Monitorage Des Curares Et Antagonisation Flashcards
Citer les différents principes de monitorage, et expliquer brièvement leur fonctionnement.
Le principe du monitorage est de stimuler un nerf et de mesurer la contraction d’un muscle correspondant, afin d’évaluer l’état de la jonction neuro-musculaire:
L’augmentation de la réponse à la stimulation reflète l’augmentation de la libération d’acétylcholine.
Il existe :
• TOF (train de quatre - train of four):
Il évalue la fatigabilité de la jonction neuro-musculaire par 4 stimulations de 40–50 mA espacées de 0,5 seconde (rapport T4/T1).
C’est le monitorage de choix lors de l’induction et du réveil.
• PTC (post tetanic count):
Il évalue la curarisation profonde avec une stimulation de 50 Hz pendant cinq secondes (ce qui augmente la concentration d’acétylcholine dans le bouton présynaptiques), suivi, après un intervalle de 3 secondes, une stimulation de 1 Hz:
- De 2 à 4 réponses : curarisation adéquate
- De 4 à 6 réponses : Réapparition de T1 au TOF.
• DBS (double burst stimulation):
Elle correspond à 2 groupes de 3 impulsions à 50 Hz séparés de 750 ms. Cette méthode permet une meilleure évaluation quantitative de la curarisation résiduelle.
Citer les différents sites de monitorage de curarisation, expliquer brièvement leur utilité.
Les différents sites sont :
• Muscle sourcilier :
il récupère le plus précocement et reflète la curarisation des muscles abdominaux, du diaphragme et des muscles laryngés.
Ce site de monitorage est utile lors de l’induction pour obtenir les meilleures conditions d’intubation et en per-opératoire pour l’ajustement des posologies.
• Nerf cubital :
Évaluation de la flexion des quatre derniers doigts de la main et de l’adduction du pouce. L’adducteur du pouce est l’un des muscles le plus sensible au myorelaxant et reflète les muscles laryngés.
La surveillance de ce site est recommandé pour juger de la décurarisation complète.
• Nerf tibial postérieur (Malléole interne) :
Évaluation de la flexion du gros orteil.
Citer les différentes antagonisations possible pour les différents curares.
L’antagonisation permet d’accélérer une décurarisation déjà amorcée ou de lever un bloc profond.
• Néostigmine:
Elle inhibe l’acétylcholinestérase et prolonge la présence d’acétylcholine dans la fente synaptique.
Indication :
- contre-indiqué si - de m4 réponses au TOF
- décurarisation à partir de 4 réponses au TOF
- > T4/T1 < 40% = 0,04 - 0,05 ng/kg
- > T4/T1 <>40% = 0,02 - 0,04 ng/kg
🚨Atropine 0,015ng/kg Systématique avant injection
Contre-indication : Insuffisance coronarienne non stable Hypertrophie prostatique Bronchospasme Parkinson
• Sugammadex : Seulement pour le Rocuronium
Il permet une décurarisation des curares stéroïdiens par encapsulation plasmatique.
Il permet une décurarisation d’un bloc musculaire profond. Il n’entraîne pas d’effet le muscarinique. Il peut être utilisé quel que soit le niveau décurarisation avec adaptation de la posologie.
- Sauvetage: 16mg/kg
- Si TOF = 0, on fait alors un PTC si = 0 -> on attend. Et si PTC 1-3 -> 4mg/kg
- Si TOF = 1-3 -> 2mg/kg
