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PEDIATRIA > Bronquiolite > Flashcards

Bronquiolite Flashcards

1
Q

É uma doença que causa o primeiro episódio de sibilância do lactente, desencadeada por uma infecção viral de vias aéreas inferiores.
Qual é a doença?

A

Bronquiolite viral aguda

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2
Q

Verdadeiro ou falso?
A bronquiolite consiste em uma obstrução das vias aéreas inferiores, de gravidade variável, mais comum em meninas, durante a primavera e verão, sendo a principal causa de internação entre os 2 a 6 meses de idade, principalmente, naqueles fumantes passivos, ou seja, que estão expostos ao tabaco.

A

FALSO!!!
Apesar da bronquiolite causar uma obstrução de VAIs, de gravidade variável, ela é mais comum em MENINOS durante o OUTONO e INVERNO.
O restante das informações está correto!

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3
Q

Qual é o PRINCIPAL agente etiológico da bronquiolite viral aguda?

A

Vírus Sincicial Respiratório (VSR)

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4
Q

Como se dá a transmissão da bronquiolite?

A

A transmissão ocorre tanto por GOTÍCULAS (+ comum), quanto por FÓRMITES, através do contato com algum familiar com IVAS, ou em creches ou escolas.

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5
Q

Qual é o PRIMEIRO mecanismo ocorrido na patogênese da bronquiolite?

A

Primeiro, ocorre a ação direta do vírus (ação citopática), levando a ativação de mecanismos imunológicos por neutrófilos, macrófagos e linfócitos, com liberação de mediadores pró-inflamatórios.

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6
Q

Qual é o SEGUNDO mecanismo ocorrido na patogênese da bronquiolite?

A

Após liberação de mediadores inflamatórios, ocorre aumento da permeabilidade endotelial, causando um edema da mucosa respiratória, com redução do lúmen e, consequentemente, obstrução das VAIs.

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7
Q

Em alguns casos a bronquiolite pode causar a BRONCOCONSTRIÇÃO. Portanto, quem é a população mais predisposta, e por quê?

A

Principalmente, crianças maiores e adultos, porque apresentam uma maturidade maior de vias respiratórias.

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8
Q

Na bronquiolite pode ocorrer 2 tipos de OBSTRUÇÕES. Quais são elas?

A

Obstrução parcial e total

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9
Q

O que causa uma OBSTRUÇÃO TOTAL na bronquiolite?

A

Obstrução total = porque esses bronquíolos fechados não permitem a aeração de alguns espaços aéreos distais, consequentemente, esse ar contido nessa região desses alvéolos acaba sendo reabsorvido, causando a ATELECTASIA.

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9
Q

O que causa uma OBSTRUÇÃO PARCIAL na bronquiolite?

A

Obstrução parcial = o ar que entra nos pulmões, mas não consegue sair completamente, devido à essa obstrução, com isso, ele fica gradualmente aprisionado, causando uma HIPERINSUFLAÇÃO do tórax.

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10
Q

Cite 10 fatores de risco associados à bronquiolite:

A
  1. Prematuridade;
  2. Baixo peso ao nascer;
  3. Idade < 12 semanas;
  4. Desnutrição;
  5. Cardiopatia;
  6. Imunodeficiência;
  7. Doença neurológica;
  8. Displasia broncopulmonar (DBP);
  9. Fumo passivo;
  10. Alterações anatômicas de vias aéreas;
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11
Q

Quais são os pontos-chave do QUADRO CLÍNICO de uma bronquiolite viral aguda?

A

É uma doença AUTOLIMITADA, normalmente, de BAIXA GRAVIDADE, que acomete, principalmente, LACTENTES DE ATÉ 24 MESES. Tem início a partir de uma IVAS (resfriado comum), sem febre ou com febre baixa, obstrução nasal, coriza, espirros e tosse seca, com duração de até 3 dias, aproximadamente. A partir do 4° AO 6° DIA TEM PIORA do padrão respiratório, e começa a ter SIBILOS, com duração de 10 A 12 Dias, podendo a TOSSE PERSISTIR por algumas semanas ou até meses.

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12
Q

O que é possível observar no exame do aparelho respiratório, em casos de bronquiolite viral aguda?

A

Sibilos, estertores finos, aumento do tempo expiratório, gemido expiratório, taquipneia, tiragens subcostal e intercostal, batimento de asa de nariz e, em casas mais graves, retração de fúrcula.

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13
Q

O que é GEMIDO EXPIRATÓRIO na bronquiolite viral aguda?

A

É um mecanismo COMPENSATÓRIO do lactente. O gemido AUMENTA a capacidade residual funcional, em decorrência do AUMENTO da pressão expiratória final, melhorando a troca gasosa.

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14
Q

Qual é a frequência respiratória em < 1 ano?

A

FR = 30 a 60irpm

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15
Q

Qual é a frequência respiratória em crianças de 1 a 3 anos?

A

FR = 24 a 40irpm

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16
Q

Quando o lactente apresenta: desconforto respiratório intenso, atelectasia, hipoxemia (< 92%), cianose, taquipneia (> 70irpm), letargia ou irritabilidade, desidratação, apneia, e toxemia (mais raro). O que isso significa?

A

São CRITÉRIOS DE GRAVIDADE da bronquiolite!!

17
Q

Como se dá o DIAGNÓSTICO da bronquiolite viral aguda?

A

O diagnóstico é CLÍNICO!!
no entanto, crianças que têm necessidade de INTERNAÇÃO é ideal solicitar a RADIOGRAFIA.

18
Q

Verdadeiro ou falso?
Lactentes que apresentam bronquiolite, normalmente, precisam realizar exames gerais e testes de detecção viral, a fim de evitar complicações, pois trata-se de uma população muito suscetível.

A

FALSO!!!
Apesar de serem uma possibilidade, NEM TODOS OS CASOS devem ser solicitados, apenas quando há DÚVIDA diagnóstica, uma evolução ATÍPICA, ou naquela criança que será internada e que necessita de PRECAUÇÕES DE CONTATO. Nesses casos solicita o painel viral.

19
Q

O que observa na RX de tórax de um lactente com bronquiolite?

A

Evidencia uma hiperinsuflação pulmonar, através da RETIFICAÇÃO COSTAL, com AUMENTO dos espaços intercostais, RETIFICAÇÃO DO DIAFRAGMA, eventuais HERNIAÇÕES do parênquima pulmonar.

20
Q

Quais são os PRINCIPAIS diagnósticos diferenciais da bronquiolite viral aguda?

A

• Síndrome gripal
• Coqueluche
• Asma
• Pneumonia afebril do lactente
• Pneumonia bacteriana
• Insuficiência cardíaca

21
Q

Diagnóstico diferencial:
Bronquiolite X Síndrome gripal

A

Síndrome gripal = quadro agudo/abrupto, com febre extremamente ALTA + coriza, tosse não produtiva e, em crianças maiores, cefaléia.

22
Q

Diagnóstico diferencial:
Bronquiolite X Asma

A

Asma = NÃO apresenta história de infecção no quadro clínico + cursa com episódios RECORRENTES de sibilância, e o diagnóstico, geralmente, se dá quando a criança é um pouco mais velha, porque, normalmente, dependem das provas espirométricas.

23
Q

Diagnóstico diferencial:
Bronquiolite X Pneumonia afebril do lactente

A

Pneumonia afebril do lactente = é causado pela Clamydia tracomatis (por contaminação pelo canal de parto), cursando com história de CONJUNTIVITE de melhora espontânea, seguida de um quadro respiratório ARRASTADO e INSIDIOSA + EUSINOFILIA + pneumonia INTERSTICIAL

24
Q

Diagnóstico diferencial:
Bronquiolite X Coqueluche

A

Coqueluche = é causada pela bactéria pertussis, e cursa com uma “TOSSE EM GUINCHO”, COMPRIDA, persistente, com perda de fôlego, podendo até vomitar e ter cianose + LINFOCITOSE e LEUCOCITOSE

25
Q

Diagnóstico diferencial:
Bronquiolite X Insuficiência cardíaca

A

Insuficiência cardíaca = normalmente, tem quadro prévio de CARDIOPATIA CONGÊNITA, evolução EXTREMAMENTE RÁPIDA, com pulsos DIMINUÍDOS, perfusão LENTIFICADA, ALTERAÇÃO do sensório e até sinais de CHOQUE CARDIOGÊNICO.

26
Q

Diagnóstico diferencial:
Bronquiolite X Pneumonia bacteriana

A

Pneumonia bacteriana = causada, principalmente, pelo Streptococcus pneumoniae, que evolui com FEBRE BEM ALTA, de curta duração (2 a 3 dias), evoluindo com TOXEMIA e, RARAMENTE EVOLUI COM SIBILOS.

27
Q

Qual é o tratamento AMBULATORIAL da bronquiolite viral aguda?

A

Inalação com soro fisiológico + lavagem nasal + hidratação por VO + controle da febre com antitérmico + orientações gerais sobre os critérios de gravidade

28
Q

Quais são as indicações de um tratamento HOSPITALAR, em casos de bronquiolite viral aguda?

A

Sinais de gravidade;
Idade menor de 4 a 6 semanas;
Histórico de comorbidade (cardiopatia congênita, displasia broncopulmonar, etc)

29
Q

Qual é o PILAR do tratamento hospitalar na bronquiolite viral aguda?

A
  1. Hidratação isotônica EV ou SONDA
  2. Oxigênioterapia, se SatO2 < 92%
  3. Nebulização com SF ou salina hipertônica
30
Q

Quando deverá SUSPENDER a amamentação, em casos de hospitalização por bronquiolite viral aguda?

A

Em geral, a amamentação deverá ser mantida, EXCETO quando o lactente tem uma TAQUIPNEIA INTENSA, devido à falta de coordenação entre respirar e deglutir simultaneamente (risco de broncoaspiração)

31
Q

Quando indica a hidratação via sonda parenteral ou nasogástrica, em casos de bronquiolite vira aguda?

A

Naquela criança que você não tem segurança que vai mamar adequadamente, e que está alerta.

32
Q

Quando indica a hidratação via EV, em casos de bronquiolite vira aguda?

A

Naquela criança que tem um desconforto respiratório extremamente grave, letárgica, com redução do estado geral

33
Q

Como deve ser o ESCALONAMENTO na oferta de oxigênio, em casos de bronquiolite viral aguda?

A

1° catéter nasal
2° catéter de alto fluxo;
3° Máscara;
4° CPAP;
5° Ventilação com pressão positiva (VPP)
.
OBS: Priorizar sempre métodos NÃO INVASIVOS!

34
Q

Quais são outras MEDIDAS ADICIONAIS no tratamento de hospitalar de bronquiolite viral aguda?

A

• Broncodilatadores: através de PROVA TERAPÊUTICA, ou seja, testa o broncodilatador, se funcionar, mantém, se não, suspende!
• Fisioterapia respiratória: apenas em caso de ATELECTASIA
• Inalação com salina hipertônica: pode ser considerada
• Antibióticos: apenas se evoluir com INFECÇÃO BACTERIANA secundária

35
Q

Quais são as medicações que estão PROSCRITAS, ou seja, CONTRAINDICADAS, em casos de bronquiolite viral aguda?

A

• Corticoide
• Adrenalina inalatória (utilizada em casos de laringite)

36
Q

Quais são as medidas gerais de PREVENÇÃO, em casos de bronquiolite viral aguda?

A

• Atrasar a entrada para creches;
• Usar medidas de higiene
• Evitar aglomerações;
• Evitar contato com pessoas com IVAS.
• Administrar Palivizumabe em populações ESPECÍFICAS!

37
Q

Quais são as INDICAÇÕES do uso de Palivizumabe de acordo com o MINISTÉRIO DA SAÚDE?

A
  1. Prematuros (IG até 28 semanas), de até 1 ano de vida;
  2. Crianças de até 2 anos de vida com histórico de cardiopatia congênita, com repercussão hemodinâmica, ou doença pulmonar crônica, como hiperplasia broncopulmonar, fibrose cística, etc.
38
Q

Quais são as INDICAÇÕES do uso de Palivizumabe de acordo com a SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA?

A
  1. Prematuros (IG até 28 semanas), de até 1 ano de vida;
  2. Lactentes prematuros (IG 29 a 31 S + 6D), até 6 meses de idade;
  3. Crianças de até 2 anos de vida com histórico de cardiopatia congênita, com repercussão hemodinâmica, ou doença pulmonar crônica, como hiperplasia broncopulmonar, fibrose cística, etc.
39
Q

Como deve ser aplicado o anticorpo monoclonal Palivizumabe?

A

Injeções MENSAIS: 15mg/kg, IM, até 5 doses, no período de sazonalidade do VRS (outono e inverno)

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