simulacres 4 Flashcards
FARMACOS ANTIARRITMICOS
“SO- BRE- PRE- CIO”
“Procura que felix propague panfletos”
- I: “SO” –> canales Na+
IA: Procainamida, Quinidina
IB: Fenitoina, lidocaina
IC: propafenona, felcainamida
- II “BRE” –> B bloq
- III “PRE” –> bloquean salida K+ (Amiodarona, sotalol)
- IV “CIO”–> Ca2+: calcio antagonistas (V,D)
fractura de Hanh-Steinthal
fractura completa del cóndilo humeral
Enteropatía inducida por proteínas, no mediada por IgE
- Cx: Inicio pocas semanas después de la introducción del alimento causal, afectando al crecimiento del lactante tanto en peso como en talla
- Dx: se asume al mejorar la cx tras retirada de alimento
Causas de invaginacion intestinal secundaria en niños
- linfomas intestinales,
- divertículos de Meckel
- inicio de púrpura de Scholein-Henoch
hemosiderosis pulmonar
neumonias de repeticion + hemoptisis + anemia
DD esclerosis multiple
-LES
-VIH
-Enf de Lyme estapa 2
-sd deivic (solo afecta a nervio optico y medula NO HEMISFERIOS, son recidivantes y LCR: neutrofilos)
termino equivalente a “gen”
CISTRON
secuencia de DNA que codifica una molécula con una función específica (cadena polipeptidica: proteina)
caracteristicas atencion primaria
-Integral
-Integrada
-Continuada
-Longitudinal
Dosis Diaria Definida (DDD)
dosis diaria media de mantenimiento de un fármaco para su principal indicación
-La referencia a un determinado ámbito geográfico y temporal indica el número de Dosis Diarias Definidas por 1.000 habitantes y día (nº de DDD/1.000Habitantes/Día) o DHD, permite comparar consumos de diferentes ámbito
agenesia total/parcial vagina Vs vagina en fondo de saco
- agenesia total/parcial vagina: Sd Rokitanski
- vagina en fondo de saco : Sd de Morris (insensibilidad a los androgenos)
SOP de que cancer aumenta el riesgo
carcinoma endometrial
tumores hormonodependientes
cancer de mama
cancer de ovario
cancer de endometrio
melanoma
tumores hepaticos
Anticonceptivas orales
aumentan riesgo
adenomas hepaticos
predispone a cancer de cervix si estás infex con cepa cancerígena + tomando acos
TVP x2,5
disminuyen riesgo
CCR
ADK endometrio
carcinoma epitelial de ovario
ETS
patologia benigna del ovario
osteoporosis, anemia, …
ttm cancer de cervix
- Si parametrios libres < IIB + ganglios libres (BSGC) + tumor no bulky < 4cm –> HT radical +- anexectomia (no hace falta NO es hormonodependiente)
- Si BSGC + o irresecable: linfadenectomia paraortica (estadificacion) –> RT
Estadiaje: Clínico-Radiológico (ECO, RNM)
ttm cancer endometrio
IA: No invade miometrio, IB: miometrio, II: estroma cervicalRT
HT total + anexectomia (hormonodependiente)
Factor px principal: estadiaje post-Qx
HT subtotal: solo patologia benigna (miomas)
la exposicion a que toxicos da + riesgo de cancer de ovario
asbesto
talco
Lynch
“aumenta el riesgo EN DOS canceres de gine”
ENDometrio
Ovario
+ cancer colorectal no poliposico
Marcadores tumorales cancer de ovario
- Ca 125: epiteliales (SEROSO, mucinoso,brenner,endometroide/cel claras)
- Alfa feto: germinales (teratoma, disgerminoma, seno endodermico)
- B-HCG: germinales (coriocarcinoma, carcinoma embrionario)
- Ninguno: Estroma/cordones (granuloso, fibrotecoma)
CEA + CA19,9: Mucinoso
prot epididimis humana 4 (HE4): SEROSO
Dx precoz de cancer de ovario
por antecedentes familiares
ECO TV + CA-125 serico anual + dar ACO
ttm cancer de ovario
MIRAR si mutacion somática/germinal de BRCA1 o 2
Qx (dx y estadificacion)
-citoreduccion optima: Qx + QT
si BRCA1,2 + –> Olaparib/niraparib UNICA MANERA DE SEGUIR VIVIENDO
-NO citorreduccion–> QT neo y si responde + QT
2a linia si no responde a QT: Bevazizumab (inh
VEGF)
Factor px principal: tejido residual post Qx
hipogonadismo hipogonadotropo
hipogonadismo hipergonadotropo
“llama solo a 1 man, que me quite el hipo”
HIPO: Kallman
HIPER: Klinefelter (+ riesgo cancer mama, patologia AI), Turner
Sd de swyer/ digenesia gonadal pura
“sd de swipe: cambiar”
Existe cromosoma Y pero no se expresa
46XY–> fenotipo femenino, genitales infantiles
ttm: extripar cintillas ovaricas
causas de amenorreas 1arias y 2arias
1arias: 1. Turner 2. Rokitansky 3. Morris
2arias: 1.Embarazo 2.SOP
SOP fármacos
1- MHD –>Metformia
2-si hirsutismo: Norgestimato/acetato de ciproterona
si esterilidad: acetato de clomifeno
miomas en que pacientes son + freq
mujeres maduras nulíparas negras
ascitis + dolor + vomitos + FRA + TEP en paciente en fecundacion invitro
Sindrome de hiperestimulacion ovarica
Respuesta exagerada a la induccion de la ovulacion
Dx: ECO TV ovarios llenos de foliculos
Ttm: HBPM + analgesia + monitorizacion
BERNARD SOUILIER
GLANZMANN
- BERNARD SOUILIER: déficit complejo GPIb (nombre largo, cursa con plaquetas LARGAS, macroplaquetas)
- GLANZMANN: déficit de IIb-IIIa (nombre CORTO, cursa con plaquetas CORTAS plaquetas de tamaño normal)
MM DD macroglobulinemia de waldestrom
- MM: NO EXISTEN Mielomas IgM
- M Waldestrom es un LINFOMA, por eso tiene clínica de adenopatías, hepatoesplenomegalia
hasta cuando se corrige la anemia?
hasta llenar depósitos de ferritina (6 meses)
alopecia cicatricial
Morfea (esclerodermia localizada)
Liquen plano
Lupus discoide
Sarcoidosis
Dermatomiositis
Tiñas inflamatorias
Lepras segun mitsuda
- Lepromatosa (mala respuesta inmune): Mitsuda - (baciloscopia +, CONTAGIO), típica cx: fascies leonina, mutilaciones, madarosis.
- Tuberculoide (buena respuesta inmune): Mitsuda + (baciloscopia -, NO CONTAGIO).
Mitsuda: intradermoreaccion con lepromina
Sd abstinencia opiacios segun si esta en URG o ingresado
En la abstinencia las pupilas estan al contrario de la intox x opiacios
- ingresado: metadona
- URG: clonidina
bichos
- Sd de Magnan: intox por cocaina (sentir bichos)
- Delirium tremens: zoopsias
- Delirio dermatozoico senil ekbom (creer tener bichos en el cuerpo)
criterios cx para empezar ttm EIP(enf inflamatoria pelvica)
-Dolor a la movilizacion cervical
-Dolor a la palpacion uterina o anexial
DX es clínico
ttm: ceftriaxona + doxi
unico farmaco que ha demostrado aumento de supervivencia en ELA
Riluzol
terapia génica de AME (amiotrofia muscular espinal)
Enf de 2a MTN hereditaria
Nusigen “nu sin mi gen”
Canvia el curso evolutivo de esta enfermedad
ttm distrofia miotónica de Steinert
Fenitoina
Patrones de respiracion en el COMA
De cheyene-stokes: Diencefálico
Kussmaul: Mesencéfalo
APnéusica: Puente
Atáxica de Biot: Bulbar (LA PEOR)
pupilas segun lesion troncoencefálica
Puente: Puntiformes
Mesencefalo: Midrasis
gen alterado en las mutaciones adquiridas del cáncer de mama
p53
Telorreas
-pluriorificial: mastopatia/galactorrea benigna
-uniorificial: ectasia ductal/papiloma intraductal maligna. Dx: galactografia
que pasa con la mastopatia fibroquistica durante el embarazo y la lactancia?
que mejora
Cáncer de mama
Nódulos palpables Vs NO palpables
- Palpables PAAF aguja gruesa (bx por true-cut)
- NO palpables Bx escisional SIN arpon (Bx x vacio)
Sx + precoz de malignidad en cáncer de mama
microcalcificaciones múltiples >6
Cuando hacemos RNM en cáncer de mama?
Si multifocalidad –> carcinoma lobulillar
“El LOBO es MALO”
Sd blackfan diamond
aplasia congenita de serie roja
Sd down marcadores bioquimicos
1T: aumenta B HCG libre/ 2T: inh A
Todo bajo
en que consiste cribado combinado de 1T?
SEMANAS 8-13
edad materna + B HCG + PAPP-A + translucencia nucal
Registro cardiotocografico en forma de flutter
Anemia fetal grave
Extraccion fetal urgente
efecto adverso más frecuente de la daptomicina
incremento de CPK
requiere monitorización semanal
Dx wilson
- cribado ceruloplasmina sérica (proteína transportadora del cobre), disminuida
- + específica de confirmacion cobre en orina de 24 horas, aumentado
criterios de fried
-baja resistencia o mala tolerancia al esfuerzo
-baja actividad física
-enlentecimiento o lentitud
-debilidad
-pérdida de peso no intencionada NO perdida de apetito
Cuando operamos un incidentaloma?
Después de descartar funcion + >6cm
que efecto tiene el Mg sobre el Ca y la PTH?
Si hay hipomagnesemia, hara hipocalcemia
(Por eso la hipomagnesemia induce resistencia a la PTH y
disminuye su secreción)
Efecto incretina: iDPP4, GLP1
glucosúricos: iSGLT2
iDPP4: -gliptina
GLP1: -glutide
iSGLT2: -glifozina
Empaglifozina + Liraglutide disminuyen mortalidad CV
Neurooftalmo
“Para atras de las CINTILLAS + CONGRUENTE Y - PUPILAR”
El reflejo fotomotor solo se afecta en las alteraciones de la vía óptica que son anteriores a la salida de la vía pupilar (al final de la cintilla óptica), por lo tanto no está alterado si la lesión es de la radiación óptica, que está por detrás de la salida de la vía pupilar parasimpática.
acomodación
reflejo de convergencia + miosis + contracción del músculo ciliar
nefropatia lupica
-Clase I o nefropatía lúpica mínima NO alteracion en el sedimento.
- Clase II o nefropatía lúpica mesangial mínimas alteraciones en el sedimento y mínima proteinuria.
- Clase III o nefritis lúpica proliferativa focal proteinuria en rango NO nefrótico + hematuria, pero con FR normal.
- Clase IV o nefritis lúpica proliferativa difusa + FREQ de las graves. Sd nefrítico + proteninuria (puede rango nefrótico) + hematuria + HTA + descenso de la FR. Depósitos en asa de alambre, la necrosis fibrinoide y los cuerpos hematoxinofilicos.
- Clase V o nefropatía lúpica membranosa Proteinuria (puede rango nefrótico) + FR normal
- Clase VI o nefritis lúpica esclerosada esclerosis en más el 90% de glomérulos.
para que sirve el ensayo clínico factorial
para estudiar las interacciones entre fármacos
cistoscopia: meatos ureterales hoyo de golf
TBC grenitourinaria
que celulas producen la TST?
cel de leydig
Cosas que aumentan y disminuyen PSA
- aumentan: toda manipulacion de la prostata (sondaje, TR, esyaculacion,….)
- disminuye: inh 5 alfa reductasa (finasteride)
OJO pacientes en tratamiento con estos farmacos para la HBP. Podrian enmascarar un posible tumor de prostata
cistitits con criterio de complicacion ttm
pauta larga
la DM es criterio de complicacion
Las 3 vias de activacion del complemento convergen en …
C3
fármaco contraindicado en artritits psoriasica que puede empeorar el cuadro cutáneo
hidroxicloroquina
DX de A. psoriásica necesitas afectacion de familiar de 1er grado
Artritis reactiva causada por Yersinia enterocolítica
Eritema nodoso
HLA B27 -
INDICACIONES SULFATO DE MAGNESIO
-Preeclampsia grave, eclampsia
-Neuroproteccion fetal < 32 sem
-Torsades de pointess (taquicardia polimorfica)
preeclampsias precoces (antes de la sem 20s)
placentas grandes
hidrops fetalis (parvovirus B19)
Mola hidatiforme
gestacion gemelar
sFlt-1/PIGF
MARCADOR DE INSUF PLACENTARIA
alto VPN: descarta preeclampsia en la siguiente semana
patologias que contraindican pruebas invasivas intraparto
microtoma fetal, monitorizacion interna
VHC
VIH
VHS
Sx en una embarazada SIEMPRE patologicos
aumento bilirrubina
aumento de transas
soplo diastolico
Gastroparesia diabetica
- Cx: saciedad precoz, distensión abdominal, náuseas y vómitos + mal control diabetico
- Dx: Estudio isotópico de vaciamiento gástrico.
- Ttm: Metoclopramida
ttm insuficiencia suprarenal
1aria: CORTICOIDES + MINERALOCORTICOIDES (ALD)
2aria: CORTIS (solo hay que dar cortis pq solo se afecta la hipófisis no toda la glandula suprarenal está afectada)
microorganismo en mujeres portadoras de DIU
Actinomices israelli
CLAN B (bacilos grampositivos)
veterinario con úlcera con escra necrotica
bacillus anthracis (bacilo gram + esporulado)
ttm: penicilina, amoxicilina, doxiciclina o ciprofloxacino
prueba + específica de Brucella
hemocultivo convencional
NO Rosa Bengala
Bartonella cx, dx, ttm
- Dx: tinción Whartin-Starry
- Cx:
inmunocompetentes arañazo de gato lesion con costra + adenopatia regional.
inmunodeprimidos,sida angiomatosis bacilar (lesiones papulonodulares o de aspecto tumoral vascular DD kaposi (una variante es la peliosis hepática) - Ttm: doxiciclina/azitromicina
virus de la gripe
- Ag superficie que da la infecciosidad como la inmunidad: hemaglutinina
- MÁS FREQ: A H1N1 y H3N2
- Zanamivir y el Oseltamivir (inh de la neuraminidasa): actividad frente a virus A y B.
Con que otro compuesto se da el imipenem para evitar la inactivacion a nivel renal?
Cilastina
agente infx de granulomatosis infantiséptica
Abcesos viscerales diseminados
Listeria monocytogenes
Listeriosis neonatal
localizacion + freq del carcinoma hipofaringe
seno piriforme
Duracion ACO depues de un TEP
-Si cancer activo: hasta resolucion cancer o muerte con HBPM
-El resto de casos: ACO (3m si Fx o 6m si anticonceptivas, patologia EII, AI)
-SAF: ACO indefinida
shock neurogenico
hipotension + bradicardia + poiquilotermia
DD HTIC (hipertension + bradicardia + bradipnea)
tipos de ECMO
enfrentar flujo de sangre a una membrana para oxigenarla
ECMO - VV: solo corrige insuf resp refractaria
ECMO - VA: asistencia respiratoria + circulatoria
vias de administracion que se saltan primer paso hepático
-sublingual
-dermica
-todas las parenterales
Ef adversos omeoprazol
ginecomastia, impotencia
Ef adversos ISRS
suprimen fase REM
ante un paciente con encefalopatía que debemos buscar activamente ?
una PBE o hemorragia digestiva
y viceversa (en PBE o HDA evitar que se desencadene encefalopatia)
gastrectomia tubular sin dejar ninguna cicatriz
gastrectomía tubular mediante SILS
la incision es en el ombligo
Enf en las que se hace cuarentena
PesCo Fiebre
Peste
Colera
Fienre amarilla
Enf de declaracion obligatoria (EDO)
-hepatitis B
-sifilis, gonorrea, clamidia, trichomonas, linfogranuloma venereo, VIH/SIDA
-TBC
-Ebola
-Viruela del mono?
Sturnismo DD Coproporfiria
Saturnismo (intox plomo)
Dx: coproporfirina III en orina
Ttm: quelacion con EDTA
Coproporfiria (porfiria mixta grave)
Dx: porfobilinogeno en orina (aumenta en las crisis)
Ttm: hem arginato i.v. + suero glucosado
antidoto rocuronio
sugammadex
certificado de defuncion
- causa inmediata: PCR
- causa basica/intermedia: hemorragia x TCE, sepsis, fx de femur, IAM, Ictus, …)
- causa fundamental/inicial: patologia de base (EPOC, Alzehimer, Intox MO,…)
BZD de eleccion en el anciano
oxacepam
alprazolam
via administracion opioides
oral/rectal 1:1
oral/ s.c. 2:1
oral/i.v. 3:1
oral/rectal 100mg:100mg
oral/ s.c. 100mg/50mg
oral/i.v. 100mg/33mg
urgencias en paciente terminal
Sd vena cava sup: QT +- rt
Sd compresion medular: CORTIS + RT
Sd serotoninergico DD Sd neuroléptico maligno
PARA DIFERENCIARLOS PEDIR ANALITICA CON CPKs
-
Sd serotoninergico combinacion IMAO, ADT, Linezolid
cx: nauseas, temblor, hipertermia, agitacion, confusion, coma
ttm: eliminar agente + soporte -
Sd neuroléptico maligno AP de alta potencia Superfiebre
Nivel de consciencia alterado
Afectación Muscular (rigidez, hipertonía, CPK)
ttm: eliminar agente + soporte + dantrolene/ bromocriptina
que porción del duodeno es retroperitoneal?
PRIMERA PORCION
Fx rotula longitudinales Vs transversales
long: ortopedico
transv: cerclaje en obenque
Fx rotula longitudinales Vs transversales
long: ortopedico
transv: cerclaje en obenque
ttm agresion sexual
- Avisar juez de juardia
- ATB: azitromicina + ceftriaxona + tinidazol
- Profilaxis post exposicion < 72h –> 2 ITIAN (tenofovir/emtricitavina) + 1 INI -gravir (28 dias + serologia inicio y despues)
- 1500 microgramos de levonorgestrel
cabotegravir (INI) + rilpivirina (ITINN)
- terapia mensual/cada 2 meses
- 3-6 meses de triple terapia para recibir esta pauta y deben haberse descartado resistencias a los inhibidores de la integrasa o ITINN.
sospecha vih
ELISA 4a generacion(Ag p24+ Ac)+ WESTERN BLOT (confirmar)
Si ELISA - : PCR viral (no detecta vih2, ni grupo 0 vih1)
Neumotorax espontaneo + neumonia con infiltrado en alas de mariposa en paciente VIH CD4 <200
Pneumocystis jirovecii
ttm: cotrimoxazol + CORTIS si Pa02< 70
ttm de TBC en paciente con VIH
SIEMPRE EMPEZAR CON TAR
-Si CD4 < 100 añadir CORTIS
Solo retrasamos TAR en MENINGITIS
- 4 sem si meningitis tuberculosa
- 5 sem en meningitis criptoccocica
en que patologias del SNC NO damos cortis en un paciente con vih
LNH 1ario
toxoplasma (por DD con LNH)
meningitis criptococica
paciente con vih de que le vacunas
VHA
VHB
gripe
neumococo
patron vascular prominente en colono mujer mediana edad
colitis colágena
Sobrecrecimiento bacteriano
- Dx: FR (Diverticulosis, estenosis(crohn), asas ciegas post qx, DM, esclerodermia, hipocloridia(gastritis atrofica) + Cx de malabsorcion + Respuesta a tto con rifaximina
- Tto: corregir deficit nutricional + factor desencadenante
reactivacion por infx cronica del VHB en paciente ID
Fallo hepático agudo
suspender ttm ID + Entecavir / tenofovir
(Tx hepático estaría contraindicado pq el VHB tiene replicación activa y el paciente tiene una enfermedad tumoral activa)
quemaduras electricas (mcuha rabdomiólisis)
forzar diuresis + alcalinizar la orina
(evita toxicidad renal)
rechazo crónico del Tx
Cx: años después del trasplante. Es una arteriosclerosis acelerada en el órgano trasplantado.
Tto: NO HAY Los glucocorticoides NO SON ÚTILES.
otitis media aguda
Amoxicilina a dosis altas (para cubrir neumococo)
tasas de gestacion tras FIV en endometriosis Vs probl tubáricos
En endometriosis la mitad de tasa de éxito de embarazo
preeclampsia
TA >140/90 +
proteinuria
irresecabilidad Vs inoperabilidad cancer de pulmon
-Operabilidad: cosas del paciente (fuma, DLCO, espiro…)
-Resecabilidad: cosas del tumor (T4, N2 o N3, M1,microcitico, sd vena cava,…)
aislamiento aereo (transmision aerea gotas < 5 micras)
FFP 2, FFP3, N95
Te VVI SAlir
< 5 micras: gotas de flugge
TBC
VVaricela
VIruela
SArampion
algunos coronavirus
habitacion presion + Vs -
presion +: pacientes neutropenico (por TPH)
presion - : aislamiento aereo
Sistema MASCC
clasifica pacientes con neutropenia febril segun riesgo de complicacion
+ cuanto más MASCC, mejor estado del paciente!
único antipseudomonico v.o.
QUINOLONAS ciprofloxacino
bacterias gram negativas R con UCI y con ventilacion mecanica
ACitenobacter baumanii–> Ampicilina-sulbactam, Amikacina, Colistina
STenotrophomonas–> Cotrimoxazol, Tigeciclina
afectacion interfalangicas distales IFD
artrosis
artritis psoriásica
Reiter
artritis crónica juvenil (MIR).
pacientes que vayan a empezar diálisis, anti TNF alfa, tx, tengan neumoconiosis
tto ITL (quimioprofilaxis 2aria)
ISO 6-9mese
en que pacientes se empieza la profilaxis a pesar de ser mantoux -?
niño de < 5 años en contacto con bacilifero
fluidoterapia en sepsis
se prefiere RINGER LACTATO antes que SS
Parásitos que dan diarrea a ID
cyclospora
cryptosporidium
isospora
BAAR
paciente con cx de TBC + viene de america/africa
DD histoplasmosis
TBC miliar
afectacion grave del sistema inmune
por eso Rx torax, PPD, baciloscopia casi siempre son normales!!!
babesia
cx: fiebre + anemia hemolitica
dx: tiñe con giemsa
DD con malaria
DD linfangitis nodular
- jardinero: esporotricosis
- acuario: mycobacterium marinum
- campo: nocardia
- perro: leishmania
- liebres: tularemia
quiste hepatico por parasitos DD
- Echinococcus (platelminto): MULTIlobulado albedanzol
- Antamoeba histolytica (amebiasis): UNIlobulado, NO QX, infx aguda metronidazol, paramomicina
