Asma na infância Flashcards
É uma doença que provoca uma inflamação CRÔNICA das vias aéreas, caracterizada pela presença de sibilos, dispneia, tosse seca que piora principalmente, no início da manhã e à noite, podendo estar associada à opressão torácica, e tem uma limitação REVERSÍVEL ao fluxo aéreo expiratório, o que justifica períodos intercrise, podendo ter sintomas residuais ou completamente assintomático.
Qual é a doença?
ASMA
Cite 5 fatores de risco relacionados a asma?
- Agentes infecciosos e umidade;
- Atopias (história de dermatite atópica, rinite alérgica);
- Genética (filhos de pais asmáticos);
- Exposição à alérgenos (poeira, fumaça, cigarro, morfo, ácaros);
- Obesidade.
Quais são os FATORES DESENCADEANTES da asma?
Infecções respiratórias (sobretudo virais); atopias; clima frio e seco; exposição à irritantes; exposição alérgenos; exposição a poluição; atividade física; flutuações hormonais e emocionais; uso de medicações (AINEs); DRGE.
Qual é o PRINCIPAL fator desencadeante da asma na infância?
Infecções respiratórias virais
Quais são os dois tipos de fenótipos da asma na infância?
Asma alérgica;
Asma não alérgica.
Quais são as características de uma asma alérgica?
Tem INÍCIO PRECOCE, logo na infância, em 80% dos casos.
Tem componente EUSINOFÍLICO;
Tem história de ATOPIAS;
Tem componente GENÉTICO, com hipersensibilidade do tipo I;
Tem BOA RESPOSTA ao uso de corticoide inalatório.
Quais são as características de uma asma não alérgica?
Tem INÍCIO TARDIO, podendo surgir na vida adulta;
Tem componente NEUTROFÍLICO;
NÃO tem história de atopias (testes alérgicos NEGATIVOS);
NÃO tem BOA RESPOSTA ao uso de corticoide inalatório.
Qual é o quadro clínico da asma na infância?
Principais:
1. Tosse crônica e seca;
2. Dispneia;
3. Sibilos.
Outros: opressão torácica, cianose (mais grave)
Como é a tosse de um asmático na infância?
Tosse crônica e seca que, normalmente, surge após os 3 anos de vida, com piora no início da manhã e à noite, ou durante o exercício ou ainda quando sorrir. Inclusive, às vezes, este pode ser o único sintoma apresentado.
Como é o sibilo do asmático na infância?
O sibilo surge devido à passagem de ar por uma via respiratória estreita (broncoconstrição), normalmente, durante a EXPIRAÇÃO, gerando uma fase expiratória PROLONGADA.
Em casos mais graves, este sibilos podem surgir tanto na inspiração quanto na expiração.
Em alguns casos de asma, pode ser observado um “tórax silencioso”. O que isso significa?
O tórax silencioso sugere uma insuficiência respiratória iminente e, por isso, deve ter uma abordagem o mais rápido possível, necessitando, inclusive, de IOT e UTI, em alguns casos.
Como é a dispneia em um asmático na infância?
A dispneia pode levar à:
BATIMENTO DE ASA DE NARIZ
+
RETRAÇÕES subdiafragmáticas, intercostais e, em casos mais graves, retração de fúrcula
+
TAQUIPNEIA compensatória, pela dificuldade da troca gasosa.
Como se dá o diagnóstico da asma na infância?
Primeiro passo: dividir as populações em menores de 6 anos, e crianças a partir de 6 anos até 11 anos.
< 6 anos: quadro clínico
A partir de 6 anos até 11 anos: quadro clínico + espirometria
Quando há uma alta probabilidade de asma?
Quanto tem MAIS DE 1 sintoma;
Quando tem uma variação de FREQUÊNCIA e INTENSIDADE;
Quando PIORA pela manhã e à noite;
Quando tem presença de fatores DESENCADEANTES.
Como já se sabe, o diagnóstico de asma em crianças a partir de 6 anos até os 11 anos de vida se dá pela associação do quadro clínico e a espirometria. Portanto, quais são os CRITÉRIOS ESPIROMÉTRICOS a serem avaliados?
Avalia o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1);
Avalia a capacidade vital forçada (CVF);
Avalia a relação dos dois conhecido como índice de Tiffenau (VEF1/CVF)
Um dos critérios espirométricos avaliados na asma é o VEF1. Quais são suas características?
- É mais SENSÍVEL do que a CVF;
- Está REDUZIDO no asmático;
- AUMENTA após uso de broncodilatador.
Um dos critérios espirométricos avaliados na asma é a CVF. Quais são suas características?
Está REDUZIDA no asmático!
Um dos critérios espirométricos avaliados na asma é a relação VEF1/CVF (índice de Tiffenau). Como ela se encontra?
- Está REDUZIDA (< 0,9) no asmático, porém é MENOS reduzida do que o VEF1
Uma abordagem ADJUVANTE utilizada para diagnóstico da asma é o pico de fluxo expiratório (PFE). Portanto, quais são suas principais características?
- Auxilia tanto no diagnóstico quanto na resposta ao tratamento;
- Tem resultados variáveis, por isso, não deve ser usado isoladamente;
- Vai depender muito do esforço do paciente;
- É menos fidedigno que o VEF1;
- Tem grande praticidade, podendo ser utilizado no ambiente domiciliar.
Como é avaliado o pico de fluxo expiratório (PFE)?
Durante 2 semanas faz o PFE, 2x ao dia (pela manhã e à noite), anota cada resultado e, após isso, faz uma MÉDIA dos resultados encontrados.
Se a variação diária média do PFE for > 13% na criança, considere um resultado POSITIVO!
Como se dá o diagnóstico funcional da asma na infância?
VEF1/CVF: < 0,9
+
1 OU MAIS dos seguintes achados:
• Aumento > 12% do VEF1 pós broncodilatador;
• Varia diária média do PFE > 13%
• Queda do VEF1 > 10% OU do PFE > 15% no teste do exércicio
• Variação excessiva na função pulmonar entre as consultas, ou seja, uma variação no VEF1 > 12% OU uma variação no PFE > 15% entre as consultas (podendo incluir infecções respiratórias).
Quanto é o diagnóstico de asma em crianças MENORES DE 6 ANOS, deve-se considerar o quadro clínico. Sabendo disso, quando determinar que POUCAS crianças terão asma?
• Presença de SINTOMAS: tosse, sibilância, respiração difícil por > 10 dias, durante IVAS;
• 2 A 3 EPISÓDIOS/ANO;
• ASSINTOMÁTICO entre os episódios.
Quanto é o diagnóstico de asma em crianças MENORES DE 6 ANOS, deve-se considerar o quadro clínico. Sabendo disso, quando determinar que ALGUMAS crianças terão asma?
• Presença de SINTOMAS: tosse, sibilância, respiração difícil por > 10 dias, durante IVAS;
• 3 OU MAIS EPISÓDIOS/ANO, OU episódios SEVEROS e/ou piora durante a NOITE;
• Criança apresenta tosse ocasional, sibilância ou desconforto respiratório ENTRE OS EPISÓDIOS.
Quanto é o diagnóstico de asma em crianças MENORES DE 6 ANOS, deve-se considerar o quadro clínico. Sabendo disso, quando determinar que A MAIORIA das crianças terão asma?
• Presença de SINTOMAS: tosse, sibilância, respiração difícil por > 10 dias, durante IVAS;
• 3 OU MAIS EPISÓDIOS/ANO, OU episódios SEVEROS e/ou piora durante a NOITE;
• Criança apresenta tosse ocasional, sibilância ou desconforto respiratório quando BRINCA ou dá RISADA;
• SENSIBILIZAÇÃO ALÉRGICA: dermatite atópica, alergia alimentar ou história familiar de asma.
Quais são os critérios que determinam um lactente sibilante?
Lactente sibilante = < 2 anos.
3 OU MAIS EPISÓDIOS de sibilância em 1 ANO, nos 2 primeiros anos de vida;
OU
3 EPISÓDIOS de sibilância em 2 MESES;
OU
Crise de sibilancia que persiste por mais de 30 DIAS, nos 2 primeiros anos
Quais são os CRITÉRIOS MAIORES que determinam se a criança terá asma na vida adulta?
Pelo menos 1 dos critérios maiores:
- Diagnóstico de dermatite atópica
- Um dos pais ou ambos com asma
Quais são os CRITÉRIOS MENORES que determinam se a criança terá asma na vida adulta?
Pelo menos, 2 dos critérios menores:
- Diagnóstico de rinite alérgica
- Eosinófilos > 4
- Sibilancia NÃO associada ao resfriado
Em alguns pacientes, é interessante solicitar alguns testes alérgicos que vão auxiliar no diagnóstico e também a evitar alguns possíveis alérgicos. Portanto, quais são esses testes?
Princk test
IgE sérico
Verdadeiro ou falso?
Os exames de imagem devem ser solicitados para o diagnóstico da asma na criança, auxiliando a espirometria.
FALSO!!
Os exames de imagem podem sim auxiliar no diagnóstico da asma, mas só devem ser solicitados em casos mais graves ou exacerbações e, em geral, NÃO têm indicação para o diagnóstico!
Quais são os DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS da asma na criança?
Pneumonia, tuberculose, sinusite, fibrose cística, bronquiolite, corpo estranho, laringite, cardiopatias, DRGE.
Quais são os agentes envolvidos na fisiopatologia da asma alérgica na criança?
Infiltração de linfócitos Th2, eosinófilos e mastócitos;
Liberação de IL4, IL5, IL9 e IL-13;
Sensibilização do complexo mastócito-IgE, com liberação de leucotrienos, histamina e prostaglandinas.
De acordo com a fisiopatologia da asma, o que ocorre com as vias aéreas?
- Hiperatividade brônquica, levando a broncoconstrição;
- Hiperplasia das células produtoras de muco, levando a hiperprodutividade de muco;
- Aumento da vasodilatação, associada à processo inflamatório intenso, levando a edema de mucosa;
- Estreitamento progressivo das vias aéreas, podendo evoluir com limitação irreversível do fluxo aéreo (remodelamento), caso não for tratado ou tratado inadequadamente.
