Signes Et Stades De L'anesthésie

Question 1

Citer et expliquer les différentes techniques d’anesthésie.

Answer 1

• Anesthésie potentialisée :
Narcose + analgésique + neuroleptique

• Anesthésie balancée :
Narcose + analgésie + curare

• Neuroleptanalgésie et Diazanalgésie :
Pas de narcose -> neuroleptique + analgésique

• Anesthésie dissociative :
Benzodiazépine + psychodysleptique (ketalar)

• Anesthésie locale :
Infiltration (filet nerveux zone opératoire)

• Anesthésie loco-régionale (intéresse tout un territoire) :

– Régionale: anesthésie locale dans une veine d’un membre après expression du sang veineux sous garrot. Anesthésie de la zone exclue.

– Anesthésie épidurale : Racines rachidienne par infiltration après sortie de la moelle épinière.

– Rachi anesthésie : au contact de la moelle.

– Anesthésie tronculaire : nerf crural, sciatique, digital, rétrobulbaire.

– Anesthésie pléxique : plexus du membre supérieur.

Question 2

Citer les différents stades de Guédel, et les éléments surveillés.

Answer 2

Les éléments surveiller sont :
La tension artérielle – la respiration – les pupilles – les mouvements oculaires – les mouvements palpébraux – le réflexe conjonctival – le réflexe pharyngé – les vomissements.

Les différents stades sont :
• Pré anesthésie -> prise de constantes et surveillance avant de commencer.
• Premier stade -> conscience conservée et réflectivité aussi
• Deuxième stade -> phase d’excitation
• Troisième stade, Premier plan -> la canule est tolérée, pupilles en myosis
Deuxième plan -> intubation possible
Troisième plan -> Risque de dépression respiratoire dangereuse et début de toxicité.
Quatrième plan -> pupilles en mydriase, risque d’arrêt cardio-vasculaire imminent, toxicité importante.

Question 3

Déroulement de l’anesthésie : induction, déroulement, réveil.

Answer 3

Induction :
Elle est toujours précédée de la check liste, (identité, jeûne, dossier, matériel ventilation, matériel d’urgence, monitorage, aspiration…) ET d’une phase de dénitrogénation de 3min

• Anesthésie par inhalation : (enfants ou pas d’abord veineux)
Mise en confiance indispensable, atmosphère calme (pas de bruit agitation ou autre) et pas de stimulation du patient car risque de spasmes, toux, hoquet, vomissements.
Surveillance des stades de Guédel.

• Anesthésie par voie intraveineuse :
S’assurer de la voie veineuse, injection lente et régulière, atmosphère calme.

Les différents incidents de l’induction :

• Agitation : risque d’arracher perfusion, masque…
• Vomissements : régurgitation suite à la ventilation manuelle, surpoids, tout bruit hydroaérique anormal à l’induction doit faire penser à une éventuelle régurgitation.
• > position de sécurité (déclive), aspiration buccale, intubation.
• Spasme glottique : sifflement inspiratoires plus tirage.
• > Insuffler fortement O2 pur, approfondissement AG, curarisation.
• Bronchospasme :
  Approfondir anesthésie, FIO2 100%, intubation, bêta deux mimétique 8 spray dans la sonde, Halogénés
  Curares INACTIFS
• Collapsus :
  Recherche de la cause -> effet induction, insuffisance cardiaque, dénutrition, vasoplégie, vieillard…
  -> Remplissage avec perfusion
• Hoquet :
  + fréquent à l’induction, peut faciliter les vomissement, favorisé par la ventilation au masque, injection trop rapide…
  -> Approfondir l’anesthésie, atropine, droleptan, curarisation.

Déroulement de l’anesthésie :

• Surveillance coloration (cyanose, pâleur, grisâtre)
• Surveillance respiration (amplitude, régularité, spirométrie)
• Libertés des voies aériennes (absence d’obstruction mécanique ou anatomique)
• Surveillance des pupilles
• Surveillance aspect et coloration de la peau
• Surveillance hémodynamique
• Surveillance diurèse
• Surveillance monitorage

Période de réveil :

Fin d’intervention : arrêt des halogénés , surveillance décurarisation, adaptation mode du respirateur selon reprise ventilation du patient.

Extubation : critères satisfaisants élimination des hypnotique (capable d’ouvrir les yeux, d’exécuter un ordre simple,mouvement de déglutition)
Élimination suffisante des morphinique (pas de myosis, pas de pause respiratoire), plus de curarisation, hémodynamique stable, température satisfaisante.