simulacres Flashcards
Patología más frecuentemente relacionada con el Sd de la vena cava superior? Y la 2a más frecuente?
- Carcinoma microcítico de pulmón
- Linfoma
URGENCIA ONCOLOGICA TTM: diureticos + CORTIS + RT
Rx: adenopatías en cáscara de huevo
Silicosis (+ frecuente), Sarcoidosis (+ Riesgo Relativo), TBC (- RR pero + prevalente)
Donde desemboca conducto torácico?
Vena subclavia izq, en la confluencia con la vena yugular interna izq (o se en el tronco braquiocefálico venoso izquierdo).
Que localizacion de los tumores carcinoides es la mas frecuente?
Intestino delgado (ileon)
de que falta de vit es frecuente los pelos en sacachorchos, (hiperqueratosis folicular)?
VIT C, escorbuto
Que hacemos ante ua intoxicacion por antidepressivos triciclicos?
medidas de soporte + fisostigmina (sd anticolenirgico) + bicarbonato
lesiones que captan contraste en anillo en el cerebro
Mtx, gliobastoma, abcesos cerebrales, toxoplasma, linfoma, astrocitoma pilocítico
farmacos que tienen nefrotoxicidad a nivel tubulo-intersticial
Aminoglucosidos (Genta,amiga,…), amfotericina B, cisplatino
dificultad para relajar el músculo después de una contracción intensa + opacidades corneales + (PR alargado)
Distrofia miotónica de Steinert
Criterio Dx de empiema
ph < 7,20
B bloqs que aumentan superviviencia
me METO CANaBIS para sobrevivir
Metoprolol
Carvedilol
Navedilol
Bisoprolol
pápula, purpúrica, poliglonal, prurítica
liquen plano
en orden de riesgo de contagiarse tras pincharse con agujas contaminadas
VHB, VHC, VIH (orden alfabético: B,C,V) 30%, 3%, 0’3%
flutter diagnosticado…
flutter ablacionado (itsmo cava-ticuspídeo)
TIN: via lenta NAV
WPW: via accesoria
Orden de frecuencia de las etiologias de la insuficiencia suprarenal:
- Idiopática (AI), 2. TBC
Causas infrecuentes: hemorragia bilateral (por sepsis meningocócica o síndrome de Waterhouse-Friderichsen, coagulopatías o terapia anticoagulante), infarto bilateral, infecciones, infiltración por metástasis, amiloidosis,…
como actuar ante un body-packer/mula que empieza a tener sintomatologia por el contenido de los cuerpos extraños ingeridos (droga) ?
Qx urgente con extracción + enfriamiento rápido por medios físcos + benzodiacepinas.
qué fármaco opioide no se usa en el tratamiento de dolor crónico por cáncer?
El mepiridina o petidina es un opioide mayor que casi se usa exclusivamente para el dolor agudo de intensidad alta (p.ej: cólicos nefríticos) debido a sus efectos secundarios cuando se administra de forma continuada, especialmente la neurotoxicidad.
“Para que el dolor se pire rapido usamos mepiridina”
Secukinumab se usa en artiritis psoriásica y en espondilitis anquilosante activa en adultos. Qué molécula antagoniza?
IL-17 (Siete)
cada cuanto se administra metrotexate (fármaco modificador de la enfermedad) en AR?
Cada semana
púrpura palpable tomando alopurinol
Vasculitis leucocitoclástica.
manifestación extraarticular que puede acabar en muerte súbita o compresión medular de la artritis reumatoide
subluxación atlantoaxoidea, hacer RX lat de cuello, si distancia entre atlas y odontoides >7mm = inestabiliadad atloaxoidea
tb en Sd de down, espondilitis anquilosante
Clasificacion sx de la tecla
luxación acromio-clavicular tipo III
shocks con presión venosa central elevada
cardiogénico, Obstructivos (TEP, infarto VD, taponamiento cardíaco)
¿que parametro analítico es más probable que se encuentre alterada en un paciente con síndrome del túnel carpiano?:
Factor reumatoide
clínica anchylostoma duodenale
Anemia ferropenica
qué es y de qué enfermedad es el fenómeno de Uhthoff?
Criterio de diseminacion espacial en LCR
De la Esclerosis multiple, es el empeoramiento de los síntomas con el calor
“El calor me deja off”
Pueden tener bandas oligoclonales–> se considera criterio de diseminación temporal
cuando sospechamos hemocromatosis?
piel bronceada + DM + cirrosis
Mecanismo patogénico de la hipercalcemia en la sarcoidosis
Aumento de formación de 1-25 (OH)2 vitamina D.
Qué vacunas no confieren una inmunidad permanente ?
Las atenuadas + Tos ferina (bordetella pertussis) *DTP
que farmaco causa retinopatia pigmentaria? Y que fármaco está CI en esta entidad?
clorpromazina (neuroleptico clasico)
CI los inhibidores de la FDE-5
prevalencia de esquizofrenia en la pobliacion?
1 por 100.000 habitantes. Un 1% en todo el mundo (toda la poblacion)
causa genética más frecuente de trombofilia o hipercoagulabilidad en poblacion occidental
la resistencia a la proteína C activada por mutación en el gen que codifica el factor V de Leiden
En un paciente con neumoconiosis a qué tiene predisposición?
- los efectos nocivos del tabaco incrementando en esta población el riesgo de EPOC.
- predispone a la tuberculosis
- prevalencia de neumotórax también está aumentada
En qué patologia se produce el augmento de dolor con Valsalva (neuro)?
Tipico sx de las radiculopatias mecánicas o compresivas
Como podemos desencadenar una crisis epileptica en las epilepsias de ausencias?
hiperventilación y/o estimulación lumínica intermitente (por eso las crisis suelen darse post-ejercicio/fiesta) –> desencadenar la crisis nos sirve para identificar durante el EEG si hay descargas en punta-onda (3 x segundo)
Sd antisintetasa
“JO con MAFPRE”
-anti Jo1, anti-PL7, anti PL12
-Miositis, Artritis
-Fibrosis Pulmonar - enfermedad pulmonar intersticial
-fenómeno de Raynaud
-hipErquEratosis en la cara radial de los dedos “manos de mecánico”
Síndrome de Gardner-Diamond
púrpura por autosensibilización eritrocitaria
enfermedad EXTREMADAMENTE RARA en la que existe una sensibilización a los propios eritrocitos
Dx: Realiza inyección intradérmica de 0,1 mL de sangre autóloga
A que parte de la IgG se une el complemento?
A las regiones Fc
Dx de torsion de testiculo?
Eco DOPPLER
Qué fármaco no ha demostrado un efecto teratógeno cuando se administra a una mujer embarazada?
Digoxina (arritmias o insuficiencia cardiaca en la embarazada)
¿Cuál de las siguientes soluciones es utilizada en la resucitación del shock tras TCE?
Suero salino fisiológico al 0,9%
alcoholismo crónico augmenta NADH. Qué produce cuando hay NADH en exceso?
Hipoglucemia (inhibimos la gluconeogénesis). Alcohlismo crónico–> hipoglucemias
patología tumoral más frecuente en la edad pediátrica
Leucemia linfoblástica aguda
antagonista del calcio que se usa en la profilaxis del vasoespasmo tras una HSA
Nimodipino
VasoespasMO, niMOdipino
La afectación paraneoplásica más frecuente del sistema nervioso (central y periférico)
Neuropatía periférica
fiebre prolongada + esplenomegalia + pancitopenia + hipergammaglobulinemia policlonal en ID
Leishmania visceral o Kala-azar
tto: anfotericina B liposomal
Leishmania cutanea, tto: antimoniales pentavalente
zidovudina, lamivudina tipo de farmaco y EA
Inhibidor de la transcriptasa inversa analogos de los nucleoSidos ITIAN, acidosis, mielosupresion
Zidovudina, aZidosis Metabolica–> Mielosupresion
Lamivudina “lamuybien” –> NO EA, se da en VHB
Efavirenz tipo farmaco y EA
Inhibidor de la transcriptasa inversa NO análogos de los nucleóSIdos ITINN, pesadillas vividas (efaVIrez)
Ritonavir fármaco y EA
Potenciador del Inhibidor de la proteasa IP, EA: inhibidor CYP450
La R se parece a la P de proteasa y de cyP
Dolutegravir fármaco y EA
Inhibidor de la integrasa INI, bien tolerado
bien tolerado–> “dabuteN (iNtegrasa), dolute”
Tenofovir fármaco y EA
Inhibidor transcriptasa inversa análogos de nucleosidos y nucleóTidos ITIAN, nefroToxicidad Tubular, osTeoporosis
3 causas + freq de obstruccion por orden
1- BRIDAS
2- HERNIAS
3- TUMORES DE COLON
Sensacion de llevar guantes que mejora al sacudir las manos
Tunel carpiano (complicacion de la AR, tb lo puede dar el embarazo, el hipotiroidismo, antecedentes tx)
signo de la tecla grado
grado III
ttm de extrasístoles ventriculares en pacientes sin cardiopatía estructural
evitar agentes desencadenantes: -OH, tabaco y café. Solo betabloqueantes si a pesar de ello persisten los síntomas.
- tto torsades de pointess congénitas (QT largo)
- tto torsades de pointess adquirido
- B bloqueantes
- quitar desencadenante (farmaco,…) sino sulfato de magnesio
receptor Fc de las celulas del sistema inmune sirve para
- Unir Ac del medio extracelular.(Una vez han reconocido al antígeno, los anticuerpos interactúan con estos receptores para activar las distintas células efectoras).
- Activacion del SC
- Opsonizar/fagocitar
- Citotoxicidad dependiente de anticuerpos
¿cuál de los siguientes procesos NO es capaz de realizarlo un linfocito T?
Reconocimiento de antígenos nativos aislados.
excepto por los superantígenos (moléculas capaces de estimular hasta un 20% de linfocitos T circulantes uniendose a la región Vb del TCR y al HLA por su región no polimórfica)
que hay que descartar en una parálisis de la cuerda vocal izq?
patologia mediastinica/pulmonar (por el recorrido del nervio recurrente). Descartar carcinoma de pulmon NO microcitico
si tenemos una hipoacusia neurosensorial unilateral que prueba hay que hacer?
RNM para descartar tumor puente cerebeloso (neurinoma del acústico).
*En general en la patologia unilateral de ORL debe descartarse tumores (de cavum, de PC,…)
En un recién nacido hijo de madre sometida a tratamiento con difenilhidantoínas (fenitoina) por crisis convulsivas de repetición encontraremos con más frecuencia
Defectos en el tubo neural y transtornos de la coagulacion
patologias con pulso bífido
DAP, insuf aortica, MCH, doble lesion aortica
cuando si y no realizaremos vaciamiento cervical en tumores de cabeza y cuello
si: en todos
No: excepto en t1,t2 de glotis (no hay drenaje linfatico)
criterios de mal pronostico de pancreatitis segun APACHE
apache II o puntuacion >8
Obesidad
p02<60mmHg
La utilización de anticuerpos anti-factor de necrosis tumoral (anti-TNF) es especialmente útil en un grupo de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
Infliximab fármaco más eficaz en la enfermedad fistulizante cuando han fracasado otros ttm.
La utilización de anticuerpos anti-factor de necrosis tumoral (anti-TNF) es especialmente útil en un grupo de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
Infliximab fármaco más eficaz en la enfermedad fistulizante cuando han fracasado otros ttm.
siglas de TIPS
Shunt transyugular portosistémico intrahepático
Antes de iniciar el tratamiento con litio debemos
- Analitica( función renal, toroides, hemograma y bioquímica básica)
- Test de embarazo
- ECG
Periódicamente debemos valorar la función renal y las hormonas tiroideas
patognomonico de depresion mayor
mejoria vespertina
insomnio
alteraciones de la bulimia
Ascenso de la amilasa
Disminucion del K
Esofagitis por reflujo
NO HAY DESCENSO DE ESTROGENOS (anorexia)
triada desgraciada o triada de 0’dongue
ligamento cruzado anterior + ligamento colateral medial + menisco medial
joven de 28 años, parapléjico por traumatismo medular durante la infancia, para renovar la indicación de ciprofloxacino 500 mg para las “heridas extensas” que tiene su hijo desde hace tiempo y que aún no mejoran. Al visitar al paciente, encuentra un joven claramente desnutrido y deshidratado pero consciente, orientado, sin fiebre ni malestar general. La actitud sería:
Limpieza y antibioterapia tópica, vitamina C y dieta rica en proteínas.
que tipo de herencia tiene la enfermedad de leigh?
herencia mitocondrial
el pie zambo se va
supino
equino
varo
adduccion
clinica glaucoma agudo (de las unicas situaciones urgentes de oftalmo)
ojo rojo doloroso (hiperemia ciliar) , midriasis media arreactiva
tríada defensiva (lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo).
ttm glaucoma agudo
mióticos (pilocarpina) + corticoides tópicos + hipotensores oculares (diuréticos osmóticos
como manitol i.v. y acetazolamida v.o. )
-Resuelto el cuadro agudo: iridotomía con láser yag (corregir la anatomia que predispone al cierre
angular)
con que cancer se ha relacionado el herpes gestationis
coriocarcinoma
¿Cuáles de las siguientes toxicidades confiere buen pronóstico durante el tratamiento con inmunoterapia en el melanoma metastásico?
vitiligo
paciente con enferemedad de chron con colico nefrítico. La composición del cálculo será más probablemente de:
oxalato calcico (componente malabsortivo, resecciones intestinales)
con que vena se relaciona la glandula suprarenal derecha?
vena cava inferior
diferencia entre EICH (enf del injerto contra el huesped) y rechazo del injerto de medula
- EICH: erupción maculopapular de palmas y plantas, alteración hepática o diarrea (hígado, piel e intestino)
- Rechazo del injerto: los linfocitos del receptor destruyen el tejido donante, por la sensibilización previa y por poco inmunosupresor preoperatorio.
Cx: depresión medular severa y descenso de las tres series hematopoyéticas.
Niño de 11 meses con retraso de crecimiento, apatía, fatiga y coloración amarillenta. En la exploración se objetiva desnutrición y hepatoesplenomegalia. En la analítica presenta una anemia microcítica con dianocitos y punteado, aumento de la hemoglobina F.
Talasemia mayor o Enfermedad de Cooley
células T pleomórficas CD4 positivas
linfoma T del adulto (virus HTLV-I)
TUMOR osseo dolor nocturno que cede con salicilatos
osteoma osteoide
tumor oseo que debuta con fx patologica
quiste osseo simple/esencial
tumor osseo en niño menor de 3 años
mtx de neuroblastoma
Cuando el cancer de prostata hace metastasis oseas que tipo de reaccion hace?
Mtx blasticas
biopsia de lesiones cutaneas del gonoccoco y del meningococo DD
Bx meningococo–> se puede cultivar, el microorg crece.-
Bx gonoccoco –> esteril
artritis gonococcica clinica
mujer, monoartritis de rodilla, lesiones pustulosas en tronco (DD Reiter: palmas-plantas), artritis migratoria
en que patologias está asociado el Ac anti Ro
lupus cutaneo subagudo
lupus del anciano
bloqueo AV congénito
que Ac buscamos en un paciente con sospecha de AR que tiene FR negativo?
Ac anti-CCP sirven como criterio diagnóstico de artritis reumatoide (AR) cuando el factor reumatoide (FR)es negativo
manifestacion pulmonar mas frecuente de la AR?
enfermedad pulmonar instersticial
enf de leber (atrofia optica de leber) tipo de herencia
herencia mitocondrial (materna)
ttm estretores premortem
escopolamina
90% de las meningitis virales estan causadas por
enterovirus
cual no pertenece a M.tuberculosis? Mycobacterium bovis Mycobacterium kansasii. Mycobacterium africanum. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).
Mycobacterium kansasii.
“kansansi porque me cansa”
pacientes con mal cumplimiento terapéutico en VIH
“La BARRERA PROTege al DONUT o al BICTET”
inh de proteasa potenciados + dolutegravir/bictegravir
biterapia de inicio –> Lamibudina + dolutegravir “LAMIDO”
Sospecha de malaria + gran mal estado general. ue hacer?
Hasta descartar que no se trate de un P. falciparum (enviando muestra a un experto) se debe tratar como una malaria grave, esto es con artesunato iv
que añadiremos al ttm de malaria x P.vivax o P.ovale?
primaquina (para erradicar los hipnozoitos)
LA PRIMA VIOLETA TE HIPNOTIZA
En las formas de tuberculosis con afectación de serosas como es la baciloscopia?
negativa
B cereus —> arroz frito chino.
S aureus —> pasteles de crema,mayonesa, huevos
Clostridium perfringens tipo A—> carne
Campylobacter jejuni —> pollos hace guillen barre
Vibrio parahemolitico —> marisco crudo
Anisakis —> boquerones en vinagre.
Fasciola hepática —> berros
C. perfringes tipo C causa infección necrotizantes de piel y partes blandas, mientras que el tipo A sobre todo se asocia a toxiinfecciones alimentarias.
triada de osler
clinica del abceso cerebral (cefalea, focalidad neurologica, fiebre)
OJO NO HAY RIGIDEZ NUCAL
CAUSA MAS FREQ DE EPILEPSIA ADQUIRIDA EN SUDAMERICA
NEUROCISTOCERCOSIS
hematoma de hennequin
fx humero prox
Fx de monteggia
Fx de carpo prox + lux de radio prox
La cabra tira pal monte mas PROXIMO
FX galeazzi
fx radio distal + lux cubito distal
JALEA REAL
localizacion + freq de sd compartimental
tibial
Donde se reabsorve el P en la nefrona?
75-80% del P filtrado se reabsorbe en el TCP.
15-20% restante lo hará en el TCD.
La PTH actúa sobre el TCP inhibiéndo su reabsorción
sabiendo que TODO se reabsorbe en mayor cuantía en el túbulo contorneado proximal, a excepción del Magnesio y el Yodo.
causas de macroglosia
sd down, hipotiroidismo (cretinismo), acromegalia, amiloidosis, sifilis terciaria, DM neonatal
hormonas esteroideas donde tienen los receptores
Sus receptores son citosólicos, a diferencia de las hormonas peptídicas hipofisarias que se encuentran en la superficie celular
que patologia necesita una tiroidectomía profiláctica de forma más precoz?
MEN2B
neumonias de repetición en el mismo lóbulo, especialmente si no es el lóbulo inferior, nos debe hacer sospechar en…
una lesión endobronquial que provoque neumonías obstructivas de repetición. Por tanto, sospecha de cancer broncogénico y obligación de realizar fibrobroncoscopia.
causa más frecuente de hipertensión pulmonar en un bronquítico crónico es
hipoxia alveolar
Escleromalacia perforante
Artritis reumatoide
Dolor centrotoracio + crepitacion PPBB del cuello (enfisema subcutaneo)
neumomediastino
linias petequiales en los pliegues de las extremidades (lineas de Pastia) en region axilar e inguinal en niños con…
escarlatina
sd de kartagener
Fibrosis quistica
Sd de young
discinesia ciliar primaria
- Karteagener: sinusitis, esterilidad, bronquiectasias, situs inversus (100%)
- FQ: insuficiencia pancreatica exocrina, bronquiectasias, y sinusitis de repetición
- Young: azoospermia obstructiva, bronquioectasias, sinusitis
- DCP: infecciones respiratorias de repetición, bronquiectasias, situs inversus (50%) de los casos; dextrocardia aislada/ trasposicon de los grandes vasos
frecuencia relativa hemoptisis
frecuencia relativa hemoptisis masiva
bronquitis, cance, bronquiectasias
MAsiva: bronquioectasias, TBC, cancer
síndrome de Swyers-James-Macleod (pulmón hipertransparente unilateral)
bronquiectasias localizadas + hipoplasia de la arteria pulmonar ipsilateral (asintomaticos)
ttm: cortis inh
Diferencia entre soplo tubárico y soplo anfórico:
- tubárico: condensación pulmonar con bronquio permeable (respiración bronquial)
- anfórico: condensación pulmonar cavitada con bronquio permeable (Ruido similar al producido al soplar por la boquilla de una botella vacía) Producido por el paso del aire por cavernas o cavidades (cavernas tuberculosas grandes, algunos casos de neumotórax)
crepitantes secos (“en velcro”) bibasales al final de la inspiración (teleinspiratorios)
fibrosis pulmonar idiopatica
Sucesion de síntomas de la Estenosis Ao y la MCH
En la estenosis aórtica el orden es ASÍ, pero en la
MCH el miocardio está tan fuerte que te DAS.
En HTP tb te DAS pero la angina es dolor atípico
En dolor torácico que ECG es N y troponinas N que hacer?
Monitorizar durante 6-12h mediante troponinas (>2 ECG + >2 tropos)
deficit selectivo de IgA se considera que existe riesgo aumentado de reacciones anafilacticas
cuando reciben inmunoglobulinas
angina de decúbito
insf AO
aparece por motivo del mayor retorno venoso en decúbito. Este mayor retorno venoso supone un aumento de la precarga que conduce a una mayor necesidad de aporte de oxígeno al miocardio, que en circunstancia de isquemia, genera angina. Si hay sintomas, los diuréticos son el tratamiento de elección en estos pacientes, porque reducen la precarga.
sindrome túnel del carpo + poliratritis simetrica en un paciente hemodializado durante mucho tiempo
amiloidosis por depósito de beta 2 microglobulina
Ttm de onicomicosis avanzada con engrosamiento
terbifilina sistemica mucho tiempo
bloqueo AV de 1er grado + fiebre
Endocarditis (abscesos en la unión mitroaórtica)
Alargamiento PR
ruidos de apertura en sistole
ruidos de apertura en diastole
S: clic
D: chasquido
Ttm HTA sistolica del anciano
ca antago
TIPO DE CANCERES Papilomavirus Asbesto Dietilestilbestrol Polvo de madera Hidrocarburos Schistosoma haematobium
Papilomavirus: cáncer de cérvix, vulva, ano.
- Asbesto: mesotelioma (aunque el cáncer de pulmón es más frecuente).
- Dietilestilbestrol: cáncer de células claras de vagina.
- Polvo de madera: adenocarcinoma de etmoides.
- Hidrocarburos: cáncer de escroto (antiguamente era típico de deshollinadores).
Schistosoma haematobium: carcinoma vesical de cel escamosas (el carcinoma epidermoide de vejiga representa menos de un 5%)
oncologia radioterapica esta R cn los efectos
- efecto Braham (el protón según la intensidad con la que lo aceleremos, se frenará en una profundidad corporal determinada y es cuando se deposita cuando libera la radiación y no durante su trayecto de entrada y salida como hacen los fotones)
- deterministas de llegada
- Abscopal (radio-inmunologia: Y es que la inmunoterapia contra el cáncer se ve potenciada por la radiación de lesiones)
insomnio de conciliacion BZD
“Mira que Tia” = Midazolam y Triazolam
MUSCULOS Y NERVIOS
- Deltoides
- bíceps braquial y braquial anterior
- trapecio y esternocleidomastoideo
- Cuádriceps y psoas:
- Adductores (muslo)
- Semitendinoso/Semimembranoso, Gemelos/Sóleo
- Supraespinoso
- Deltoides: axilar o circunflejo.
- Bíceps braquial y braquial anterior: musculocutáneo.
- Trapecio y esternocleidomastoideo: n. espinal (XI par)
- Cuádriceps y psoas: femoral
- Adductores (muslo): obturador.
- Semitendinoso/Semimembranoso, Gemelos/Sóleo: tibial.
- supraespinoso: supraescapular
test de Nuggent
test de LiDDle debil
test de LiDDle Fuerte
test de Nuggent (uN 1 mg de DXM)
test de LiDDle debil (Dos 2 mg de DXM)
test de LiDDle Fuerte (dos x Four = 8mg de DXM)
El centro neumotáxico, al igual que el apnéustico, regula la duración de la inspiración y se localiza en …
se localiza en el puente (protuberancia)
patrón histopatológico de lesión pulmonar que se ha identificado en las autopsias de pacientes fallecidos por infección por SARS-CoV2 (COVID-19)
Patrón alveolar difuso (tb en SDRA)
bronquioectasias centrales en dedo de guante
ABPA (aspergilosis BroncoPulmonar Alergica)
el surfactante (neumocitos tipo II) que hace
REDUCE la tension superficial del alveolo
musculos que conforman triceps sural
gastrocnemio medial, lat, soleo
pie plano valgo doloroso, rigido, con multiples esguinces a que se debe?
coalicion tarsiana (QX)
celulas en anillo teñidas con H-E
Tumor de Krukenberg
mtx de tumor gastrico/mama en ovario
¿qué estructuras debe sobrepasar la cabeza fetal para considerar viable el parto por vía vaginal?
tercer plano de hodge (espinas ciáticas)
TTM VULVOVAGINITIS
Candida
Trichomonas
Gardnerella
Candida: cotrimazol
Trichomonas: Metronidazol, tinidazol
Gardnerella: Metronidazol, clindamicina, ampi en gestacion
Con que factores esta relacionado el cancer de cervix?
R con VPH, VHS, tabaco, Anticonceptivas
NO R CON ALCHOL
TUMOR en el testiculo + pubertad precoz
tumor de cel de leydig
Fumador+hematuria+masa renal+hipercalcemia+deterioro de funcion hepatica
ADK renal
El antígeno en el penfigoide ampolloso
Penfigo vulgar
PA: BP180 (o colágeno XVII)
PV: Desmogleina 3
bacteria epiglotitis
haemophilus influenza B
que otro nombre tiene la fase prodromica de la esquizofrenia
trema (está TREMando algo)
delirio de cotard
pensar que esta muerto o pudriendose por dentro
el mundial de Qatar nos va a matar
delirio Ekbom o dermatozoico senil
delirio Capgras
delirio de fregoli
Ekbom: se creen que estan infectado por bichos–> ttm: pimocide (AP clásico)
Capgras: creen que su madre es una impostora que simula ser su madre, un doble
Fregoli: creen que todo el mundo es el vecino del 5º
folie a deux
trastorno psicotico compartido,
personas con CI bajo de base que asumen los sintomas de las persona psicotica con la que conviven
a que enfermedad se asocia la bronquiolitis obliteRAnte
a la AR (artritis reumatoide)escleromalacia perfoRAAnte
Tb la
Ef adversos de los inh de la angiogenesis (inh VEGF)
sangrado, retraso en la cicatrizacion, eritrodisestesia palmoplantar, HTA!!!
RASH acneiforme –> tipico ef adverso de los inh de EFGR( inh epitelial)
Que tienen en común el efecto adverso del sorafenib (1a linia ttm sistemico Hepatocarcinoma) y el del cetuximab (CCR) ?
Que cuanto + efecto adverso, mayor es la eficacia al ttm.
sorafenib (antiVEGF): rash palmo-plantar, eritrodisestesia palmoplantar
cetuximab (antiEGFR, epitelial): rash aceniforme
sd de wilkie
sd de la arteria mesenterica SUPERIOR, compresion con la 3a porcion duodenal. –> OIA
los vasos VAN …
… de dorsal a ventral
Melanodermia, diarrea, artritis, adenopatias y fiebre
Enf de Whipple
“PNES”–> COTRIMOXAZOL
P: pneumocistis
N: Nocardia (filamentos ramificados gram+)
E: enf de whipple, cicloEspora
S: Stenotrophomonas
Signo y sintoma + freq del tumor + freq del pancreas
tumor + freq: ADK pancreas
sintoma: dolor
signo: perdida de peso
LA TRIADA JUNTO A ICTERICIA APARECE TARDE:(
patron mucoso en empedrado
crohn
hamartomas presentes en 3 enfermedades todas de HAD:
síndrome de Peutz-Jeghers
poliposis juvenil
sd de Cowden
Las metástasis más frecuentas por vía hematógena en todo el aparato digestivo
Mtx hepáticas.
anatomia patologica hepatitis viral aguda
degeneración balonizante, necrosis o apoptosis de los hepatocitos, la hipertrofia de células de Kupffer y la ocupación de los espacios porta por células inflamatorias.
que sd producen el cafe, la Cocaína, las anfetaminas, y los IMAO
Sd simpaticomimeticos
son cosas que me caen simpaticas
farmacos anti-craving alcohol
- naltrexona
- acamprosato (Para quitarte el craving del alcohol tienes que ir “al campo santo”)
farmacos aversivos del alcohol
disulfiram (metronidazol)
cianamida “Si ara lo miras no?”
diferencia naloxona/naltrexona
ANTAGONISTAS PUROS
- NALOXONA: antídoto en intox aguda y en opiáceos
- NALTREXONA: deshabituacion del alcohol (anti-craving) “oTRA vez deshabituandote”
que droga da alteraciones visuales de seres diminutos “liliputienses”
cocaina
DD entre t. delirante por cuadro somatomorfo y hipocondria
- la hipocondria se tranquilizan al recebir la negatividad de las pruebas y luego le dan al runrun
- el t. delirante por cuadro somatomorfo se cabrea cuando recibe la negatividad de las pruebas, se piensa que el medico le engaña
patologias psiquiatricas relacionadas con el espectro obsesivo-compulsivo
hipocondria, t. dismorfico corporal, tics, cleptomania
ttm TOC
terapia conductual + ISRS a dosis altas o ADT(clomipramina)
que es la pseudociesis
embarazo psicologico
ingreso de anorexia
<20% de su peso o alt. electroliticas
Sd Klein-Levin
Hipersomnia en los adolescentes (llevan Calvin -klein) y se da Litio
que farmaco estropea el sueño REM y cual en NO REM
REM: ISRS, ADT “soy aDicTo a REMar” –> “sueño que me enpalmo REMando, pero no muevo los brazos: atonia”
NO REM: BZD “si me duermo con la BZD, NO REMo” –> sonambulismo, terrores nocturnos
fiebre + dermatosis + neutrofilia
pioderma
Sd sweet
hormonas que inhiben y estimulan la PRL
dopamina–> inh PRL
TRH–> estimula PRL
PRL–> inh GnRH
El glucagon que hace a nivel hepatico y muscular
Durante las primeras horas de ayuno: -hepatico y muscular: glucogenolisis Durante >24h ayuno -hepatico: gluconeogenesis -muscular: proteolisis -grasa: lipolisis
vias de señalizacion
- vía de kinasas MEK-ERK relacionada con el crecimiento y división celular.
- via PKA activada por AMPc.
- vía de kinasas MEK-ERK: INSULINA
- via PKA: glucagón y adrenalina
Receptor de siete dominios transmembrana o sea adrenérgicos (“en serpentina”) que via de señalizacion tiene
Entre sus efectores citsólicos, se encuentra la via PKA
Sd pendred
bocio simple o hipotiroidismo + sordera NS
efectos del fentanilo y de la ketamina
fentanilo: sedante + analgesico
ketamina: hipnotica + analgesica
ototoxicidad fármacos
aminoGLUCósidos (gentamicina, dihidroestreptomicina)
GLUCopéptidos (vancomicina)
Quinina y derivadors
Recordad que la ototoxicidad por aminoglucósidos es irreversible mientras que la nefrotoxicidad si es reversible
Indinavir tipo de antiretroviral y efecto adverso
-navir –> inh proteasa
EA: nefrolitiasis radiotransparente
DD con cistina –> nefrolitiasis radiolúcida
anemias + microciticas de todas
talasemias
si nos dan en una analitica el dato CHCM augmentado en que patologia hay que pensar
esferocitosis hereditaria
ulceras genitales DD
HERPES: multiples, dolor, adenopatias dolorosas bilat
SIFILIS: una, no dolor, adenopatias no dolorosas bilat
CHANCROIDE: una, dolor, adenopatia dolorosa unilat Haemophilus ducreyi
macrolidos
“CLARO esque la ERICA es AZIDA”
claritromicina
Eritromicina
Azitromicina
Clínica artritis reumatoide juvenil de inicio sistémico
Linfadenopatias
Fiebre
Exantema
FR negativo
citogenetica y biologia molecular de buen pronostico en leucemias mieloblasticas agudas
LAM M2: t(8;21)
LAM M3: t(15;17)–> gen PML-rar alfa
LAM M4: inv(16)
qué es el cromosoma philadelfia?
Es una alteración citogenética de mal px en la leucemia linfoblástica aguda. Está R con la t(9;22) y es de tan mal px que si tienen esta mutación van directos a TPH
Qué es la eritromelalgia?
Enf. contraria al Raynaud.
Crisis de hiperemia + dolor + sudoración + parestesias x la exposicion al calor
ttm: frio o AAS
relacionado con Policitemia Vera y Trombocitemia Esencial
GMN y transplante renal
+ aparece de novo: GMN F y S
+ FREQ R: GMN membrano prolif
+ reaparece (hay + freq de tx): GMN mb
en qué pacientes es + freq la toxicidad por contrastes renales
EN LOS VISCOSOS -DM -MM -IR -Edad avanzada (se previene con sueroterapia y N acetil-cisteina)
Manifestaciones frecuentes del CMV por orden:
NO DA MONONUCLEOSIS INFX (VEB)
- síndrome febril y cansancio + FREQ
- hepatitis (enzimas hepaticas alteradas)
- Faringitis exsudativa y adenos cervicales
- Esplenomegalia
Paciente que proviene de area endémica (tropical y subtropical) que vaya a ser ID hay que descartar…
hiperinfestación por Strongyloides
Cx: Asinto > eosinofilia en SP, dolor abd, diarrea intermitente, urticaria, “larva currens”
Si ID: sd hiperinfección (diseminacion sistémica)
Ttm: ivermectina
legionella pneumophila que bacteria es?
es un bacilo gram negativo aerobio
DD espondilodiscitis/osteomielitis vertebral
Toracica: TBC
Lumbar: bruceLa
lineas de pastia + coloración roja brillante de los pliegues bajo los brazos y en la ingle
ESCARLATINA
localizacion de una BACTERIEMIA causada por salmonella
normalmente la localizacion habitual de los portadores es la VESICULA pero NO CAUSA BACTERIEMIA.
lo + freq será la AORTA (aneurismas infx o placas ateroescleroticas)
Sd Evans
AHAI + PTI
Tipico del lupus
(recordar que la PTI NUNCA tiene ANEMIA)
Fórmula del gasto cardiaco
GC= FC x VS(vol sistolico)
Qué es un MINOCA?
IAM donde no hay enf obstructiva de las coronarias (coronariografia N)
Que significa la onda “a” del pulso venoso yugular?
De debe a la contracción de la aurícula DERECHA al final de la diástole patada auricular
El PVY refleja lo que ocurre en el corazon derecho
Que es el signo de kussmaul?
Y el pulso paradojico?
es una elevación paradójica de la presión venosa yugular o central durante la inspiración, en pacientes con dificultad para el llenado del ventrículo derecho
Pulso paradojico: disminucion TA en INSP >10%
degeneración quística de la adventicia cx,
cx: claudicación intermitente
Arteria más afectada en esta patologia: poplitea (suelen ser aneurismas bilaterales)
forma de presentacion mas frecuente de debut del linfoma de burkitt en occidente?
Massa abdominal de gran tamaño
Linfomas indolentes Vs Agresivos
Indolentes:
- L. folicular
- L. T intestinal tipo MALT
- L. linfocítico
Agresivos:
- L. B difuso de cel grande
- L. del Manto
- L. de Burkitt
anquilosis definicion
limitacion de la movilidad total de una articulacion
HLA narcoplepsia, celiaquia, AR, diabetes, Lupus
~~~
Narcolepsia: DR2–> DoRmi2
Celiaquia: DQ2–> DeliQa2
Diabetes: DR3, DR4 –> 3s un DR4Ma tener diabetes
(DQ2-DR3 se heredan juntos)
AR: DR4–> 4 DR4matic4s
Lupus: DR 2,3 –>Domedari2,3```
Causa + freq de mononeuritis multiple
1a DM, 2a PAN
Fisiopatologia de la osteoporosis, osteomalacia/raquitismo, enf de paget
osteoporosis alta resorción o alto recambio (Ca, P, FA Normales) Dx: T-score <-2,5, Z-score < -2
osteomalacia baja mineralizacion por baja vit D (Ca y P bajos, PTH alta, FA alta)
enf de paget alta remodelación excesiva y anárquica (Ca y P Normales, PTH Normal, FA muy alta)
en que tenemos que pensar con fx espontaneas en las costillas?
Osteoporosis corticoide (sd cushing exogeno)
Esclerosis tuberosa “Enf de Bourneville”
EPLOIA: epilepsia, low intelligence y angiofibromas + manchas hipomelánicas (tipicamente en hoja de fresno) y los angiomiomas renales
R rabdomiomas cardiacos
“la ona es una OSA su novio es sergio del FRESNO y su amigo KAJARAVILLE”
tumor infratentorial en un niño en vermix cerebeloso
“Me dule verme”
sugieren malignidad (carácter expansivo o captación de contraste), hemos de pensar en un meduloblastoma y en un ependimoma.
De que raíz depende predominantemente la inervacion sensitiva del primer dedo del pie?
L5
Un paciente con sospecha de parkinson que tiene frecuentes caidas a que orientamos?
a PSP
Cual de estas no cursa con un Sd rigido-acinetico?
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Sydenham
Enfermedad de Wilson
Parálisis supranuclear progresiva
Enfermedad de Sydenham
(La enfermedad de Huntington es una enfermedad genética que cursa con corea, alteraciones psiquiátricas y demencia de perfil subcortical. No obstante, en fases avanzadas la degeneración del núcleo caudado y putamen termina provocando un síndrome rígido-acinético)
unico farmaco modificador del curso de la esclerosis multiple que puede darse en formas primarias progresivas
ocrelizumab
“Lo tienen ocre los de la EM progresiva”
Tb sirve para formas recurrentes, sin embargo el interferon beta solo puede darse en formas recurrentes-remitentes
Que hay que vigilar en un Guillen Barre?
La aparición de IR (x claudicacion del diafragma), ya que puede dar disautonomia
que antiepilepticos se usan en las crisis de ausencias ?
(inh canales de Ca)
Etosixumida (TIPICAS)
Valproato (TIPICAS + ATIPICAS)
que es el CADASIL (Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía)?
una enfermedad genética infrecuente de pequeño vaso cerebral que se caracteriza por paciente joven con leucoencefalopatía vascular (afectación isquémica de sustancia blanca o leucoaraiosis) + migraña con aura + ictus/AIT de repetición + deterioro cognitivo.
el gen implicado: NOTCH3.
nariz en silla de montar con qué entidades de reuma se R?
- Policondritis recidivante
- Granulomatosis con poliangeitis (de Wegener)
clinica escrotal en qué vaculitis la podemos encontrar?
- PAN: panarteritis nodosa
- Vasculitis por IgA (schonlein henoch)
En qué enfermedades se usa dapsona?
Lepra, dermatitis herpetiforme, mucha afectacion cutanea Scholein henoch, eritema elevatum diutinum
Diferencia tiazidas y furosemida respecto al Ca2+
Tiazidas: Ahorradores de Ca2+. Indicados en: Osteoporosis, litiasis renal
Furosemida: Hipercalciuria. Se dan en hipercalmia aguda
paciente >45 a aplasia medular ttm
Terapia inmunosupresora con ciclosporina e inmunoglobulina antitimocític
<45a TPH
ttm MCH
Si congestion: diureticos
Si sintomas: calcioantagonistas (tipo verapamil o diltiazem) o betabloqueantes,
además de reducir el inotropismo, también actúan disminuyendo la frecuencia cardíaca (cronotropismo), lo que permite aumentar el tiempo de diastóle contribuyendo así a un mejor llenado ventricular en cada ciclo (recuerda que la alteración principal en esta patología es la alteración de la relajación ventricular y consecuentemente del llenado del mismo)
que les pasa a todos los soplos con Valsalva?
y cuales son excepciones?
Disminuyen porque disminuye la precarga (- sangre)
La MCH y el prolapso mitral AUGMENTAN CON VALSALVA
DD Acatisia y Sd piernas inquietas
- SD PIERNAS INQUIETAS: percepción de sensaciones molestas en las piernas que se calman al moverlas. Mujeres, R deficit de hierro. ttm: corregir hierro, agonistas dopaminergicos, BZD.
- ACATISIA: necesidad imperiosa de moverse en todo el cuerpo, NO hay sensación de molestia previa que se calme con el movimiento. Producida por antipsicoticos o antidepresivos. Ttm: disminuir la dosis de fármaco si se puede, BZD, Bbloq
ttm de la pielonefritis xantogranulomatosa
nefrectomia xd
microscopio: macrofagos espumosos
principal causa de muerte de los DM?
Macroangiopatia (aparicion precoz de ateroesclerosis)
Antihipertensivo con más tendencia a producir hiponatremia
Tiazidas
Contraindicaciones de los fibratos
Los fibratos inhiben la síntesis de VLDL, y por lo tanto actúan fundamentalmente disminuyendo los triglicéridos.
- insuficiencia hepática (incluyendo cirrosis biliar primaria)
- insuficiencia renal crónica avanzada
- colelitiasis (ya que favorece a la formación de cálculos)
Contraindicaciones de los fibratos
Los fibratos inhiben la síntesis de VLDL, y por lo tanto actúan fundamentalmente disminuyendo los triglicéridos.
- insuficiencia hepática (incluyendo cirrosis biliar primaria)
- insuficiencia renal crónica avanzada
- colelitiasis (ya que favorece a la formación de cálculos)
- embarazo
La técnica más empleada hoy en día en la qx bariátrica
es el bypass gastroyeyunal
cancer + asociado a la acantosis nigrans (hiperqueratosis palmoplantar + areas marronaceas aterciopeladas)
ADK gástrico
Respecto a los factores que intervienen en la etiología de la psoriasis o predisponen a ella, señale cuál es incorrecto:
Fármacos como el litio, AINES o antipalúdicos
Traumatismos
Infecciones, por ejemplo la faringitis estreptocócica
Cambios hormonales
Cambios hormonales
RIFAMPICINA: cuadro pseudogripal y coloración naranja de secreciónes. - ISONIAZIDA: Hepatotoxicidad (hay que suspenderla si las transaminasas aumentan de 3 a 5 veces por encima de la normalidad), síndrome lupus-like por ANA (también lo producen la PROCAINAMIDA e HIDRALAZINA), neuritis periférica. - PIRAZINAMIDA: Hiperuricemia, hepatotoxicidad. - ETAMBUTOL: Neuritis óptica retrobulbar dosis dependiente y generalmente reversible. - ESTREPTOMICINA: Nefro y ototoxicidad.
RIFAMPICINA: cuadro pseudogripal y coloración naranja de secreciónes. - ISONIAZIDA: Hepatotoxicidad (hay que suspenderla si las transaminasas aumentan de 3 a 5 veces por encima de la normalidad), síndrome lupus-like por ANA (también lo producen la PROCAINAMIDA e HIDRALAZINA), neuritis periférica. - PIRAZINAMIDA: Hiperuricemia, hepatotoxicidad. - ETAMBUTOL: Neuritis óptica retrobulbar dosis dependiente y generalmente reversible. - ESTREPTOMICINA: Nefro y ototoxicidad.
¿Cuál de los siguientes cuadros pensaría en último lugar ante un cuadro de convulsiones en el contexto de un paciente VIH?:
Complejo demencia-SIDA.
Linfoma cerebral primario
Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
Meningitis criptocócica.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva: no hace efecto masa
ATB bacteriostaticos
Macrolidos 50s
Linezolid 50s
Claritromicina 50s
Tetraciclinas 30s
cotrimoxazol
(actuan inh ribosomas o ac folico por eso dejan de producir prot de ir al gym de estar fuertes pero tp muertos)
INFX en pacientes neutropenicos
INFX en pacientes con ID celular
ID celular VVZ que es típico de VIH y pacientes con inmunodepresión celular (linfomas, etc)
Neutropenicos Bacilos gram negativos, Aureus, Candida (cocos +, bacilos -, hongos)
Meningitis etiologia TODOS: NEUROQX: FX BASE DEL CRANEO O FISTULAS LCR: DERIVACIONES VENTRICULOPERITONEALES:
TODOS: neumococo
NEUROQX: Aureus, Psuedomona
FX BASE DEL CRANEO O FISTULAS LCR: neumococo
DERIVACIONES VENTRICULOPERITONEALES: S.epidermidis (ECN)
PRO2 AMIR DE COJONES
Farmacos que disminuyen la conversion periferica a T3 (Propiltiouracilo, Propranolol, Amiodarona, Dexametasona, Contrastes yodados)
- A la vez estos fármacos pueden desencadenar una situacion de jod-basedow (hipertiroidismo transitorio por exceso de yodo)
tipos de celulas AP en el carcinoma folicular y en el papilar
cel hurtel ( carcinoma folicular “follar, hurt. duele), tambien estan en tiroiditis de hashimoto (ir en moto duele)
cuerpos de Psamoma (carcinoma Papilar)
moleculas más polimorficas que se conocen
HLA
DD gammagrafia entre adenoma pleomorfo tumor de whartin
Adenoma pleomorfo (tumor benigno + freq de la gl parotida) Tumor de whartin (hipercaptante gammagraf)
“GAMDE”
LAs Ig en el embarazo aparecen por arte de “MaGiA”
orden de las 5 Igs de mayor a menor:
- concentracion en suero
- vida media
- proteinas monoclonales + freq en MM
igM embarazo, IgG parto, IgA lactancia
primera causa global de ID secundaria
paises no desarrollados: malnutricion
paises desarrollados: CORTIS, IS, QT
fotofobia + nistagmo + albinismo + retraso mental
enf chediak-higashi (IDeficiencia con respuesta exagerada)
conjuntivitis alergica clinica
causa PRURITO (NO sensacion de cuerpo extraño)
subluxacion cristalino hacia temporal + aneurismas de aorta ascendente
sd marfan
Aspergilus y mucor ttm
Aspergilus: voriconazol
Mucor: amfotericina B + desbridamiento Qx extenso
ttm trombosis venosa cerebral (TVC)
HBPM o heparina sódica
(ha demostrado ser segura incluso en los casos de hemorragia secundaria a la TVC (producida por rotura de las venas secundaria al aumento de la presión).
afasia transcortical
sea motora o sensitiva es la UNICA que REPITE (junto a la anómica)
-Si está afectado el fasciculo arqueado no se conectan wernicke y broca (entiende pero NO repite)
Dx carcinomatosis meningea
LCR pero la captación de contraste por las leptomeninges en una RNM con gadolinio tb es muy sensible
(La carcinomatosis meningea está en el DD de cefaleas)
cuadro pseudogripal agudo, de curación espontánea en 3-4 días, causado por Legionella
Fiebre de Pontiac
NO confundir la proteinuria de Bence-Jones con el mieloma de Bence-Jones!!
Proteinuria de Bence Jones: Excreción elevada e cadenas ligeras en orina. (al filtrar el componente monoclonal es mas facil que se filtren solo las cadenas ligeras)
Mieloma de Bence Jones: La célula plasmática monoclonal solo produce cadenas ligeras.
Pupila de Argyll-rObertsOn
Sd HOrner
Pupila tonica de Adie
Pupila de Argyll-rObertsOn: miOsis bilateral (neurosifilis, EM). Se le llama la pupila del acomodador de cine, porque acomoda, pero no ve (la pelicula).
Sd HOrner: MiOsis unilateral (tumor de Pancoast)
Pupila tonica de Adie: anisocoria con midrAsis unilateral (pupila perezosa)
afectación ocular pacientes VIH
- <100 CD4–> CMV (Cx: retinitis + ceguera)
- +FREQ: retinopatia por VIH (Cx: agudeza visual conservada)
Laser YAG Vs Laser Argon
Laser YAG: iridotomias en ttm definitivo de glaucoma agudo, capsulotomia en opacificacion de cataratas
Laser Argon: panfotocoagulacion en RDP, hemovitreo, glaucoma de angulo abierto
(Laser DrAGON porque quema la retina)
Conjuntivitis unilat granulomatosa + foliculos + ganglios preauriculares
Sindrome oculoglandular de Perinaud (Bartonella henselae)
Valores SOG
Basal: > o = a 105 mg/dl
1a hora: > o = a 190 mg/dl
2a hora: > o = a 165 mg/dl
3a hora: > o = 145 mg/dl
2 o + valores alterado–> Diabetes gestacional
1 valor alterado–> Intolerancia a la glucosa
“Recordar 90-60-la mitad de 90 + 100”
ampollas en zonas fotoexpuestas (PAS +) + hipertricosis malar + hiperpigmentacion + hepatopatia
porfiria cutanea tarda
Rendu Osler
Telangiectasia hemorragica HAD
Cx: anemia ferropenica por epistaxis
poliglobulia hipoxemica por fistulas pulmonares
edemas + dolor intenso a la exposicion solar
Protoporfiria aguda intermitente (PPE)
UNICA porfiria cutanea que no es ampollosa
Anticuerpos SAF
Anti-coagulante túpico, anti-cardiolipina, antiB2glicoproteina
Esclerosis sistemica difusa y limitada Ac
difuSA: Anti-topoisomeraSA, anti-RNA III polimeraSA
limitada: Anti-CRESTomero
contraindicaciones vacunas
ABSOLUTAS:
Embarazo y inmunodeficiencias (vacunas vivas atenuadas)
reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna , enfermedad aguda grave con alteración del estado general
administración de anticuerpos (sangre…) que puedan interferir con la respuesta vacunal.
RELATIVAS:Cuadros febriles agudos , trastornos neurológicos evolutivos.
NO ES UNA CONTRAINDICACION la administración de otras vacuna vivas atenuada
onfalocele, macrosomía
y macroglosia
Beckwith-Wiedemann
en que entidad psiquiatrica la respuesta a placebo es mas elevada que en los adultos?
en la depresion en niños y adolescentes
DD Sd conn, Bartter, Liddle
- Batter (disfuncion transportador): NO HTA, hiperaldo hiperreninemico
- Liddle (hiperfuncion transportador) HTA, hipoald hiporreninemico
- Conn: HTA, hiperaldosteronismo primario secundario a un adenoma solitario en la glándula suprarrenal
Si aparece un pioderma gangrenoso en un paciente sin clinica digestiva ni dx de colitis ulcerosa en que sospecharemos
En Sd mieloproliferativo (PG aparece antes)
aparicion subita de muchas queratosis seborreicas
Sx de Lesser-TrelAT (paraneoplasico)
“ El Lesser ens ha enganyAT”
Parámetros predictores de SDRA en COVID-19
- > 65 años
- comorbilidad
- fiebre alta mantenida
- LDH, PCR, ferritina
- Dimero D
- Elevacion transaminasas
- Linfopenia
- Neutrofilia
casa de adobe + picadura de insecto + exploración física: edema palpebral + adenopatías
tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas
ttm: Benznidazol
eosinofilia + cx intestinal con anemia macrocitica (simula anemia perniciosa)
Diphyllobothrium latum “tenia de los peces”
ttm: pranziquantel
avibactam
nuevo inh de betalactamasas y carbapenemasas
sindrome disforico premenstrual ttm
Alparazolam 0,25 mg/8 horas, desde el día 20 del ciclo hasta el 2º día de la regla, disminuyendo después a una toma al día.
unica eritematodescamativa aguda
Pitiriasis rosada de gilbert
autoinvolutiva en 1 mes, arbol de navidad, medallon heráldico
DD tiña, pitiriasis rubra pilaris (placas anaranjadas)
que valor tiene una alta sensibilidad y VPN por lo que valores normales hacen muy improbable el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
BNP
Que masas mediastínicas pueden haber en compartimento anterior ?
1- Timoma (+ frecuentes), tiroides. 2- Teratoma y otros celulas germinales.
3- Terrible linfoma
En qué consiste la proteinosis alveolar?
malfuncionamiento de los macrófagos alveolares, que dejan de ser capaces de metabolizar el surfactante pulmonar, acumulándose en forma de material lipoproteináceo amorfo PAS positivo (patognomónico) dx: alas de mariposa, PAS + ttm: lavados bronquioalveolares repetidos NO cortis (tienen tendencia a infx oportunistas)
“lo De Mi TIa y mi mADRE”
Sd poliglandular tipo 2: 2 mujeres DM Tiroides Adrenalitis
Enfermedad de Von REcklinghausen
Neurofibromatosis tipo 1
ttm del cancer renal incluso metatasico
nefrectomia
pupila festoneada
- tipo de amiloidosis heredofamiliar HAD: polineuropatía amiloide familiar
- mutación en el gen de la transtirretina
- polineuropatia sensitivo motora + disfuncion autonómica
- alta prevalencia en islas baleares
riñon en esponja (enf de Cacchiricci)
Rx: calcificaciones en la región de los cálices menores (imagen en cepillo)
Rx: signos radiológicos que sugieren aflojamiento protesis + RFA normales
aflojamiento de la protesis aséptico
Recambio prótesis de revision en 1 solo tiempo
La asociacion de que dos fármacos puede hacer aparecer como efecto adverso HTIC beningna?
tetraciclinas y retinoides sistémicos
“Las mujeres gordas (pseudotumor cerebri) toman rakutan y no quieren tomar tetraciclinas que les dejan los dientes negros”
niña de 12 años con pubertad precoz (<8 años) + manchas café con leche + lesiones óseas quísticas bien delimitadas con halo escleroso en múltiples localizaciones (displasia fibrosa)
síndrome de McCune-Albright (mutacion GNAS) cr 20
La displasia fibrosa es la lesion + freq de la costilla, tb puede estar en mandibula ( dx: gammagrafia, TC)
interacciones farmacologicas omeoprazol
(VIH, IC o CI, atenolol NO interacciona)
- augmenta ph gástrico: modifica absorción de ritonavir
- aumenta la absorción de furosemida y digoxina, toxicidad.
- disminuye capacidad antiagregante clopidogrel, (mientras que otros inhibidores de la bomba de protones como pantoprazol no lo hacen, por lo que se preferirá este fármaco en un paciente antiagregado con clopidogrel).
intubaciones dificiles "TARDE" t: tumores AR A:acromegalia D: down E: EA
- Espondilitis Anquilopoyética: anquilosis de la articulación temoro-mandibular. No se puede hacer bien el movimiento mandibular
- Artritis reumatoide: mayor riesgo de subluxación atlo-axoidea
- Down: macroglosia + mayor riesgo de subluxación occípito-atloidea + estenosis de cartílago cricoides.
- Acromegalia: se asocia asocia a dificultad intubación y de ventilación con mascarilla facial, por la macroglosia, el prognatismo (irene)
- Tumores de via aerea
Con qué tipo de tumor está R la nefropatia de los balcanes
Tumores ureterales (tracto urinario superior).
FR: Sd lynch, abuso analgesicos, tabaco y peluqueria son otros FR de estos tumores
Nefropatia de los balcanes
- enfermedad renal tubulointersticial crónica, evoluciona a IRC
- países de la Europa del este, río Danubio.
- R con tóxico todavía no filiado.
- Mujeres
Esclerosis tuberosa “Enf de Bourneville”
EPLOIA: epilepsia, low intelligence y angiofibromas + manchas hipomelánicas (tipicamente en hoja de fresno) y los angiomiolipomas renales (al ser herditario son asintomaticos)
“la ona es una OSA su novio es sergio del FRESNO y su amigo KAJARAVILLE”
farmaco antihipertensivo que no daremos en paciente con gota
hidroclortiazida (diureticos hiperuricemia)
tumor renal + analitica alteracion hepatica y renal + hepatomegalia + no afectacion parenquimatosa del higado
Sindrome de staufferd: sd paraneoplasico del cancer renal (substancias hepatotoxicas producidas por el tumor)
colonopatia fibrosante
R megadosis de enzimas pancreáticas
tumores ORL R con virus
- tumor nasosinusal benigno: papiloma invertido R VPH
- tumores orofaringe R VPH
- tumores rinofaringe (cavum) R VEB (es el diferente por eso es el unico que su ttm NO es Qx)
Tromboflebitis septica de la vena yugular interna
Sindorme de Lemierre o sepsis post angina
cx: cordon indurado y doloroso a nivel cervical + embolias septicas al pulmon
ttm: penicilina G + cubrir anaerobios
Ig más eficaz en la defensa antivírica
Ig A
vida media BZD
Las de vida media larga tiene un síndrome de retirada más leve que las de vida media corta.
DD anorexia y bulimia
-Es + prevalente bulimia que anorexia
-La anorexia purgativa + prevalente que la restrictiva
(vomitar es + freq en general)
Marcadores tumorales para dx y seguimiento
-seguimiento del cáncer de mama metastásico: Ca15.3 !!!!, CEA (carcinomas mucinosos)
-seguimiento (e incluso dx) cáncer de ovario: antes Ca125, hasta la llegada de He-4 !!!
-Seguimiento cáncer de colon: CEA
OJO fumadores tienen CEA mas elevado de lo normal
insuficiencia respiratoria + depresion SNC + EAP + petequias difusas en persona 36h despues de romperse el femur
embolia grasa
insuficiencia respiratoria + depresion SNC + EAP + Rx: tormenta de nieve + petequias difusas en persona 36h despues de romperse el femur
embolia grasa
osteocondritis (alteraciones primarias de los centros de osificación) tienen nombres propios
Freiberg: cabeza del 2º metatarsiano
König: fémur distal
Kiemböck: semilunar
Server: calcaneo
Fx cuello peroné clinica y lesion tipica
cx: pie caido
lesion: n. peroneo comun = CPE, ciatico polpliteo externo (funcion del nervio: flexion dorsal)
“en qué orden se corrige el pie zambo no
CAVE”
- Cavo
- Aducto
- Varo
- Equino
Qué hay que explorar en paciente con pie zambo?
- problemas de cadera
- defectos del tubo neural
TEN FE (antiTNF alfa) LA golDA ETA INFLada
INFLIximab
ETAnercept
aDAlimumab
Que Risa me da GUS a los 23 años
GUStekinumab
RISAkinumab
AntiIL 23
Psoriasis
anti IL12, 23
Ustekinumab
translocaciones de buen pronóstico en LAM
LAM2: t(8;21)
LAM3: t(15;17)
LAM4: inv16
niño de 15 meses + MEG + HTA + masa con calcificaciones en el interior
Neuroblastoma
si oncogén n-myc es criterio de mal pronóstico
Qué medida habla del riesgo individual de enfermar?
La Incidencia acumulada.
proporción de nuevos casos de la enfermedad respecto al total de la población susceptible a enfermar en un período de tiempo.
Que tipo de test usariamos (muy S o muy E) en enfermedades difíciles de curar o incurables ?
Test muy específico
no pasa nada “si se me escapan”
en qué patologias usamos EPO?
- Neo sólida con anemia
- Qx si se prevee que va a necesitar transfusiones posteriores
- Sd mielodisplásicos
- Anemia 2aria a IRC (habiendo corregido primero la ferritina si es necesario, ojo porque puede estar falsamente elevada como RFA)
nariz chata + hiperlordosis lumbar + craneo abombado + enanismo de extremidades + desarrollo cognitivo normal
acondroplasia
colageno presente en el hueso
tipo I
rotura + freq asociada a ligamento cruzado anterior
*Recordar triada odonghe
menisco externo
triada odonghe:
- Menisco int
- LCA
- LCM (int/tibial)
¿Cuál de los siguientes fármacos no presenta una alta tasa de unión a las proteínas del plasma? Diazepam Ibuprofeno Fenitoína Paracetamol
Paracetamol menos del 20% de union a prot plasm
Si una persona deja de fumar se igualan sus riesgos con alguien no fumador?
- reduce riesgo de cancer de pulmon sin llegar a 0
- el riesgo aumentado de cardiopatía isquémica llega a desaparecer por completo tras 2-3 años después de dejar de fumar
BRCA (cancer hereditario ovario y mama)
Reparación por recombinación homologa
farmacos IAM
-AAS (1er antiagregante) + Bbloq + Estatinas + IECA + HBPM (hasta revascularizacion o alta) +
2o antiagregante:
-siempre y cuando hagamos coronariografia/ACTP (veamos anatomia del paciente) daremos prasugrel (si contraindicación: ictus, ticagrelor)
-si fibrinolisis o alto riesgo sangrado: clopidogrel (luego se puede cambiar por prasugrel si coronariografia)
carcinoma de pulmon que mas frecuentemente se cavita
carcinoma ePidermoide
- Pth like
- Pancoast
- Puto caba
sarcoidosis CD4/CD8
s4rcoidosis (augmenta CD4/CD8 >3,5)
ttm CORTIS a partir de estadio 2 sarcoidosis
DD hirshprung y estreñimiento funcional
hirshprung: ampolla rectal vacia
placas blancas sobre base eritematosa que aparecen con la lactancia materna (benigno)
Eritema toxico alergico
craneosinostosis +freq
sagital: escafocefalia (cepelin)
leucocoria R
- cataratas congenitas
- TORCH (corioretinitis)
- Retinoblastoma
- Retinopatia de la prematuridad
Rx abdomen pediatrica burbujas
Doble burbuja: atresia Duodenal, Down
Una burbuja: estenosis pilorica o atresia pilorica
Retraso del meconio
- Deficit de adhesion leucocitaria
- Enf Hirshprung
- FQ
- Drogadiccion materna
- Madre diabetica–> Sd del colon izq hipoplasico
- Sulfato de magnesio
HE END (indicaciones cortis prenatales)
HIV (hemorragia interventricular) EMH (enf membrana hialina) Enterocolitis Necrotizante Neumotorax DAP
causas de hydrops fetalis
parvovirus B19
Turner
isoinmunizacion Rh
causa + freq trombopenia
CMV
crup viral
crup espasmodico
crup verdadero
crup viral: PARAINFLUENZA
crup espasmodico: Hiperreactividad por estres, RGE
crup verdadero: Difteria mb gris-blancas que sangran
NO EXPLORAR LARINGE EN NINGUNA!!!
gen RET
Men 2
Enf hirshprung
Neuroblastoma
“MEN”
MYC
c-MYC Burkitt
l-MYC Lung
n-MYC Neuroblastoma
cx celiaquia adulto
cx extradigestiva:
- anemia ferropenica
- osteoporosis
- infertilidad mujeres
- ataxia
FQ terapias especificas de mutacion
ivacaftor + lumacaftor
buena supervivencia si inicio antes de alterar funcion pulmonar
Dx FQ
cx + cribado NN/ test sudor(x2) + genética
ttm especiales de VRS bronquiolitis
Rivaviridina: análogo de nucleósido en lactantes de alto riesgo
Palivizumab: inmunidad pasiva anti -VRS
dosis de recuerdo a sanitarios
si Ac<10mUl/ml
que contiene una vacuna conjugada?
proteina + polisacaridos unido covalentemente
cefalea+diplopia+ptosis palpebral en paciente con poliquistosis renal
Aneurisma de la arteria comunicante posterior
(compresion del III par
de que tipo de epilepsia son frecuentes los automatismos?
de crisis parciales complejas
DD crisis focales simples: NO desconexion del medio
Distrofia miotonica de steinert caracteristicas
- expansion de tripletes CTG (HAD)
- Suele aparecer en la edad adulta pero en la infancia tb
- cataratas subcapsulares posteriores,
- oftalmoplejia
- debilidad
- bloqueo AV
- fenitoina ttm
miastenia gravis congenita DD miastenia gravis NN
- congenita: conjunto de enfermedades genéticas que suponen mutaciones en canales de union neuromuscular + Sd miasteniforme
- NN: se produce por el paso de IgG por la placenta
porque ocurre la trombosis de la arteria central de la retina en neuroQx de columna vertebral?
por estar en decubito prono
Anemia microcitica hipocromica +CA19.9
ADK pancreas
La presencia de movimientos horizontales lentos y conjugados o roving ocular indica
indemnidad del tronco
que cosas dan metahemoglobinemia?
- popper
- verduras de hoja verde en bebes (espinacas, colifor, col, remolacha)
niño obeso + alto + desarrollo caracteristicas sexuales
obesidad–> pubertad precoz
coixella bruneti
fase aguda de una fiebre Q (mialgias,cefalea, tos,…): ac tipo II
típico de la fase aguda la ausencia de lesiones cutáneas, la aparición de una neumonía y la hepatitis en un 30% de los pacientes
fármacos VHB
Entecavir y tenofovir!!!!!!!
Ttm VHC cronica
Sofusvubir + ledipasvir
- aSvir
- buvir
- previr
VHH
VHHumano6–> exantema subito
VHS7–> pitiriasis rosada de gilbert
VHS8 –> Enf de Castleman
VHH8–>sarcoma de kaposi
afectación del estado general + fiebre + infiltrado lobar inferior + bradicardia relativa FC 90lpm
neumonías por Legionella pneumophila
R intrinseca de los enterococos a…
cefalosporinas
cuando sospechar tirotoxicosis facticia
- La paciente tenga motivos para ingerirla (sobrepeso/obesidad o trastorno de la conducta alimentaria).
- La paciente tenga acceso a hormona tiroidea (trabajo en ámbito sanitario, cercano a un paciente hipotiroideo, etc).
- La gammagrafía sea hipocaptante.
- Los niveles de tiroglobulina sean bajos/abolidos.
criterios mayores de fiebre reumatica “CENAS”
CENAS: carditis, eritema marginado, nódulos subcutáneos, artritis y corea de Sydenham
La fiebre, las artralgias, la elevación de los reactantes de fase aguda y la prolongación del PR son criterios menores.
2 criterios mayores / 1 criterio mayor + 2 menores –> Fiebre Reumatica con alta probabilidad
hidrocortisona que hace con el K
hipopotasemia
clinica + freq de hiperparatiroidismo primario
- asintomatico 2.astenia
SIADH asociado a
Hiponatremia
-neoplasias (microcíticos, ORL, gastrointestinales),
-patología pulmonar (neumonía, TBC), -neuroquirúrgica (hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural etc.)
-fármacos (ISRS, carbamacepina)
La hiponatremia en la IC es hipervolémica, no euvolémica como en el SIADH.
Raquitismo cx
-hiperparatiroidismo 2ario con Ca N + bajo P
OSEO:
-craneotabes
-prominencia frontal
-aplastamiento occipital
-retraso en la dentición y paladar ojival
-Rosario costal, tórax alado y campaniforme
-Pelvis en corazón de naipe francés
-Rx: Metáfisis ensanchadas
EG: anorexia, irritabilidad, tetania, hipotonía
Inervacion sensitiva de la mano
3 dedos palmar: mediano –> Sd canal del carpo
3 dedos dorsal: radial –> cronica: compresion a nivel de arcada de frohse/aguda: “sabado noche”
5o y 6o dedo: cubital –> Sd canal epitrócleo-olecraniano / canal de guyon (traumaticas)
alteraciones metabolicas bulimicas por vomitos y por laxantes
vomitos: alcalosis respiratoria
laxantes: acidosis respiratoria
ttm aplasia medular
- Si <45a, aplasia medular grave (retis<1%) y donante: TPH alog
- Si no donante o >45a: CORTIS , Eltrombopag (PTI), inmunoglobulina antitimocitica
donde hay cuerpos de heinz “salsa de tomate deliciosa”
Seis P deshidrogenasa
Talasemias
Drepanocitosis
Asociaciones Ac frios y Ac calientes
calientes: Ig G “guarrillos” –> LLC, enf AI
frios: Ig M “modositos” Mycoplasma, sifilis, HP a frigore
El ttm AHAI idiopatica
prednisona
Sd Zieve “3H”
Hemolisis
Hepatopatia
Hiperlipemia
1a causa de muerte de HPN (hemoglobina parox nocturna)
trombosis (Sd budd chiari)
E-cu-li-zu-mab (ac monoclonal contra C5a)
SHU atipico
HPN
vacunar frente meningococo B y C + profilaxis con B lactamico
inhibidoras de la coagulacion
Antitrombina II, prot C, prot S
factores de coagulacion vit K dependientes “Lorka 1927”
II, VII, IX, X, (10 9 2 7) prot C, prot S
Enf de Von Willebrand, Sd antifosfolipido, PTI DD
EvW: mujer + antecedentes familiares + sangrado mucosas + PFA100 alargado + TTPA alargado
PTI: mujer+ virus + trombopenia aislada
SAF: mujer + antecedentes obstetricos/reumaticos + trombopenia + TTPA alargado
En qué enf hematologicas se da DDAVP (acetato de desmopresina)
- EvW
- Hemofilias leves “a demanda: golpes,…”
TROMBOPENIA + TROMBOS
- Trombopenia inducida por heparina, por la 1a dosis de la vacuna del covid
- Microangiopatia trombótica (PTT,SHU,CID)
- Heparina paroxistica nocturna
- Sd antifosfolipido
antidoto heparina sodica
sulfato de protamina
NACO que se da en TVP
rivaroxaban
donde son mas frecuentes las recidivas en el TPH alogenico o autologo?
en el autologo porque no hay EICH “lo que te cura es lo que te mata”
mode de actuacion de baloxavir (ttm para la gripe)
bloquea la proliferación viral inhibiendo el inicio de la síntesis de mRNA.
cuando un herpes zoster en la cara lo tiene que ver un oftalmologo?
el signo de Hutchinson, que consiste en la aparición de vesículas o costras en la cara lateral derecha o punta nasal.
Indicador de afectación de la primera rama del trigémino, que se acompaña de afectación herpética ocularque obliga al tratamiento con aciclovir oral
A quien corresponde las competencias de elegir las prestaciones que cubre el SNS?
consejo interterritorial
criterios de fried
- debilidad: fuerza de prehensión
- bajo nivel de actividad física < 400 calorías a la semana
- lentitud al caminar
- pérdida de peso INVOLUNTARIA de 4.5 kg o más por año
TC con secuencia de perfusion sirve para
Diferenciar tumores malignos (mucha captacion) de radionecrosis (cicatriz hipocaptante)
Que intervencion sencilla hay que hacer en pacientes con codigo ictus para descartar otras causas de focalidad?
Glucemia capilar (la hipoglucemia puede dar focalidad neurologica)
fármacos en la abstinencia de alcohol
BZD vida media larga –> clometiazol
origen de la mayoría de los sangrados posteriores de la fosa nasal
arteria esfenopalatina
Enfermedades que surgen/empeoran con el embarazo
- osteoclastoma (tumor de cel gigantes)
- otoesclerosis
- postparto: tiroiditis limfocitaria (AI)
La manifestación clínica más frecuente en paciente inmunocompetente con toxoplasmosis adquirida
linfadenopatía cervical no dolorosa
antidoto etilenglicol
fomepizol
situaciones acidosis hipopotasemia
- AT I (distal)
- AT II (proximal)
- Diarrea
- Inh anhidrasa carbonica
si hay hipoK + hipoCa que es lo primero que hay que aportar?
Mg2+
Patiromer
ciclosilicato de sodio y zirconio
fármaco que disminuye la absorcion intestinal de K que permite no retirar fármacos que favorecen hiperpotasemia (p.e. IECA /ARAII en IRC)
Quelante de K
un pacente que ingresa en el hospital con DM y tenia previamente buena FR y de repente hace hiperpotasemia sin elevar la creatinina que debemos sospechar?
DM mayor con tendencia a hiperK –> acidosis tubular IV/hiperpotasemica
POLIQUISTosis del ADulto
POliglobulia LItiasis QUistes extrarenales aneurISmas del poligono de willIS Tolvaptan, hemaTuria, hTa ADominant
que enfermedad hay que descartar en una GMN x cambios minimos en un adulto?
linfoma de Hodking
Las causas más frecuentes de sobrecrecimiento bacteriano son
hipoclorhidria por gastrectomía
Cx whipple
- malabsorción
- artritis NO DEFORMANTE SERONEGATIVA (FR-)
- fiebre
- adenopatías
- enteropatía pierde-proteínas
- pérdida de peso
- alteraciones neurológicas
*El Micobacterium avium (SIDA) puede dar un cuadro parecido de enteropatía con macrofagos PAS positivos + Zhiel-Niessen positivos
Anillo de Kayser - Fleischer
CBP
CEP
HAI
Wilson
Que ttm añadimos a la QT en un cancer de mama Her2+ ?
QT + trastuzumab + pertuzumab
Ac Lupus, lupus inducido por fármacos hidralazina, procainamida, lupus inducido por anti TNFalfa
Lupus; anti DNA +, antiSM+
x farmacos: anti DNA -, antiSM-, antihistona +
x anti TNFalfa: anti DNA +, antihistona -
belimumab
fármaco que se da en lupus leves-moderados
carcinoma bronquioalveolar lepídico RX
lesion difusa multinodular
GMN que producen PIURIA
- GMN RP II (todas, lupus)
- GMN x endocarditis
causas infex de sd renopulmonar
neumonias atipicas que se miran por serologias (legionella, mycoplasma, clamydia pneumoniae)
Ciclosporina DD ciclofosfamida
-Ciclofosfamida: agente alquilante (QT) + IS–> Wegener, Neos (CHOP), hematologico
-Ciclosporina: anticalcineurinco (inh activacion)–> AI (colitis,Tx…)
avacopan
farmaco nuevo antagonista receptor de c5a en PAM y Wegener
respuesta viral sostenida en VHC
curación = RNA VHC persistentemente negativo
