Asma na infância Flashcards
É uma doença que provoca uma inflamação CRÔNICA das vias aéreas, caracterizada pela presença de sibilos, dispneia, tosse seca que piora principalmente, no início da manhã e à noite, podendo estar associada à opressão torácica, e tem uma limitação REVERSÍVEL ao fluxo aéreo expiratório, o que justifica períodos intercrise, podendo ter sintomas residuais ou completamente assintomático.
Qual é a doença?
ASMA
Cite 5 fatores de risco relacionados a asma?
- Agentes infecciosos e umidade;
- Atopias (história de dermatite atópica, rinite alérgica);
- Genética (filhos de pais asmáticos);
- Exposição à alérgenos (poeira, fumaça, cigarro, morfo, ácaros);
- Obesidade.
Quais são os FATORES DESENCADEANTES da asma?
Infecções respiratórias (sobretudo virais); atopias; clima frio e seco; exposição à irritantes; exposição alérgenos; exposição a poluição; atividade física; flutuações hormonais e emocionais; uso de medicações (AINEs); DRGE.
Qual é o PRINCIPAL fator desencadeante da asma na infância?
Infecções respiratórias virais
Quais são os dois tipos de fenótipos da asma na infância?
Asma alérgica;
Asma não alérgica.
Quais são as características de uma asma alérgica?
Tem INÍCIO PRECOCE, logo na infância, em 80% dos casos.
Tem componente EUSINOFÍLICO;
Tem história de ATOPIAS;
Tem componente GENÉTICO, com hipersensibilidade do tipo I;
Tem BOA RESPOSTA ao uso de corticoide inalatório.
Quais são as características de uma asma não alérgica?
Tem INÍCIO TARDIO, podendo surgir na vida adulta;
Tem componente NEUTROFÍLICO;
NÃO tem história de atopias (testes alérgicos NEGATIVOS);
NÃO tem BOA RESPOSTA ao uso de corticoide inalatório.
Qual é o quadro clínico da asma na infância?
Principais:
1. Tosse crônica e seca;
2. Dispneia;
3. Sibilos.
Outros: opressão torácica, cianose (mais grave)
Como é a tosse de um asmático na infância?
Tosse crônica e seca que, normalmente, surge após os 3 anos de vida, com piora no início da manhã e à noite, ou durante o exercício ou ainda quando sorrir. Inclusive, às vezes, este pode ser o único sintoma apresentado.
Como é o sibilo do asmático na infância?
O sibilo surge devido à passagem de ar por uma via respiratória estreita (broncoconstrição), normalmente, durante a EXPIRAÇÃO, gerando uma fase expiratória PROLONGADA.
Em casos mais graves, este sibilos podem surgir tanto na inspiração quanto na expiração.
Em alguns casos de asma, pode ser observado um “tórax silencioso”. O que isso significa?
O tórax silencioso sugere uma insuficiência respiratória iminente e, por isso, deve ter uma abordagem o mais rápido possível, necessitando, inclusive, de IOT e UTI, em alguns casos.
Como é a dispneia em um asmático na infância?
A dispneia pode levar à:
BATIMENTO DE ASA DE NARIZ
+
RETRAÇÕES subdiafragmáticas, intercostais e, em casos mais graves, retração de fúrcula
+
TAQUIPNEIA compensatória, pela dificuldade da troca gasosa.
Como se dá o diagnóstico da asma na infância?
Primeiro passo: dividir as populações em menores de 6 anos, e crianças a partir de 6 anos até 11 anos.
< 6 anos: quadro clínico
A partir de 6 anos até 11 anos: quadro clínico + espirometria
Quando há uma alta probabilidade de asma?
Quanto tem MAIS DE 1 sintoma;
Quando tem uma variação de FREQUÊNCIA e INTENSIDADE;
Quando PIORA pela manhã e à noite;
Quando tem presença de fatores DESENCADEANTES.
Como já se sabe, o diagnóstico de asma em crianças a partir de 6 anos até os 11 anos de vida se dá pela associação do quadro clínico e a espirometria. Portanto, quais são os CRITÉRIOS ESPIROMÉTRICOS a serem avaliados?
Avalia o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1);
Avalia a capacidade vital forçada (CVF);
Avalia a relação dos dois conhecido como índice de Tiffenau (VEF1/CVF)
Um dos critérios espirométricos avaliados na asma é o VEF1. Quais são suas características?
- É mais SENSÍVEL do que a CVF;
- Está REDUZIDO no asmático;
- AUMENTA após uso de broncodilatador.
Um dos critérios espirométricos avaliados na asma é a CVF. Quais são suas características?
Está REDUZIDA no asmático!
Um dos critérios espirométricos avaliados na asma é a relação VEF1/CVF (índice de Tiffenau). Como ela se encontra?
- Está REDUZIDA (< 0,9) no asmático, porém é MENOS reduzida do que o VEF1
Uma abordagem ADJUVANTE utilizada para diagnóstico da asma é o pico de fluxo expiratório (PFE). Portanto, quais são suas principais características?
- Auxilia tanto no diagnóstico quanto na resposta ao tratamento;
- Tem resultados variáveis, por isso, não deve ser usado isoladamente;
- Vai depender muito do esforço do paciente;
- É menos fidedigno que o VEF1;
- Tem grande praticidade, podendo ser utilizado no ambiente domiciliar.
Como é avaliado o pico de fluxo expiratório (PFE)?
Durante 2 semanas faz o PFE, 2x ao dia (pela manhã e à noite), anota cada resultado e, após isso, faz uma MÉDIA dos resultados encontrados.
Se a variação diária média do PFE for > 13% na criança, considere um resultado POSITIVO!
Como se dá o diagnóstico funcional da asma na infância?
VEF1/CVF: < 0,9
+
1 OU MAIS dos seguintes achados:
• Aumento > 12% do VEF1 pós broncodilatador;
• Varia diária média do PFE > 13%
• Queda do VEF1 > 10% OU do PFE > 15% no teste do exércicio
• Variação excessiva na função pulmonar entre as consultas, ou seja, uma variação no VEF1 > 12% OU uma variação no PFE > 15% entre as consultas (podendo incluir infecções respiratórias).
Quanto é o diagnóstico de asma em crianças MENORES DE 6 ANOS, deve-se considerar o quadro clínico. Sabendo disso, quando determinar que POUCAS crianças terão asma?
• Presença de SINTOMAS: tosse, sibilância, respiração difícil por > 10 dias, durante IVAS;
• 2 A 3 EPISÓDIOS/ANO;
• ASSINTOMÁTICO entre os episódios.
Quanto é o diagnóstico de asma em crianças MENORES DE 6 ANOS, deve-se considerar o quadro clínico. Sabendo disso, quando determinar que ALGUMAS crianças terão asma?
• Presença de SINTOMAS: tosse, sibilância, respiração difícil por > 10 dias, durante IVAS;
• 3 OU MAIS EPISÓDIOS/ANO, OU episódios SEVEROS e/ou piora durante a NOITE;
• Criança apresenta tosse ocasional, sibilância ou desconforto respiratório ENTRE OS EPISÓDIOS.
Quanto é o diagnóstico de asma em crianças MENORES DE 6 ANOS, deve-se considerar o quadro clínico. Sabendo disso, quando determinar que A MAIORIA das crianças terão asma?
• Presença de SINTOMAS: tosse, sibilância, respiração difícil por > 10 dias, durante IVAS;
• 3 OU MAIS EPISÓDIOS/ANO, OU episódios SEVEROS e/ou piora durante a NOITE;
• Criança apresenta tosse ocasional, sibilância ou desconforto respiratório quando BRINCA ou dá RISADA;
• SENSIBILIZAÇÃO ALÉRGICA: dermatite atópica, alergia alimentar ou história familiar de asma.
