Sífilis

Question 1

Prevalencia

Answer 1

13.5/100 000 al año en EU
25-29 años, ♂

Question 2

Agente implicado

Answer 2

Treponema pallidum: bacterias gramnegativas en forma de espiral pertenecientes a la familia de los espiroquetas

Question 3

Transmisión

Answer 3

Sexual a traves de lesiones mucocutaneas, vertical, transfusiones
En etapas I y II altamente contagioso

Question 4

Fisiopatologia

Answer 4

Las espiroquetas se diseminan sistémicamente en cuestión de horas→ se unen a las células endoteliales → reacción inflamatoria → endarteritis e infiltrados inflamatorios perivasculares

Question 5

Periodo incubación T. pallidum

Answer 5

10-90 dias PROMEDIO 21 DIAS

Question 6

Sifilis primaria características clínicas

Answer 6

95% genital, lesion primaria chancro, indoloro, bordes endurecidos, base lisa, resuelve espontáneamente 3-6 semanas sin cicatriz, linfadenopatia regional (inguinal)

Question 7

Sifilis secundaria características clinicas

Answer 7

Enfermedad diseminada, 2 a 12 semanas después de la primaria y dura 2 a 6 semanas, linfadenopatia generalizada, sint constitucionales, erupcionaron POLIMORFA, no purifica, máculas o papular, tronco y extremidades, PALMAS y PLANTAS, cobrizas, ALOPECIA IRREGULAR (comida por polillas), amigdalitis sifilítica aguda, Condiloma lata (paulas blancas, lisas, indoloras, anogenitales, pliegues y mucosa oral.

Question 8

Características de la sifilis maligna

Answer 8

Variante especial con curso clínico grave en contexto de px inmunosuprimido como VIH, múltiples ulceraciones necroticas.

Question 9

Características de la sifilis terciaria

Answer 9

GOMAS (lesiones granulomatosas crónicas y destructivas, centro necrotico que tiende a ulcerar), puede afectar cualquier órgano, afección cardiovascular (ANEURISMAS, mesaortitis sifilítica, dilaciacion de raiz aórtica e insuficiente) debido a vasculitis inducida por treponema en la vasa vasorum de vasos grandes.

Question 10

Características de la Neurosifilis (variante)

Answer 10

Invasión del SNC en cualquier etapa, en inmunosuprimidos comúnmente: meningoencefalitis crónica progresiva que resulta en atrofia y trastorno neurocognitivo, EVC, PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON (miosis bilateral, sin reflejo fotomotor, TABES DORSALIS (mielopatia) desmielinizacion de astas dorsales y ganglios de raiz dorsal > ataxia progresiva, ROT abolidos, disestesias.

Question 11

Diagnostico de neurosifilis

Answer 11

LCR: pleocitosis >5 wbc VIH (-), o >20 WBC en VIH (+), proteinorraquia, inmunofluerescencia ac treopnemales (+)

Question 12

Tiempo de evolución entre sifilis latente temprana y tardía

Answer 12

Temprana < 1 año, tardia >1 año, en seropositivos ASINTOMATICOS

Question 13

Estandar de oro para diagnostico de sifilis primaria y secundaria

Answer 13

Pruebas treponemicas de detección directa:
- Microscopia de campo oscuro
- Ac fluorescente directo para T. pallidum
- PCR
- Inmunohistopatologia

Question 14

Menciona algunas pruebas NO treponemicas

Answer 14

Detecion cuantitativa de AC vs Ag lipidicos como cardiolipina
Detección inicial, monitoreo del tx, reinfeccion.

• Readina plasmatica rapida (mas utilizada)
• VDRL

Question 15

En que condiciones puede resultar falso positivo VDRL

Answer 15

Embarazo, infección viral (VEB, hepatitis), medicamentos (clorpromazina, procainamida), fiebre reumática (rara), lupus y lepra

Question 16

Menciona algunas pruebas treponemicas

Answer 16

Confirmatorias
Detectan cualitativamente Ac vs Ag treponemicos

• Prueba de absorción de anticuerpos treponemales fluorescentes (FTA-ABS)
• Aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TPPA)
• Inmunoensayo IgG/IgM (enzima o quimioluminiscencia)

Question 17

Falsos positivos en pruebas treponemicas por:

Answer 17

LES, Lyme u otras enfermedades inflamatorias.

Question 18

Como se hace el diagnostico de sifilis?

Answer 18

1.- Prueba inicial: Prueba no treponemica (+) realizar prueba treponemica
2.- Prueba treponemica (+) infección actual o pasada, (-) falso positivo de la No treponemica.

Question 19

Cual es el paso a seguir si una prueba serológica es negativa y hay alta sospecha clínica

Answer 19

Solicitar PRUEBA DE DETECCION DIRECTA y ofrecer tx.

Question 20

Como se observan las calcificaciones aórticas por sifilis en TC o RM

Answer 20

Apariencia en Corteza de árbol

Question 21

En que consiste la reacción de Jarisch-Herxheimer?

Answer 21

Reacción sistémica aguda a las endotoxinas bacterianas y los pirógenos que se liberan después del inicio del tratamiento antibiótico, especialmente para las infecciones por espiroquetas, se autolimita en 12-24 hrs. Como cuadro gripal, Tx AINE o sintomático.

Question 22

Tratamiento primera linea

Answer 22

Penicilina G, y alergia confirmada doxicilcina o cefriaxona, o desesnsibilizar.

Question 23

Dosis en sifilis primaria, secundaria o latente temprana

Answer 23

Penicilina G benzatinica 2,4 millones de unidades DU.

Question 24

Dosis sifilis terciaria o latente tardia

Answer 24

Penicilina G benzatinica 2,4 millones de unidades IM una vez a la semana por 3 semanas

Question 25

Dosis neurosifilis, sifilis ocular, otosifilis

Answer 25

Penicilina G 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas por 10-14 dias.

Question 26

Cada cuanto se have seguimiento con títulos de pruebas no treponemicas

Answer 26

6 y 12 meses post tratamiento, deben reducir >4 veces los títulos.