Sífilis Congênita

Question 1

Verdadeiro ou falso?
RN apresentará sífilis congênita se:
Filhos de mães não tratadas na gestação ou inadequadamente tratadas independente dos achados no exame clínico ou laboratoriais

Answer 1

VERDADEIRO!!
Se a mãe não tratou a sífilis na gestação ou tratou de qualquer jeito, considerar filho com sífilis congênita, mesmo se o exame físico do RN for normal ou o VDRL for não reagente/negativo.

Question 2

Verdadeiro ou falso?
RN apresentará sífilis congênita se:
Qualquer alteração seja no exame físico, líquor ou radiografia compatíveis com a doença E VDRL reagente em qualquer situação, independente do tratamento materno

Answer 2

VERDADEIRO!!
Exame físico alterado + VDRL positivo em qualquer titulação, o RN terá sífilis congênita, independente do tratamento materno.

Question 3

Verdadeiro ou falso?
RN apresentará sífilis congênita se:
Um VDRL em sangue periférico reagente em duas ou mais titulações acima do VDRL materno, independente do tratamento materno.

Answer 3

VERDADEIRO!!!

Question 4

O que é uma mãe ADEQUADAMENTE tratada para sífilis?

Answer 4

1. Fez tratamento com penicilina benzatina;
2. Iniciou o tratamento 30 dias antes do parto;
3. Cumpriu o esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico da sífilis;
4. Teve queda dos títulos em, pelo menos, duas situações.

Question 5

Principais: Lesões cutâneas, palmopalmares (pênfigo), pseudoparalisia de parrot, petéquias difusas, hepatoesplenomegalia, rinite sifilítica com secreção nasal serossanguinolenta, icterícia colestatática (BD), periostite, metafasite, osteite, osteocondrite. Outras: prematuridade, baixo peso ao nascer, anemia hemolítica, trombocitopenia, adenopatias, síndrome nefrótica ou nefrítica, meningoencefalite, lesões oculares, fissura peribucal, pneumonite.
São que tipo de manifestações clínicas?

Answer 5

Manifestações PRECOCES da sífilis congênita (surgem em < 2 anos)
Porém, a maior parte do RNs são assintomáticos

Question 6

Principais: condiloma plano, surdez, dentes de Hutchison (“tríade de Hutchison”), fronte olímpica e nariz em sela, tibia em sabre.
Outras: articulação de Clutton, (sinovite de joelho), arco palatino elevado, alargamento ósseo esterno (sinal de Higoumenaki), úlcera gomosa, retardo no DNPM.
São que tipo de manifestações clínicas?

Answer 6

Manifestações TARDIAS da sífilis congênita

Question 7

Quais são os diagnósticos diferenciais da sífilis congênita?

Answer 7

1. Toxoplasmose (tétrade de Sabin);
2. Citomegalovírus (calcificações pele ventriculares)
3. Rubéola (cardiopatia)
4. Zika (microcefalia e pé torto congênito)
5. Herpes simples (lesões cutâneas e hiperemia conjuntival)
6. Varicela (lesões cutâneas e malformações de membros)

Question 8

Verdadeiro ou falso?
O diagnóstico de sífilis congênita deve ser feito através do teste não treponêmico (VDRL) logo ao nascer, coletado pelo sangue periférico.

Answer 8

VERDADEIRO!!!
SEMPRE pelo sangue periférico. NUNCA pelo sangue do cordão umbilical!

Question 9

Verdadeiro ou falso?
O diagnóstico de sífilis congênita não deve ser realizado por testes treponímicos, pois o IgM permanece positivo por pouco tempo no sangue, o que resultaria em falso-negativos; enquanto, o IgG tem passagem placentária, levando a falso-positivo!

Answer 9

VERDADEIRO!!!
SEMPRE pelo teste NÃO TREPONÊMICO - geralmente, o VDRL

Question 10

Verdadeiro ou falso?
Pela facilidade de coleta no RN, é recomendado utilizar sangue do cordão umbilical para observar os níveis de VDRL na sífilis congênita!

Answer 10

FALSO!!!
NÃO é recomendado utilizar sangue de cordão umbilical pelo risco de contaminação com sangue da mãe, além da baixa sensibilidade e especificidade. Se faz pelo SANGUE PERIFÉRICO!

Question 11

Hemograma completo (anemia hemolítica e trombocitopenia), teste de função hepática (colestase neonatal) Rx de ossos longos (lesões ósseas), Rx de tórax (pneumunite), avaliação oftalmológica com fundo de olho, triagem auditiva neonatal, coleta de líquido (neurossífilis).
Quando esses exames são solicitados?

Answer 11

São solicitados durante a TRIAGEM, para buscar as manifestações clínicas precoces.

Question 12

Filhos de mães inadequadamente tratadas ou não tratadas. O que deve fazer?

Answer 12

Primeiro: considerar que o RN já tem sífilis congênita!!
Portanto:
1. Notificar;
2. Coletar VDRL da mãe e do RN, em sangue periférico;
3. Fazer exame físico detalhado;
4. Solicitar exames complementares: hemograma, líquor e rx de ossos longos;
5. Iniciar tratamento imediato com penicilina benzatina, se VDRL não reagente e exame físico normal; OU se alterados, usar penicilina cristalina; caso não tenha neurossífiilis, poderá substituir penicilina cristalina por procaína.

Question 13

Quais são os critérios que atendem a neurossífilis congênita?

Answer 13

Proteínas > 150mg/dL, VDRL reagente e leucócitos > 25.

Question 14

Na sífilis congênita, qual é a dose aplicada da penicilina benzatina?

Answer 14

50.000UI/Kg, IM, dose única + seguimento ambulatorial.

Question 15

Na sífilis congênita, qual é a dose aplicada da penicilina cristalina?

Answer 15

RN de até 7 dias de vida: 50.000UI/Kg/dose, EV, a cada 12h até 7 dias.
RN com mais de 7 dias de vida: 50.000UI/Kg/dose, EV, a cada 8h até 10 dias.

Question 16

Na sífilis congênita, qual é a dose aplicada da penicilina procaína?

Answer 16

50.000UI/Kg/dose, IM, em dose única diária por 10 dias.
Só poderá utilizá-la na ausência de neurossífilis.

Question 17

Se no serviço não tiver coleta de líquor, o que fazer?

Answer 17

Deve sempre considerar o caso como neurossífilis

Question 18

Se no serviço faltar penicilina, qual deverá ser o tratamento para sífilis congênita?

Answer 18

Poderá utilizar ceftriaxona 25 a 50 mg/kg/dia, por 10 dias.

Question 19

Se a terapia com penicilina foi interrompida por mais de 24 horas, o que fazer?

Answer 19

O tratamento deverá ser reiniciado.

Question 20

Quais são as contradições de literatura sobre o tratamento de sífilis congênita?

Answer 20

O tratado de pediatria do Nelson traz o tratamento de sífilis congênita com penicilina cristalina na dose de 50.000UI/Kg/dose a cada 4 a 6 horas, por 10 dias;
E algumas literaturas sugerem estender o tratamento para 14 dias.