Pneumonia na Infância Flashcards
Quais são as CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS GERAIS sobre a pneumonia na infância?
• É a principal causa de morbimortalidade após o período neonatal;
• A grande maioria dos casos ocorre em países em desenvolvimento;
• No Brasil, a principal causa de hospitalização infantil é por pneumonia;
• A pneumonia é a principal causa de morte entre as INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
A pneumonia recebe 4 tipos de classificação. Sabendo disso, qual é a classificação de acordo ao seu ENTORNO?
• Pneumonia adquirida na comunidade (ambiente domiciliar, escolar ou comunitário)
• Pneumonia hospitalar (após 48h de internação)
A pneumonia recebe 4 tipos de classificação. Sabendo disso, qual é a classificação de acordo ao seu tipo de AGENTE ETIOLÓGICO?
Agentes infecciosos:
• Pneumonia por agentes TÍPICOS
• Pneumonia por agentes ATÍPICOS
A pneumonia recebe 4 tipos de classificação. Sabendo disso, qual é a classificação de acordo à sua DISTRIBUIÇÃO DA INFECÇÃO?
• Pneumonia lobar: mais restrita, afeta 1 lobo pulmonar
• Broncopneumonia: afeta os brônquios e mais de 1 lobo pulmonar
A pneumonia recebe 4 tipos de classificação. Sabendo disso, qual é a classificação de acordo ao tipo de disseminação?
• Disseminação broncogênica*
• Disseminação hematogênica (Stafilococus aureus)
A pneumonia na infância também pode ocorrer por AGENTES NÃO INFECCIOSOS. Quais são eles?
Aspiração de corpo estranho, por substâncias irritantes e pneumonite induzida por medicação ou radiação.
Quais são os FATORES DE RISCO relacionados à pneumonia na infância?
- Ausência de amamentação ou desmame precoce;
- Ausência de vacinação ou calendário incompleto;
- Prematuridade e baixo peso ao nascer;
- Frequentar creche precocemente;
- Baixo nível socioeconômico;
- Aglomeração domiciliar e habitação;
- Tabagismo passivo;
- Doenças pré-existentes: cardiopatias, broncodisplasia, asma não controlada, fibrose cística, anemia falciformes, neuropatias, desnutrição, e imunodeficiência primária (congênita) ou secundária (adquirida).
Qual é o PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO da pneumonia, INDEPENDENTE da faixa etária?
Streptococcus pneumoniae (PNEUMOCOCO)
Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta os NEONATOS EM ATÉ 72h DE VIDA?
Principal: Estreptococo do grupo B
(Streptococcus agalactiae - GBS)
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Outros: Escherichia coli, Klebsiella, Listeria monocytogenes
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Obs: infecção relacionada ao canal de parto!
Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta os NEONATOS APÓS 72h DE VIDA ATÉ 28 DIAS?
Principal: Stafilococus aureus e epidermidis
Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta LACTENTE DE 1 MÊS ATÉ < 3 MESES?
Principal: VÍRUS
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Suspeita de infecção bacteriana?
1° agente: Pneumococo (SEMPRE)
2° agente: Clamydia tracomatis (pneumonia afebril do lactente)
Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta LACTENTES ENTRE 3 MÊS A 5 ANOS?
Principal: Vírus Sincicial Respiratório (VRS)
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Suspeita de infecção bacteriana?
1° agente: Pneumococo (SEMPRE)
2° agente: Staphylococcus aureus
Outros: Haemophilus Influenza, Moraxella catarrhalis
Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta MAIORES DE 5 ANOS?
Suspeita de infecção bacteriana?
1° agente: Pneumococo (SEMPRE)
2° agente: Mycoplasma pneumoniae
3° agente: Clamydia pneumoniae
Na pneumonia existe uma variação de agentes etiológicos conforme a faixa etária. Sabendo disso, qual é o principal agente etiológico que afeta TODAS as faixas etárias (exceto RN)?
Principal: Streptococcus pneumoniae (PNEUMOCOCO)
2° agente: Stafilococus aureus
É um coco GRAM-POSITIVO, altamente VIRULENTO, de disseminação HEMATOGÊNICA, que causa uma pneumonia MUITO GRAVE, normalmente, com MAIS DE UMA complicação, Além disso, provoca também INFECÇÕES DE PELE (impetigo, celulite) e INFECÇÕES ÓSSEARTICULARES (artrite séptica, osteomielite) e está diretamente relacionado à algumas comorbidades, como a FIBROSE CÍSTICA.
Qual é o agente etiológico?
Pneumonia causada por STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Qual é o quadro clínico de PNEUMONIAS BACTERIANAS TÍPICAS?
Inicia com uma IVAS e tem piora do quadro após 48-72h, com febre intensa, tosse produtiva, prostração, TAQUIPNEIA, sinais de esforço respiratório, à percussão tem submacicez ou macicez (coleção de líquido), e à ausculta, estetores finos (crepitantes) localizados, sobretudo, em bases, aumento do frêmito toracovocal, broncofonia aumentada, diminuição ou abolição do murmúrio vesicular, principalmente, em casos de complicações, como: derrame pleural.
Quais são os sinais de ESFORÇO RESPIRATÓRIO que podem ser encontrados em crianças que têm PNEUMONIA TÍPICA MAIS LEVE?
Tiragem INTERCOSTAL
DISCRETA tiragem de FÚRCULA
Quais são os sinais de ESFORÇO RESPIRATÓRIO que denotam uma PNEUMONIA GRAVE?
Tiragem SUBCOSTAL
Estridor ao repouso
Batimento de asa de nariz
Balanço de cabeça
Gemência
É um tipo de atendimento à crianças de 2 meses a 5 anos na ATENÇÃO BÁSICA, que visa diminuir a morbimortalidade infantil no Brasil pelas doenças mais prevalentes na infância. Portanto, busca avaliá-las, classificá-las e dar uma conduta/tratamento adequado na rede primária, NÃO visando um diagnóstico específico em si, mas sim, conduzir da melhor maneira.
Que atendimento é esse?
AIDPI = Atenção Integrada para Doenças Prevalentes na Infância
Qual é o passo a passo da avaliação sistemática utilizado pelo AIDPI?
1° passo: AVALIAR OS SINAIS DE ALERTA
2° passo: CLASSIFICAR os esforços respiratórios quanto a sua GRAVIDADE;
3° passo: INDICAR O TRATAMENTO (ambulatorial ou hospitalar)
Consegue beber o mamar do peito? vomita tudo que ingere? apresentou convulsões ou movimentos anormais a menos de 72h? está letárgica ou inconsciente? está excessivamente sonolenta ou sempre agitada? apresenta tempo de enchimento capilar >2seg? apresenta batimento de asa do nariz e ou gemência?
Qual é essa fase do AIDPI?
1° passo: AVALIA OS SINAIS DE PERIGO/ALARME
Se durante a avaliação sistemática do AIDPI identificar TAQUIPNEIA + ESTRIDOR AO REPOUSO OU TIRAGEM SUBCOSTAL OU QUALQUER SINAL DE ALARME. O que deve fazer?
Deve encaminhar IMEDIATAMENTE para um serviço SECUNDÁRIO, pois trata-se de uma pneumonia GRAVE, e deve ser INTERNADA!
Qual é o ACHADO CLÍNICO que deve pensar/considerar pneumonia? E como é CLASSIFICADO?
TAQUIPNEIA
Até os 2 meses: FR = ≥ 60ipm
De 2 meses a 12 meses: FR = ≥ 50ipm
> 12 meses até 5 anos: FR = ≥ 40ipm
Na unidade de saúde, quais são os critérios (sinais clínicos) que já recomendam uso de ANTIBIÓTICO?
TAQUIPNEIA + TIRAGEM SUBCOSTAL
Qual é o quadro clínico de PNEUMONIAS BACTERIANAS ATÍPICAS?
Mais comum em crianças maiores de 5 anos (pensar em Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae), com febre baixa no início, tosse persistente, podendo apresentar odifagia, rouquidão otalgia, mialgia, cefaleia, exantema, evolução arrastada (10 a 15 dias), broncoespasmo, podendo ter sibilância, radiografia variável (infiltrado perihilares)
Qual é o quadro clínico de PNEUMONIAS VIRAIS?
• Normalmente, inicia com febre, mas vai, progressivamente, cedendo;
• Tosse produtiva;
• Estado geral pouco comprometido;
• Pouca prostação, em geral, tem boa atividade;
• Exame físico pobre (sem estertores ou sem sibilo);
• Está associado a sintomas de IVAS (coriza, rouquidão, espirros);
• Dificilmente cai a saturação, pois há pequeno dano alveolar.
Verdadeiro ou falso?
Em casos de pneumonia, o diagnóstico é CLÍNICO + RADIOLÓGICO, não necessitando de exames laboratoriais.
FALSO!!!
O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!!
NÃO é necessário fazer radiografia, nem exames laboratoriais para casos SEM gravidade
Em quais SITUAÇÕES a radiografia deve ser SOLICITADA na pneumonia?
APENAS SE:
• DÚVIDA no diagnóstico;
• INTERNAÇÃO (acompanhar a evolução); OU
• Suspeita de COMPLICAÇÕES.
Quais são os possíveis ACHADOS RADIOLÓGICOS, em casos de pneumonia TIPICA (quando solicitada)?
Opacidade homogênea, consolidação lobar e broncogramas aéreos.
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Normalmente, unilateral!!
Quais são os possíveis ACHADOS RADIOLÓGICOS, em casos de pneumonia ATÍPICA (quando solicitada)?
Infiltrados perihilares
(padrão reticulonodular)
Quais são os possíveis ACHADOS RADIOLÓGICOS, em casos de COMPLICAÇÕES da pneumonia?
Derrame pleural (principal - todo branco);
Abscessos (bolinha branca)
Atelectasias (principalmente pelo VSR);
Pneumatocele (espaço AERADO arredado no parênquima pulmonar - fica preto)
Pneumotórax;
Em casos de derrame pleural como uma complicação da pneumonia. O que deve ser feito?
1° passo: TORACOCENTE (para avaliar o líquido pleural obtido).
2° passo: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA, APENAS SE: a análise do líquido pleural mostrar um DERRAME PARAPNEUMONICO COMPLICADO!
Quais são os DADOS BIOQUÍMICOS que sugerem um derrame parapneumônico complicado?
- Líquido com aspecto purulento (empiemas)
- Gram e/ou cultura positiva;
- pH < 7.1 ou 7.2
- Glicose < 40mg/dL
- DHL > 1000
Verdadeiro ou falso?
Caso o paciente tenha a pior clínica e/ou manutenção da febre após 72 horas do início do tratamento antibiótico, deve-se realizar um novo esquema terapêutico, a fim de cobrir outros agentes etiológicos e evitar complicações.
FALSO!!!
Nesse caso, já deve IMEDIATAMENTE pensar em alguma COMPLICAÇÃO e, por isso, deve solicitar um RX DE TÓRAX, antes mesmo de pensar em falha terapêutica, ou seja, de trocar o esquema.
Portanto, se observar ao RX, um derrame pleural, por exemplo, mantém antibioticoterapia e realiza toracocentese e drenagem (se indicação). Se após análise do líquido, houver necessidade de troca do esquema, aí sim faz.
