Pneumonia na Infância

Question 1

Quais são as CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS GERAIS sobre a pneumonia na infância?

Answer 1

• É a principal causa de morbimortalidade após o período neonatal;
• A grande maioria dos casos ocorre em países em desenvolvimento;
• No Brasil, a principal causa de hospitalização infantil é por pneumonia;
• A pneumonia é a principal causa de morte entre as INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS

Question 2

A pneumonia recebe 4 tipos de classificação. Sabendo disso, qual é a classificação de acordo ao seu ENTORNO?

Answer 2

• Pneumonia adquirida na comunidade (ambiente domiciliar, escolar ou comunitário)
• Pneumonia hospitalar (após 48h de internação)

Question 3

A pneumonia recebe 4 tipos de classificação. Sabendo disso, qual é a classificação de acordo ao seu tipo de AGENTE ETIOLÓGICO?

Answer 3

Agentes infecciosos:
• Pneumonia por agentes TÍPICOS
• Pneumonia por agentes ATÍPICOS

Question 4

A pneumonia recebe 4 tipos de classificação. Sabendo disso, qual é a classificação de acordo à sua DISTRIBUIÇÃO DA INFECÇÃO?

Answer 4

• Pneumonia lobar: mais restrita, afeta 1 lobo pulmonar
• Broncopneumonia: afeta os brônquios e mais de 1 lobo pulmonar

Question 5

A pneumonia recebe 4 tipos de classificação. Sabendo disso, qual é a classificação de acordo ao tipo de disseminação?

Answer 5

• Disseminação broncogênica*
• Disseminação hematogênica (Stafilococus aureus)

Question 6

A pneumonia na infância também pode ocorrer por AGENTES NÃO INFECCIOSOS. Quais são eles?

Answer 6

Aspiração de corpo estranho, por substâncias irritantes e pneumonite induzida por medicação ou radiação.

Question 7

Quais são os FATORES DE RISCO relacionados à pneumonia na infância?

Answer 7

1. Ausência de amamentação ou desmame precoce;
2. Ausência de vacinação ou calendário incompleto;
3. Prematuridade e baixo peso ao nascer;
4. Frequentar creche precocemente;
5. Baixo nível socioeconômico;
6. Aglomeração domiciliar e habitação;
7. Tabagismo passivo;
8. Doenças pré-existentes: cardiopatias, broncodisplasia, asma não controlada, fibrose cística, anemia falciformes, neuropatias, desnutrição, e imunodeficiência primária (congênita) ou secundária (adquirida).

Question 8

Qual é o PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO da pneumonia, INDEPENDENTE da faixa etária?

Answer 8

Streptococcus pneumoniae (PNEUMOCOCO)

Question 9

Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta os NEONATOS EM ATÉ 72h DE VIDA?

Answer 9

Principal: Estreptococo do grupo B
(Streptococcus agalactiae - GBS)
.
Outros: Escherichia coli, Klebsiella, Listeria monocytogenes
.
Obs: infecção relacionada ao canal de parto!

Question 10

Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta os NEONATOS APÓS 72h DE VIDA ATÉ 28 DIAS?

Answer 10

Principal: Stafilococus aureus e epidermidis

Question 11

Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta LACTENTE DE 1 MÊS ATÉ < 3 MESES?

Answer 11

Principal: VÍRUS
.
Suspeita de infecção bacteriana?
1° agente: Pneumococo (SEMPRE)
2° agente: Clamydia tracomatis (pneumonia afebril do lactente)

Question 12

Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta LACTENTES ENTRE 3 MÊS A 5 ANOS?

Answer 12

Principal: Vírus Sincicial Respiratório (VRS)
.
Suspeita de infecção bacteriana?
1° agente: Pneumococo (SEMPRE)
2° agente: Staphylococcus aureus
Outros: Haemophilus Influenza, Moraxella catarrhalis

Question 13

Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta MAIORES DE 5 ANOS?

Answer 13

Suspeita de infecção bacteriana?
1° agente: Pneumococo (SEMPRE)
2° agente: Mycoplasma pneumoniae
3° agente: Clamydia pneumoniae

Question 14

Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta TODAS as faixas etárias (exceto RN)?

Answer 14

Principal: Streptococcus pneumoniae (PNEUMOCOCO)
2° agente: Stafilococus aureus

Question 15

É um coco GRAM-POSITIVO, altamente VIRULENTO, de disseminação HEMATOGÊNICA, que causa uma pneumonia MUITO GRAVE, normalmente, com MAIS DE UMA complicação, Além disso, provoca também INFECÇÕES DE PELE (impetigo, celulite) e INFECÇÕES ÓSSEARTICULARES (artrite séptica, osteomielite) e está diretamente relacionado à algumas comorbidades, como a FIBROSE CÍSTICA.
Qual é o agente etiológico?

Answer 15

Pneumonia causada por STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Question 16

Qual é o quadro clínico de PNEUMONIAS BACTERIANAS TÍPICAS?

Answer 16

Inicia com uma IVAS e tem piora do quadro após 48-72h, com febre intensa, tosse produtiva, prostração, TAQUIPNEIA, sinais de esforço respiratório, à percussão tem submacicez ou macicez (coleção de líquido), e à ausculta, estetores finos (crepitantes) localizados, sobretudo, em bases, aumento do frêmito toracovocal, broncofonia aumentada, diminuição ou abolição do murmúrio vesicular, principalmente, em casos de complicações, como: derrame pleural.

Question 17

Quais são os sinais de ESFORÇO RESPIRATÓRIO que podem ser encontrados em crianças que têm PNEUMONIA TÍPICA MAIS LEVE?

Answer 17

Tiragem INTERCOSTAL
DISCRETA tiragem de FÚRCULA

Question 18

Quais são os sinais de ESFORÇO RESPIRATÓRIO que denotam uma PNEUMONIA GRAVE?

Answer 18

Tiragem SUBCOSTAL
Estridor ao repouso
Batimento de asa de nariz
Balanço de cabeça
Gemência

Question 19

É um tipo de atendimento à crianças de 2 meses a 5 anos na ATENÇÃO BÁSICA, que visa diminuir a morbimortalidade infantil no Brasil pelas doenças mais prevalentes na infância. Portanto, busca avaliá-las, classificá-las e dar uma conduta/tratamento adequado na rede primária, NÃO visando um diagnóstico específico em si, mas sim, conduzir da melhor maneira.
Que atendimento é esse?

Answer 19

AIDPI = Atenção Integrada para Doenças Prevalentes na Infância

Question 20

Qual é o passo a passo da avaliação sistemática utilizado pelo AIDPI?

Answer 20

1° passo: AVALIAR OS SINAIS DE ALERTA
2° passo: CLASSIFICAR os esforços respiratórios quanto a sua GRAVIDADE;
3° passo: INDICAR O TRATAMENTO (ambulatorial ou hospitalar)

Question 21

Consegue beber o mamar do peito? vomita tudo que ingere? apresentou convulsões ou movimentos anormais a menos de 72h? está letárgica ou inconsciente? está excessivamente sonolenta ou sempre agitada? apresenta tempo de enchimento capilar >2seg? apresenta batimento de asa do nariz e ou gemência?
Qual é essa fase do AIDPI?

Answer 21

1° passo: AVALIA OS SINAIS DE PERIGO/ALARME

Question 22

Se durante a avaliação sistemática do AIDPI identificar TAQUIPNEIA + ESTRIDOR AO REPOUSO OU TIRAGEM SUBCOSTAL OU QUALQUER SINAL DE ALARME. O que deve fazer?

Answer 22

Deve encaminhar IMEDIATAMENTE para um serviço SECUNDÁRIO, pois trata-se de uma pneumonia GRAVE, e deve ser INTERNADA!

Question 23

Qual é o ACHADO CLÍNICO que deve pensar/considerar pneumonia? E como é CLASSIFICADO?

Answer 23

TAQUIPNEIA
Até os 2 meses: FR = ≥ 60ipm
De 2 meses a 12 meses: FR = ≥ 50ipm
> 12 meses até 5 anos: FR = ≥ 40ipm

Question 24

Na unidade de saúde, quais são os critérios (sinais clínicos) que já recomendam uso de ANTIBIÓTICO?

Answer 24

TAQUIPNEIA + TIRAGEM SUBCOSTAL

Question 25

Qual é o quadro clínico de PNEUMONIAS BACTERIANAS ATÍPICAS?

Answer 25

Mais comum em crianças maiores de 5 anos (pensar em Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae), com febre baixa no início, tosse persistente, podendo apresentar odifagia, rouquidão otalgia, mialgia, cefaleia, exantema, evolução arrastada (10 a 15 dias), broncoespasmo, podendo ter sibilância, radiografia variável (infiltrado perihilares)

Question 26

Qual é o quadro clínico de PNEUMONIAS VIRAIS?

Answer 26

• Normalmente, inicia com febre, mas vai, progressivamente, cedendo;
• Tosse produtiva;
• Estado geral pouco comprometido;
• Pouca prostação, em geral, tem boa atividade;
• Exame físico pobre (sem estertores ou sem sibilo);
• Está associado a sintomas de IVAS (coriza, rouquidão, espirros);
• Dificilmente cai a saturação, pois há pequeno dano alveolar.

Question 27

Verdadeiro ou falso?
Em casos de pneumonia, o diagnóstico é CLÍNICO + RADIOLÓGICO, não necessitando de exames laboratoriais.

Answer 27

FALSO!!!
O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!!
NÃO é necessário fazer radiografia, nem exames laboratoriais para casos SEM gravidade

Question 28

Em quais SITUAÇÕES a radiografia deve ser SOLICITADA na pneumonia?

Answer 28

APENAS SE:
• DÚVIDA no diagnóstico;
• INTERNAÇÃO (acompanhar a evolução); OU
• Suspeita de COMPLICAÇÕES.

Question 29

Quais são os possíveis ACHADOS RADIOLÓGICOS, em casos de pneumonia TIPICA (quando solicitada)?

Answer 29

Opacidade homogênea, consolidação lobar e broncogramas aéreos.
.
Normalmente, unilateral!!

Question 30

Quais são os possíveis ACHADOS RADIOLÓGICOS, em casos de pneumonia ATÍPICA (quando solicitada)?

Answer 30

Infiltrados perihilares
(padrão reticulonodular)

Question 31

Quais são os possíveis ACHADOS RADIOLÓGICOS, em casos de COMPLICAÇÕES da pneumonia?

Answer 31

Derrame pleural (principal - todo branco);
Abscessos (bolinha branca)
Atelectasias (principalmente pelo VSR);
Pneumatocele (espaço AERADO arredado no parênquima pulmonar - fica preto)
Pneumotórax;

Question 32

Em casos de derrame pleural como uma complicação da pneumonia. O que deve ser feito?

Answer 32

1° passo: TORACOCENTE (para avaliar o líquido pleural obtido).
2° passo: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA, APENAS SE: a análise do líquido pleural mostrar um DERRAME PARAPNEUMONICO COMPLICADO!

Question 33

Quais são os DADOS BIOQUÍMICOS que sugerem um derrame parapneumônico complicado?

Answer 33

1. Líquido com aspecto purulento (empiemas)
2. Gram e/ou cultura positiva;
3. pH < 7.1 ou 7.2
4. Glicose < 40mg/dL
5. DHL > 1000

Question 34

Verdadeiro ou falso?
Caso o paciente tenha a pior clínica e/ou manutenção da febre após 72 horas do início do tratamento antibiótico, deve-se realizar um novo esquema terapêutico, a fim de cobrir outros agentes etiológicos e evitar complicações.

Answer 34

FALSO!!!
Nesse caso, já deve IMEDIATAMENTE pensar em alguma COMPLICAÇÃO e, por isso, deve solicitar um RX DE TÓRAX, antes mesmo de pensar em falha terapêutica, ou seja, de trocar o esquema.
Portanto, se observar ao RX, um derrame pleural, por exemplo, mantém antibioticoterapia e realiza toracocentese e drenagem (se indicação). Se após análise do líquido, houver necessidade de troca do esquema, aí sim faz.