simulacres 3 Flashcards
Colles
DO-RA SU MEDIA EXTENSION LARGA
Hacia Dorsal, Radial, Supino
compresion del nervio mediano
lesion extensor largo del pulgar
Aspergilosis broncopulmonar ABPA microorganismo
Alergia al aspergillus fumigatus
SIN SAL
PATRON puede ser obstructivo en EPID
SIlicosis
hIstiocitosis
NEC, NHC
SArcoidosis
Linfangioleiomatosis
EPID que NO responden a CORTIS
Histocitosis X
Linfangioleiomatosis
Proteinosis alveolar
PENICILAMINA
“HACE 3 efectos adversos: GI, leucopenia, sd nefrótico”
Histiocitosis X
Artritis Reumatoide
Cistina (litiasis por cistina)
Esclerodermia
3–> W Wilson
TORACOCENTESIS (Dx)
criterios de light y criterios de derrame complicado
criterios de light sirve para ver si un derrame es un EXSUDADO
-LDH pleural/suero >0,6
-Prot pleural/suero >0,5
criterios de derrame complicado PONER TUBO ENDOTORÁCICO +- ECO (mirar si está tabicado)
-ph<7,20
-glucosa <60
-LDH>1000
-Pus franco (empiema)
-cultivo +, gram +, …
como se trata un derrame complicado tabicado?
fibrinoliticos
toracotomia
decorticacion
características derrame TBC
ADA >45
LINFOCITICO
derrame AI
LES bilateral, ANA +, C3 disminuido, cel LE
AR unilateral, FR +
derrame pleural serosanguinolento
tres T
Tumores
TEP
Trauma
si >1500 ml toracotomia urg
derrame pleural serosanguinolento
tres T
Tumores
TEP
Trauma
si >1500 ml toracotomia urg
quilotorax DD pseudoquilotorax
quilotorax causa + freq en espontaneo: tumoral
TG > 110, Quilomicrones elevados (patognomonico)
pseudoquilotorax TBC, AR
colesterol >250
pleurodesis (fisica o quimica)
2º episodio si neumotoraxs espontaneos
1er episodio si: bilat, requiere videotoracoscopia para reparar fístula en momento agudo, profesion alto riesgo
crisis tirotoxica ttm
= hipertiroidismo no complicado a dosis altas + UCI
Antitiroideos (propiltiouracilo, metimazol) a dosis altas, disminuye el paso de T4 a T3.
Beta-bloqueantes i.v. control de la FC (el propranolol vamos a conseguir tb que disminuya el paso de T4 a T3)
Hidratación y medidas físicas para el control de la temperatura (Paracetamol, NO AAS)
Glucocorticoides que disminuirán el paso de T4 a T3 o contrastes iodados, pero siempre despues de dar ATS porque puede hacer efecto Jod-BASEDON
como protege el estrogenismo del RCV?
Los estrogenos aumentan el colesterol HDL y el VLDL
Niveles bajos de colesterol HDL son más perjudiciales que niveles bajos de colesterol LDL
test de la sed
Sd polidipsia-poliuria
osm urinaria >300: Potomania
osm urinaria < 300: DI –> Test de ADH
Aumenta osm urinaria: DIC
No aumenta: DIN
Manejo de perforación vesical extraperitoneal tras RTUv
Manejo conservador con sonda vesical
paciente fumador + dolor + masa palpable + hematuria
triada de lenk (cancer de riñon)
trastorno de ansiedad de < 4 sem de duración que aparece tras un suceso que pone en peligro la integridad personal o física
T. por estres agudo
Porfiria eritropoyética congénita
fotosensibilidad + mutilaciones + eritrodoncia + orina roja
qué hay que sospechar en un ECG con silencio auricular + QRS ensanchado?
hiperpotasemia
Gluconato calcico
inhibidores de la neprilisina y receptor de angiotensina
INRA
SACUBITRIL- VALSARTAN
CI en FG < 30
dominancia + freq del corazon
Qué arteria origina la descendiente posterior?
Dominancia derecha
Art coronaria derecha
mujer joven + dolor torácico atípico + palpitaciones + fenómenos ortostáticos + clic mesosistolico en el 5o espacio intercostal
prolapso de la válvula mitral o sd de Barlow
- aumenta soplo con valsalva y disminuye con decubito
- CI: depleccion de volumen
- ## ECG: ondas T negativas o bifasicas en II, III, aVF
criterios de ventilacion mecanica
clinicos fatiga muscular, bajo nivel de conciencia, inest hemodinamica
gasometricos ph<7,30, hipercapnia progresiva, hipoxemia refractaria a oxigenoterapia (ef. shunt)
-como mejorar un paciente con BIPAP que tiene hipercapnia?
-como mejorar un paciente con BIPAP que tiene hipoxemia?
-paciente con BIPAP que tiene hipercapnia: aumentar IPAP (mejor ventilacion global)
-paciente con BIPAP que tiene hipoxemia:aumentar EPAP (recluta mas alveolos, + oxigenacion)
-enfisema centrolobulillar
-enfisema panlobulillar
-enfisema centrolobulillar: TABACO, bronquitis cronica
-enfisema panlobulillar: deficit de alfa-1-antitripsina
“El humo del tabaco ASCIENDE al CENTRO”
TTM def alfa 1 antitripsina
inyeccion de prolastina i.v. o terapia sustitutiva inhalada
unico ttm que aumenta la supervivencia en EPOC
dejar el tabaco (se prefiere varenclicina > bupropion)
1- agonistas b adrenergicos (accion corta y larga)
2- anticolinergicos (accion corta y larga)
1- SABA (corta 6h): salbutamol, terbutalina
LABA (larga 12h): salmeterol, formeterol
2- SAMA (corta 6h): bromuo de ipratropio
LAMA : bromuro de tiotropio (24h), bromuro de aclidinio (12h)
modificadores del metabolismo de la teofilina
Disminuyen los niveles
“jovenes fumadores delgados tuberculosos epilepticos”
Aumentan los niveles
“Ancianos obesos cirroticos con IC con infx, omeoprazol y cortis”
Rx: gran nivel hidroaereo en el mediastino + cx disnea + dolor punzante
hernia de bochdalech
back -da left
“posterolat IZQ”
Dx asma si prueba broncodilatadora -
Si IT>70: test de provocacion (metacolina, histamina, ejercicio) +
Si IT<70: FeNO >40 +, si FeNO<40: prueba con corticoide (normaliza espiro +)
CPT conservada + volumen residual aumentado
Patron obstructivo
efalizumab
Ac monoclonal humanizado que se une a los CD11a durante sinapsis inmunologica
que fenomenos precede al nodulo reumatoideo?
vasculitis local
Granulomatosis que mas afecta al pulmon
Wegener
la biopsia de mayor rentabilidad es la pulmonar
no notar temperatura ni dolor solo en los brazos
Sd medular central
siringomielia, tumores intramedulares
area PRemotora
area motora suplementaria
area PRemotora: musculatura PRoximal
area motora suplementaria: musculatura distal
trombosis venosa cerebral ttm
trombosis de senos venosos cerebrales (mujer + anticonceptivos)
HPBM o Hsodica
sd motor puro (infarto lacunar)
hemiplejia + disartria
Sd Anton o ceguera cortical
ceguera cortical + anosognosia
Lesion bilateral occipital
qué no hace ningun tipo de afasia?
nominar
lesion XII (lengua) y V (mandibula)
Vs
lesion IX (velo del paladar)
lengua (XII) y mandibula (V): desviación hacia lado enfermo
velo paladar (IX): desviación hacia lado sano
oftalmoplejia unilat + dolor retroorbitario + dolor territorio primera rama del trigemino V1 + sd horner
Sd tolosa hunt: lesion del III pc en pared lat de seno cavernoso
por granulomas
Sd 1a MTN Vs 2a MTN
1a MTN Espasticidad (tono aumentado), Hiperreflexia (clonus), babinski + (EXT)
2a MTN Fasciculaciones, atrofia, babinski - (FLEX)
ojos desviados en sol naciente + anisocoria + midrasis
Sd perinaud
Hidrocefalia
MESENCEFALO
Sd horner + ataxia + disartria + disfagia + sd vertiginoso + NO afectacion piramidal
Sd Wallemberg
Afectacion PICA, vertebral
BULBO
causa + freq: oclusion de a. vertebral
Sd alternos
(TRONCO)
afectacion pp.cc IL + hemiplejia CL
Para saber a que nivel está la lesion fijarse donde esta el ppcc afectad
hemiplejia CL respetando la cara+ paresia VI i VII
“Mi lord” gublins
Sd Millard Gubler
PROTUBERANCIA
A que raiz afectan la hernia T4-T5?
A raiz de T5 (de la ultima vertebra afecta)
Reflejos osteotendinosos
A-R-BI-TRO
Aquileo –> S1
Rotuliano –> L2,L3,L4
BIcipital –> C5,C6
TRIcipital –> C7,C8
Brown Sequard
Sd hemimedular
Todo IL + termoalgesia CL
enf tusigenas
arnold chiari, siringomielia
amnesia global transitoria
HSA espontanea (rotura aneurismas saculares)
BRCA 2 de que canceres hereditarios hay riesgo
-cancer de mama
-cancer de ovario
Asociaciones VEB
-Leucoplasia oral vellosa
-carcinoma nasofaringeo
-linfoma de burkitt
SARCOMA DE KAPOSI VHH8
Sx de ictus agudo en un TC
- perdida de diferenciacion subcortical edema citotoxico
- perdida de surcos
- ACM se puede ver hiperdensa Sx de la cuerda
cefalea en trueno + nauseas + rigidez de nuca
Hemorragia subaracnoidea
-Dx: 1) TAC,PL (al tercer tubo tb sale sangre liquido xantocromico) 2) Arteriografia (si negativa: repetir en 2 sem)
1a causa de muerte: resangrado
1a causa de morbilidad: vasoespasmo con riesgo de infartos (ttm: Hemodilucion, hipervolemia, hipertension)
otoesclerosis
-cx: oyen mejor en ambientes ruidosos buena inteligibilidad, peor con la masticacion
-No reflejo estapedial
-timpanograma aplanado o disminuido
-audiometria: ESCOTOMA A 2000hz
patologias con timpanograma desplazado hacia pressiones negativas
disfunción de la trompa de eustaquio, ototubaritis
presion - en el oído medio
dx precoz de parálisis de bell
electroneurografia
R con fx transversales del peñasco y con VHS-1
fases IRC + clinica
Aprox FG 60ml/min: NICTURIA, POLIURIA + ANEMIA (disminución síntesis de EPO)
Estadio III o IRC moderada (FG de 30-60 ml/min): aumenta CREATININA
Estadio IV o IRC grave (FG de 15-30 ml/min): acumulación de H+ (acidosis metabólica), K+ (hiperpotasemia) y P (aparición de la osteodistrofia renal). +- cx urémica inespecífica (naúseas, vómitos, astenia, anorexia)
Estadio V o IRC terminal (FG < 15ml/min o diálisis): acumulación de sodio (hipertensión arterial volumen dependiente) y agua (hiponatremia dilucional). Cx urémica grave (encefalopatía urémica, pericarditis urémica)
Relacion nefropatia diabetica con retinopatia diabetica en DM1 y DM2
-DM1: ligadas en más del 90%–> Si no hay retinopatia diabetica, seguramente no habra nefropatia dm
-DM2: aparición puede ser independiente y solo se asocian en el 50%
sd nefrotico en heroinomano
GMN Focal y segmentaria
quien secreta la inhibina
La capa granulosa del folículo
inhibidor selectivo de la FSH
ttm cancer de endometrio
histerectomia + doble annexectomia
antiepileptico con menor numero de interacciones farmacologicas
levetiracetam
ingesta de berros
fasciola hepatica
en qué lobulo situamos una masa que borra la silueta cardíaca?
-pulmon D: lobulo medio
-pulmon I: lingula
-si se ve controno corazon + masa: lobulos inferiores (plano posterior)
cuando acaba medula espinal
L1-L2
farmacos que hacen pseudotumor cerebri
Espero que no te RE-SUL-TE NI ACIDO ni IN-FE-LIz
-Alt hormonales
-Mujeres reuma
-Vit A, tetraciclinas, nitrofurantoina, sulfamidas, litio, indometacina, fenitoina, acido nalidixico
ataxia + demencia + incontinencia
T. de HAkim-Adams
hidrocefalia normotensiva
ttm: Derivacion VP
cefalea tumoral cx
holocraneal
aumenta con valsalva
aumenta por la mañana
genes de buen px en tumores cerebrales
*Astrocitoma gen MGMT (mejor respuesta a QT)
*Glioblastoma multiforme IDH1 (aumenta SV 8a)
*Oligodendroglioma codeleccion 1p/19q (aumenta SV y mejor respuesta a QT)
tipos de celulas (AP) en tumores cerebrales
- Ependimomas: cel en “roseta”
- oligodendroglioma: cel en huevo frito
- meningioma: cuerpos de psamoma
- gliobastoma: cel digitiformes
- astrocitoma: fibras de “rosenthal”
En que tumor cerebral no sirve la QT pero si la hormonoterapia
meningioma
meduloblastoma donde se localiza en niños y en adultos
“ME DUELe la dERMIS”
- niños: vermix (tumor +freq en <6años)
- adultos: hemisferios
Cx: ataxia, HTIC
tumores del area pineal
germinomas
cx: sd perinaud
NF tipo 1, VonRecklinhausen
“Crowe is in da hause, ofrecele un café”
-neurofibromas cutaneos
-manchas cafe con leche
-efelides axilares (sx crowe)
NF tipo 2: R neurinomas del acústico bilat
ataxia-telangiectasia
- HAR, defecto reparacion 11q22-23
- aumenta alfa feto, CEA
- hipoplasia timica–> ID
Encefalopatias epilécticas
*Sd Dravet: canalopatia del Na, cannabidiol
*Sd West: < 1 año, hipsiarritmia EEG, evoluciona a lennoux
*Sd Lennox Gestaud: refractaria a ttm
qué disminuye y aumenta el riesgo de SUDEP (sudden unexpected death in epilepsy)?
disminuye: poner 02 despues de crisis tonico-clonica
aumenta: decubito prono, durante el sueño
DD sincope y crisis epileptica
*sincope: recuperacion rapida + palidez cutanea + mordeduras punta lengua
*crisis epileptica: cianosis + periodo postcritico + mordeduras lateral lengua
Qué dar la ultima semana en embarazada que toma fenitoina, fenobarbital o primidona?
Vit k oral
Epilepsia en paciente con sospecha de enfermedad mitocondrial/metabolopatia
NO DAR AC VALPROICO
TTM preventivo y agudo cefalea tensional
agudo: paracetamol, AINE
preventivo: amitriptilina
causa de las pancreatitis aguda idiopatica
microlitiasis
AINE con + riesgo de ulcera peptica
indometacina
enf de menetrier
gastropatia hipertrofica hipersecretora
hipocalcemia e hipercalcemia en pancreatitis
- hipercalcemia: causa de pancreatitis
- hipocalcemia (menor a 8): factor de mal pronóstico
localizacion de los diverticulos segun su localizacion:
- sangran : los de colon derecho
- diveticulitis : los del colon izquierdo
hipertofia epitelio pigmentario de la retina + multiples polipos
PAF
temblor esencial es en reposo o en movimiento?
temblor cinético
genes R con riesgo de Alzheimer
-PSEN 1 y 2 (presenilinas)
-Gen proteina precursora de amiloide (mucho alzh en sd de down)
-Gen Apo E4
BIOMARCADORES enf Alzheimer (solo se piden en pacientes de dudoso dx)
De precoz a tardio
LCR
1: disminuye B amiloide
2: aumenta TAU
PET-glucosa
3: poca captacion parietal-temporal
RNM/TC
4: atrofia cortical
FARMACOS ALZHEIMER
“DON RIVAS es un GALAN”
inh acetilcolinesterasa (leve-mod)
Donepezilo (EA: GI)
Rivastigmina
Galantamina
Ago receptores NMDA (reduce deterioro cx en mod-grave)
Memantina
Antipsicotico de eleccion
Quetiapina
expansion de un HEXANUCLEOTIDO
gen delC9orf72
-ELA
-Demencia fronto-temporal
-otras TAUpatias (Alzh, PSP)
Afasias primarias progresivas
Demencia fronto temporal
-agramatical o no-fluente: BLOQUEOS, dificultad para entender frases complejas
-semántica: NO nomina, dificultad RECONOCER objetos cuotidianos
Alzheimer atípico
-logopénica: NO REPITE, dificultad para EVOCAR palabras
Requisitos para Dx de demencia vascular
-Cx compatible (deterioro cognitivo fronto ejecutivo + af estado de animo)
-ictus previo o leucoaraiosis en RNM
qué no podemos dar en cuerpos de lewy?
Neurolepticos
Dar QUETIAPINA
demencia que cursa con miembro alien
degeneracion corticobasal
afectacion cortical + parkinsonismo asimetrico
agua de rio + cefalea + fiebre + artralgias + diarrea
Fiebre de katayama “por catar el pipi de una llama”
esquistosomiasis
Reconstitucion inmune VS síndrome de reconstitución inmune
- reconstitucion inmune: aumento de los CD4 y mejoría de las defensas del paciente, secundario a TARV efectivo. NO R con CD4 previos al ttm
- síndrome de reconstitución inmune síndrome provocado por la lucha del sistema inmune que se ha vuelto eficaz contra los aptogenos colonizantes que campeaban por el cuerpo del paciente VIH. R con CD4 previo al ttm (<50 CD4)
Paciente de UCI en ttm con colistina
que tiene?
Acitenobacter baumanii
Anopheles
Aedes agepty
Anopheles: malaria
Aedes agepty: dengue o fiebre amarilla
ttm torticolis por metaclopramida
biperideno
reflejo glabelar inagotable
parkinson
demencia FT
signo de Lhermite
sensación «eléctrica» incómoda que recorre la espalda, de manera ascendente o descendente, y hacia las extremidades al inclinar la cabeza hacia abajo
en joven: EM
condicion necesaria para desarrollar Esclerosis Multiple
VEB
ttm esclerosis multiple
- megabolos de CORTIS si no funcionan plasmaferesis/Inmunoglob
- Modificador enf: 1a) INF B 2a) Natalizumab (antiVLA4): inmunodeprime solo el SNC
- Formas progresivas: Ocrelizumab (antiCD20)
EM en el embarazo
Aumenta riesgo en los 3 meses postparto
Encefalitis AI x Ac anti receptor NMDA
Encefalitis por LGI1
- antiNMDA: + freq que encefalitis herpetica, = de freq que Sd Guillain Barre
mujeres con teratoma ovarico, ttm: cortis + Igiv - anti LGI1: viejitos con crisis epilepticas con crisis distonicas faciobraquiales
Unico farmaco que ha demostrado prolongar la supervivencia unos meses en ELA
Riluzol
ttm carcinoma inflamatorio
QT neo + mastectomia radical + linfadenectomia axilar + RT
LO + BESTIA
lesion pruriginosa + eccematosa del pezon
Enfermedad de Paget de la mama
R carcinoma intraductal
cancer mama hombres
mastectomia radical + RT posterior
CIA ostium secunDum hacia donde se desvia el eje del corazon
Derecha
Sd Down alteraciones cardiacas
Defecto en los cojinetes endocárdicos
-CIA ostium primum
-Canal AV completo
Desviación del eje a la IZQ
OJO bloqueo AV 2º grado mobitz I puede confundirnos con bloq AV grado 3
- BLOQ AV grado 2 mobitz 1: irregularidad en los QRS
- BLOQ AV completo o 3er grado: QRS regulares, Auriculas regulares/ cada uno por su cuenta
paciente ASINTOMATICO monitorizado que en el ECG parece que tenga FV
comprovar si son artefactos
Mirar si ECG coincide con un artefacto del sensor de respiraciones, en cambio onda de pulso está a frecuencia cardiaca sinusal
Porque hay que tener cuidado al asociar IECA + ahorradores de K
hiperpotasemia
Ante una disección coronaria durante un cateterismo
poner una endoprótesis recubierta o stent graft Vs llamar al cirujano
sistema venoso superficial
safena
interna y la externa
