrio
Glioblastoma multiforme ttm
Qx radical+ QT (temozolamida) + RT
BZD metabolizacion hepatica excepto
al “lor-ox con el tema”
metabolizacion renal:
loracepam
oxacepam
temacepam
Farmaco que mejora PX en paciente con FEVI N aunque no tenga diabetes
iSGLT2
valanganciclovir
ganciclovir
CMV
priapismo por inyecciones de prostaglandinas
alfa adrenérgicos intracavernosos
si no funciona–> Qx
efectos adversos
GLP-1
DPP4
glp 1: cosas pancreas
dpp4: penfigoide ampolloso
abandono tabaquico
-bupropion CI epilepticos
-varenciclina puedes fumar 7 primeros dias
Efecto adverso hidroclortiaxzida
carcinoma basocelular
ttm nuevos migraña cronica
- toxina botulínica
- anticuerpos monoclonales contra el receptor del péptido relacionado con la calcitonina (CGRP-R)
Enfermedad osea adinamica (imposibilidad para el recambio óseo)
-Antes: quelantes de aluminio en dialisis
-Ahora: hipotiroidismo, envejecimiento, DM, dialisis peritoneal
donde no puede usarse daptomicina?
EL SURFACTANTE INACTIVA LA DAPTOMICINA, por lo que NUNCA DEBE USARSE PARA PULMÓN
EA: neumonia eosinofílica x daptomicina –> retirar
linaclotida
SII estreñimiento moderado - grave
- agonista de la guanilato ciclasa que estimula las secreciones intestinales.
- disminución de la sensibilidad visceral
qué no aparece en las crisis de ansiedad?
no aparece hipoxemia
un buey africano una cabra pequeña y una monja tuberculosa hacen una orgia entre pinos en el canet rock
bovis
africanum
caprae
microti
mungui
tuberculosis
orgi
pinipedi
caneti
acido trenexamico
fármaco antifibrinolitico que pinxado intrarticular o i.v. reduce la necesidad de hemoderivados en artroplastia de rodilla y cadera
medidas de ahorro de sangre en artroplastias
- Optimización de los parámetros de coagulación y de hemoglobina antes de la qx
- Hemostasia en qx.
- Ácido tranexámico (intravenoso o intraarticular) en la qx
La utilización de redón recuperador disminuye la tasa de transfusiones POSTqx
Hipertrofia corazon
- concentrica: MCH, IC FEVI N, HTA
- excentrica: IC FEVI BAJA, INSF AO
